Что такое сцинтиграфия щитовидной железы — показания, подготовка и проведение исследования, побочные эффекты

Сцинтиграфия щитовидной железы – это исследование, в ходе которого изучается строение и функции органа. Для этого в вену вводится специальное контрастное вещество или пациент проглатывает капсулу с радиофармацевтическим препаратом для последующей съемки излучения.

Сцинтиграфия щитовидной железы — это исследование, в ходе которого изучается строение и функции щитовидной железы. В гамма-камере проводится сканирование передней области шеи.

Киста щитовидки у подростков и детей

1. Болью во время глотания.
2. Ощущением «кома в горле».
3. Трудностями при осуществлении акта глотания.
4. Затруднением вдоха по причине сдавления трахеи кистой.
5. Болью в железе, распространяющейся на уши и нижнюю челюсть.
6. Изменением голоса, происходящим по причине сдавления кистой некоторых нервных волокон.

Боль в щитовидке — один из признаков развития кисты

Стадия патологического процесса	Характеристики
Формирование	Симптомы отсутствуют, выявляется случайно
Рост	Постепенное увеличение размеров кисты, вплоть до такого уровня, когда новообразование становится заметным визуально
Рассасывание	Хороший иммунный статус организма пациента может способствовать самоизлечению пациента без тяжелых расстройств самочувствия
Рубцевание	Замена тканей кисты рубцом

Осложнения	Характеристики
Малигнизация новообразования	Киста приобретает плотную консистенцию и начинает быстрый бесконтрольный рост, одним из ярких симптомов, характерных для такого осложнения, является изменение тембра голоса
Расстройства выработки тиреоидных гормонов	Выделение щитовидной железой биологически активных веществ под влиянием прогрессирующей кисты может как расти, так и падать. Постепенно пациенты начинают чувствовать себя хронически уставшими, теряют массу, у них падает иммунный статус. При наличии таких ощущений также имеет смысл пройти обследование по поводу перерождения процесса в злокачественный
Инфицирование	Воспалительные явления, отек, скопления гноя, которые проявляются нарастающей болезненностью в проекции щитовидной железы, повышение температуры тела, а также рост размеров шейных лимфатических узлов

https://youtu.be/ARELS9qAwZ4

Для того, чтобы не допустить такого неблагоприятного развития ситуации, лечение кисты щитовидной железы следует начинать как можно раньше, обратившись к высококвалифицированному специалисту.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Помимо визуального осмотра и пальпации щитовидной железы, для диагностики кист этого органа, современная медицина практикует применение целого перечня дополнительных инструментальных методов обследования:

1. УЗИ.
2. Сцинтиграфии.
3. Тонкоигольной биопсии.
4. Анализа венозной крови на содержание тиреоидных гормонов.
5. Ангиографии, с целью выявления осложнений, способных повлиять на сосудистую сеть.
6. Ларингоскопии, назначаемой при наличии жалоб на охриплость или другие изменения голоса.
7. Бронхоскопии, которая помогает оценить состояние трахеи в случае достижения кистой крупного размера.
8. Компьютерной томографии (для уточнения внутренней структуры крупных новообразований).

Ниже пойдет речь о наиболее часто используемых способах диагностики, — ультразвуковом исследовании и тонкоигольной биопсии.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Главным способом диагностики кист щитовидной железы является ультразвуковое исследование этого органа. Он дает возможность определить следующие важные параметры:

1. Структура кисты.
2. Ее линейные размеры.
3. Состояние здоровых тканей, которые окружают опухоль.

При помощи УЗИ можно не только обнаружить новообразование, но также дифференцировать кисту от аденомы, узлового зоба и тому подобного. Цена исследования не высока, главное, — не ошибиться с выбором специалиста.

Тонкоигольная биопсия щитовидки под контролем УЗИ-аппарата

Следующим важным методом исследования кисты является тонкоигольная биопсия. С ее помощью определяется тип новообразования, а также исключается или подтверждается злокачественность процесса. Взятие пунктата производится под местным обезболиванием, при помощи специального шприца с тонкой иглой, а контроль за выполнением этой задачи происходит при помощи аппарата УЗИ.

С целью получения более точного результата, биологический материал отбирают из разных отделов новообразования, а при наличии нескольких кист, — из каждой из них.

Характеристики пунктата	На что они указывают
Жидкость желтого, багрового либо темно-коричневого цветов	Неосложненная киста
Примеси гноя	Воспаление содержимого новообразования

После визуальной оценки содержимого кисты проводится его микроскопия на предмет наличия раковых клеток.

Диаграмма результатов микроскопии

Пограничный результат требует повторного исследования, после проведения которого у большинства пациентов все же выявляют раковые клетки. Неясный результат бывает, как правило, при недостаточном объеме биологического материала и также нуждается в повторной проверке.

Кроме того, тонкоигольная биопсия может выступать в качестве лечебного метода, который способен существенно сократить число оперативных вмешательств и обеспечить пациентам выздоровление на ранней стадии опухолевого процесса.

Независимо от того, в какой доле диагностируется новообразование симптомы поражения органа такой болезнью, как киста щитовидки будут более характерными на поздних стадиях развития, и одним из наиболее ярких можно назвать присутствие ощущения, что в горле стоит ком.

• затрудненного дыхания, так как на гортань давит киста, тем самым перекрывая трахеи;
• болевых ощущений в области, где расположено новообразование, которые могут отдавать в ухо и челюсть;
• дискомфорта и болей при глотании;
• изменения тембра голоса, что встречается достаточно редко, так как киста воздействует на ряд нервных волокон.

Диагностика проводится с помощью такого исследования, как:

• УЗИ;
• МРТ;
• биопсия или другими словами пункция, что позволяет определить тип клеток, вид кисты и то, злокачественная она или доброкачественная;
• сцинтиграфия;
• анализ крови на тиротропин;
• пневмография, чтобы определить наличие метастаз в других органах.

Чтобы предотвратить такой процесс, как развитие клеток кисты и соответственно ее возникновение в целом, прибегают к профилактической системе в виде:

• регулярного прохождения осмотра у эндокринолога;
• устранения любых патологий в щитовидке;
• употребления достаточного количества витаминов, минералов и йода;
• ограничения воздействия ультрафиолетового излучения.

Даже если киста щитовидной железы, симптомы и лечение которой может определить только специалист, возникла у того, кто ранее не сталкивался с этим органом в принципе, то значит, что есть наследственная предрасположенность или присутствовали другие факторы, а потому регулярный осмотр эндокринной системы у врача не повредит никому.

У подростков и маленьких детей также возможно образование проблем со щитовидкой в виде кисты и как правило, причина тому:

• наследственная предрасположенность;
• дефицит йода;
• наличие гормонального сбоя;
• пребывание на протяжении длительного периода в условиях неадекватной температуры, что может спровоцировать переохлаждение и перегрев;
• наличие тиреоидита;
• длительное психоэмоциональное напряжение;
• контакт с вредными токсическими веществами;
• проживание в загрязненной экологии;
• травма щитовидной железы;
• врожденные патологии, удаление которых не было выполнено ранее.

Стоит заметить, что именно врожденные аномалии встречаются очень часто и есть немало факторов, которые могут это спровоцировать. Что представляет из себя киста щитовидной железы и каков прогноз на лечение ребенка может ответить только специалист в области детской эндокринологии после тщательной диагностики.

Сцинтиграфия щитовидной железы – вредный метод исследования, поэтому методика применяется только при подозрении на раковые узлы. Радиоактивный йод-131, 123 или технеций-99 разрушают ткани и провоцируют мутации генетического аппарата.

Радиоизотопные препараты быстро выводятся из организма, поэтому успешно применяются в онкологии. Сцинтиграфия с их применением позволяет качественно исследовать состояние щитовидной железы. Медицинские радионуклиды быстро выводятся почками, поэтому не влияют на другие органы.

Сцинтиграфия требует введения радиофарм препарата за несколько часов до определения дозы его накопления. Чтобы исследование было максимально информативным, за месяц до процедуры следует исключить прием лекарственных препаратов (оставить только жизненно необходимые лекарства).

Предлагаем ознакомиться: Лечение кисты почек народными средствами

Утром перед процедурой нужно опустошить мочевой пузырь и не принимать пищу.

Какие противопоказания к радионуклидной диагностике:

• Проведение компьютерной томографии не рекомендовано в течение 2 недель перед назначением сцинтиграфии. Показание является относительным, так как при раковых опухолях важна ранняя диагностика. Даже если она приведет к искаженным результатам, позволит выявить опухоль или метастазы;
• Беременность.

https://youtu.be/hgyMZAXXUro

История обследования

В отзывах пациентов можно найти различные ощущения от прохождения процедуры. Некоторым из них было тяжело через нее проходить, для кого-то все оказалось просто. Однако большинство из них не сомневается, что сцинтиграфия – это информативный и точный метод определения различных патологий органа.

Анастасия: во время диагностики не почувствовала никаких неприятных ощущений

Со сцинтиграфическим исследованием пришлось столкнуться, когда готовилась к радиойодтерапии. Такое лечение мне назначили в связи с диффузным токсическим зобом. Заболевание безуспешно лечили медикаментозно, но никакого эффекта не было.

Теперь подробно расскажу, как проходила процедура. Я зашла к радиологу. Врач дал выпить небольшую капсулу: внешне она ничем не отличалась от обычной пилюли.

Узнала, что здесь содержалась микродоза радиоактивного йода 131. Препарат не имел ни вкуса, ни запаха. Запивала его обычной водой.

В течение всего дня никаких неприятных ощущений в животе не испытывала. За сутки щитовидка постепенно поглотила дозу лекарства.

С утра направилась в эту же больницу. Здесь меня уложили на кушетку. Над ней висел какой-то аппарат, который не издавал ни звуков, ни сигналов.

Врач предупредил, что нужно лежать не шевелясь. Нельзя также зевать, кашлять, глотать слюну. Ожидала, что по закону подлости несознательно захочется все это делать, но обошлось.

Врач подходил ко мне без защитного свинцового фартука. Удивилась, так как в отзывах читала, что к девочкам специалист приближался только в экипировке. Доктор объяснил, что доза диагностическая и минимальная.

Вот такую бумажку я получила после исследования

По завершении процедур получила бумажку с непонятным рисунком. Ее отнесла радиологу на расшифровку.

Ольга: метод помог узнать причину бесплодия

На этапе планирования беременности пришлось сдавать кучу анализов, включая на гормоны. По результатам они оказались в норме.

Спустя полгода неудачных попыток зачатия нашла отличного гинеколога. Она порекомендовала подробнее проверить щитовидную железу, поскольку овуляция была нарушена. Также врач заметила, что на шее у меня выступала «горбинка».

Сдала анализ крови на тиреотропные гормоны. Выяснилось, что ТТГ понижен, а Т3, Т4 повышен. Доктор назвала это состояние гипертиреозом.

Также на УЗИ щитовидной железы выявился узел в левой доле. С результатами направилась к эндокринологу. На приеме врач назначил мне тиреостатик, который подавляет выработку гормонов щитовидкой.

Следующим шагом стала тонкоигольная аспирационная биопсия. Опухоли не обнаружили, слава богу.

На очередном приеме эндокринолог сказал, что нужно пройти сцинтиграфию железы. Я долго упиралась, так как в интернете начиталась ужасов. Но позже переговорила с радиологом, который меня успокоил.

В день икс явилась в клинику. Меня встретила медсестра в свинцовом фартуке и с дозиметром на груди. От этого опять стало жутко: неужели подвергнут радиации?

В кабинете мне вкололи какой-то препарат. Его действующее вещество должно было поглотиться железой. По очагам активного накопления врач определит, что с органом.

Через 15 минут после инъекции сделали снимок. Для этого легла на платформу. На живот положили свинцовое покрывало.

Потом меня задвинули ближе у большому кругу. Направили к лицу квадрат с крестиком от аппарата.

Лежала на столе около 15 минут абсолютно неподвижно. Вышла из кабинета вся подавленная и в слезах, так как было страшно. Сказали, что к людям нельзя приближаться, так как излучаю радиацию. Супер.

Но исследование оказалось очень информативным. Мне поставили диагноз «Автономно-функциональная аденома левой доли щитовидной железы с подавление неузловой тиреоидой ткани».

Результат исследования

Эндокринолог рассказал о заболевании. Оказывается, тот самый узелок по какой-то причине стал продуцировать гормоны в чрезмерном количестве. Такое состояние грозит сердечными нарушениями, проблемами с зачатием.

Мне назначили операцию по удалению узла. Проведут ее только в августе.

Несмотря на ужас прохождения процедуры, хочу посоветовать всем не тянуть с ней. Если вам ее назначили, не отказывайтесь. Плюсов от диагностики намного больше, чем недостатков.

Сцинтиграфия щитовидной железы. Принцип проведения исследования

Принцип использования сцинтиграфии в практическом здравоохранении основан на том, что щитовидная железа имеет способность захватывать, накапливать и постепенно выводить йод или другие изотопы, применяемые для исследования.

Щитовидная железа потребляет йода немного больше, чем другие органы, ведь с помощью йода в железистой части органа вырабатываются гормоны (тироксин). В ходе процедуры в организм вводят радиоизотопы йода или технеция, и эти вещества из крови быстро поглощаются и распределяются по тканям организма, и в щитовидной железе они накапливаются быстрее всего.

После этого, в гамма-камере с помощью специального счетчика радиоактивного излучения проводится сканирование организма (в данном случае – область передней поверхности шеи), и полученные данные передаются на компьютер и в нем анализируются, в результате чего создается математическая и объемная модели органа.

Радиоизотопы, используемые для проведения сцинтиграфии, не участвуют в образовании гормонов щитовидной железы и быстро выводятся из организма через кишечник с калом и через почки с мочой. Использование этой технологии дает возможность определить расположение железы, места высокого и низкого накопления радиоизотопов, и оценить интенсивность их накопления в ткани щитовидной железы, а при наличии злокачественного новообразования щитовидной железы – места распространения метастазов в организме.

Для проведения исследования в организме реципиента должны появиться радиохимпрепараты, их три:

• йод-131, размешивается в воде или даётся в виде таблетки;
• йод-123, вводится внутривенно, однако из-за высокой стоимости используется реже, чем предыдущий препарат;
• технеций-99, вводится внутривенно, отличается быстрым выведением из организма.

Последний препарат считается максимально безопасным. Настолько, что если сцинтиграфию щитовидки необходимо провести новорождённому, то сделано это будет с применением именно технеция-99.

Подготовка к сцинтиграфии и сам процесс зависят преимущественно от того, какой именно препарат и как будет использоваться.

1. Если планируется проводить с применением йода, то минимум за месяц до исследования из рациона должны быть совершенно исключены йод-содержащие продукты – специальная соль, определённые лекарства. Указанный срок по решению врача может быть увеличен. В случае с использованием технеция нужды в такой мере нет.
2. Вне зависимости от применяемого препарата в течение трёх месяцев перед сцинтиграфией нельзя проводить какие бы то ни было радиологические исследования.

Радиоизотопные средства вводятся натощак. Из-за перорального способа введения йода-131 между получением препарата и собственно диагностикой должно пройти некоторое время.

Период определяется врачом и равен приблизительно суткам. Внутривенное введение радиоизотопов позволяет значительно сократить ожидание, порой всего лишь до 15 – 30 минут.

Собственно исследование требует неподвижного лежания – приблизительно в течение получаса. Над кушеткой, где располагается пациент, совершенно неподвижно и бесшумно висит сканер. Работа гамма-камеры никак не ощущается.

По окончании диагностики аппаратура выдаёт графическое изображение щитовидной железы с активными и пассивными участками.

Исследование проводится чаще всего в течение двух дней.

В первый день пациент приходит в лабораторию ядерной медицины натощак. После проверки, что он выполнил все рекомендации врача (прекращение приема некоторых лекарственных препаратов, прохождение исследований) больному вводят в полость рта с помощью специального аппликатора диагностическую капсулу с радиоактивным йодом.

Через 24 часа пациент обращается снова в лабораторию диагностики; в этот день он уже не должен быть натощак. Пациент входит в кабинет, ложится на кушетку на спину. Врач с помощью сцинтиграфа производит измерения, благодаря чему он получает изображение щитовидной железы, которое позволяет поставить диагноз (иногда требуются дополнительные исследования).

При использовании технеция маркер вводят перорально, сканирование органа производится через 60 минут, или внутривенно – в этом случае измерения сцинтиграфом осуществляют уже через 15 минут. Во время самого исследования, которое длится несколько минут, пациент должен лежать неподвижно.

Полученные таким образом изображения – сцинтиграммы – определяют форму, размер, положение и макроструктуру исследуемого органа. Однако это не такой же тип визуализации, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвук.

Врач сообщит о том, как задолго перед планируемым исследованием вы должны перестать их принимать. В случае исследования с технецием может быть необходимо прекратить прием препаратов, блокирующих поглощение йода.

Стоит сообщить врачу о других радиологических исследованиях с применением контрастных веществ, которые вы проходили, о привычках в еде (особенно если вы употребляете большое количество морской рыбы).

Нет специальных рекомендаций, касающихся способа подготовки к изотоповым исследованиям. Вы можете предоставить врачу результаты раньше выполненного УЗИ щитовидной железы, это будет полезно для дальнейшей диагностики.

Сцинтиграфия не вызывает каких-либо побочных эффектов. После завершения исследования необходимо выпить около 1 л жидкости. Это может быть вода, чай или соки. Благодаря этому щитовидная железа очищается от изотопов.

Метод представляет собой введение больному радиоиндикатора, который поглощается исследуемым органом и испускает специальное излучение.

Гамма-камера фиксирует результат и формирует снимки. Получается трехмерное изображение органа или ткани, которое позволяет не только описать патологию, но и функциональность с высокой точностью.

Тиреосцинтиография позволяет врачу получить следующую информацию:• Анатомическое расположение щитовидной железы.• Физические параметры (форма, размер).• Наличие очагов воспаления.• Присутствие новообразований.• Функциональность органа, способность вырабатывать тиреоидные гормоны.

Подготовка

Считается, что подготовка к сцинтиграфии включает в себя перечень ограничений, основной целью которых является достижение максимально достоверных результатов. Так, во избежание возникновения возможных искажений, за месяц до предполагаемого обследования, следует отказаться от употребления продуктов, содержащих йод (например, морская капуста), а от йодосодержащих медикаментов следует отказаться гораздо раньше – приблизительно за 2–3 месяца до процедуры.

За 2–3 недели необходимо прекратить прием препаратов, назначенных в рамках гормонозаместительной терапии (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а также тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Однако, принимая во внимание, специфику диагностической сцинтиграфии, которая проводится с целью дифференциации уже имеющегося диагноза, проводить столь длительную подготовку, как правило, нет необходимости.

На практике, прием йодсодержащих препаратов прекращают за 1–2 суток до процедуры, при этом врач должен точно знать количество и дозировку принимаемых пациентом препаратов и учитывать эти данные при чтении результатов. Применение технеция 99mТс в качестве радиофармпрепарата, позволяет не проводить длительную подготовку к обследованию, так как данный радионуклид не участвует в йодовом и гормональном обменах, а отражает естественные процессы, протекающие в организме.

При том, что сцинтиграфическая томография требует обстоятельной подготовки, сама процедура проста, приготовление к ней не нарушает привычного распорядка и уклада жизни. Четкое следование правилам способствует точному результату анализа обследования. Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает следующее:

• За три месяца не рекомендованы прочие исследования с применением рентген контрастных веществ (урографии, ангиографии, МРТ).
• За месяц до проведения исключаются из рациона морепродукты, насыщенные йодом.
• За 3-6 месяцев отменяется Амиодарон (Кордарон).
• За 1-2 месяца прекращается прием медикаментов, содержащих йод, в том числе тиреоидных гормонов – за 3 недели.
• За неделю нежелательно применять лекарства: Аспирин, Пропилтиоурацил, Антибиотики, Мерказолил, Нитраты.

Последовательность сцинтиграфии:

1. Утром за сутки до того, как сделать процедуру, радиоизотоп йода выпивается натощак или ставится внутривенная инъекция, через 30 мин можно кушать.
2. На другой день проводится сканирование.
3. Перед началом снимают ювелирные украшения, зубные протезы, прочие предметы из металла.
4. Пациент укладывается на спину, вся процедура длится около получаса.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы, во время которой используется изотоп технеция 99Tcm, не требуется.

Если же в исследовании будут применяться изотопы йода, то:

1. За месяц до предполагаемого исследования вы прекращаете прием тиреоидных гормонов и препаратов, в состав которых входит йод. Этот момент обязательно оговаривается с лечащим врачом.
2. Если вы принимаете Кордарон или др. антиаритмические препараты на основе амиодарона, по согласованию с лечащим врачом, они исключаются из вашего листа назначений минимум за 3 месяца до обследования.
3. За неделю до сцинтиграфии нежелательно применение сульфаниламидов, аспирина, мерказолила, препаратов, содержащих нитратную составляющую (нитросорбит, нитроглицерин, кардикет и пр.).

В манипуляционном кабинете пациенту внутривенно вводят Пертехнат или дают принять внутрь радиоактивный изотоп йода – I-123 или I-131.

Обратите внимание: Пертехнат представляет собой раствор чистого технеция Тс-99. Изотоп йода необходимо принимать только на голодный желудок, о чем обследуемого предупреждают заранее.

После в/в введения радиофармакологического препарата к исследованию можно приступать спустя 20-30 минут, а после приема изотопа I-123 внутрь – только через 2-4 часа. Если используется препарат йода-131, то к диагностике приступают лишь на 2-3 сутки.

Во время процедуры больной находится в горизонтальном положении. Общая продолжительность диагностических манипуляций обычно не превышает 20-30 минут; многое зависит от характера патологических изменений и некоторых индивидуальных особенностей пациента. В ходе обследования делают серию двумерных снимков. Оценка результатов занимает около получаса, после чего заключение диагноста выдается пациенту на руки.

Причины появления кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы или другими словами узлы в области шеи, возникают по таким причинам, как:

• частые стрессы;
• нарушение психоэмоционального состояния;
• длительное восстановление после тяжелого заболевания;
• ожог;
• переохлаждение;
• перегрев;
• гиперактивное функционирование данного органа;
• повышенная или пониженная выработка гормонов щитовидки гипофизом.

Помимо этого, узел развивается хоть на правой, хоть на левой доле органа при наличии:

• йододефицита;
• тиреоидной болезни;
• отравлении организма независимо от вида;
• сбоя в гормонах;
• проживании в местности с плохой экологией;
• механическом повреждении щитовидки;
• врожденной патологии в развитии и функционировании;
• наследственной предрасположенности.

Чаще всего появляется киста щитовидки при дистрофии фолликулов, что возникает при дефиците йода, а также травм и механического повреждения.

Предлагаем ознакомиться: Опухоль простаты 3 степени

Преимущества и недостатки диагностики

Сцинтиграфия – крайне полезный метод обследования. С его помощью эндокринолог получает данные о состоянии щитовидной железы. Но как и любая медицинская процедура, она имеет свои минусы.

Достоинства сцинтиграфии щитовидки:

1. Возможность оценки эндокринной активности органа.
2. Уточнение его структуры и размера.
3. Наличие минимального вреда для исследуемого.
4. В ходе процедуры нет никаких неприятных ощущений.
5. Высокая информативность в отношении злокачественного поражения железы, возможность определения метастазов.

Минусы тиреосцинтиграфии:

1. Риск обострения хронических болезней.
2. Процедура выполняется не во всех медицинских учреждениях.
3. В некоторых случаях продолжительность диагностики может затянуться до 6 часов.
4. Невозможность проведения у женщин в положении из-за опасности развития побочных эффектов.
5. Исследование требует абсолютной неподвижности и ровного дыхания. В противном случае результат может сильно исказиться.
6. Необходимость отмены грудного вскармливания на несколько дней или перенесения метода до завершения периода лактации.
7. Накануне процедуры пациент вынужден отменить прием некоторых лекарственных средств.
8. Необходимость ограничить контакт с другими людьми: используемые препараты радиоактивны для окружающих.

Как делают сцинтиграфию щитовидной железы?

Радиофармпрепарат (74 МБк 99мТс-пертехнетат) вводится внутривенно, в течение 20 минут происходит его накопление в щитовидной железе. После этого пациенту проводят сканирование области шеи в специальной гамма-камере.

При наличии холодных узлов (светлых пятен, свидетельствующих о недостаточной функциональности органа), назначается второй этап диагностики.

Проводят через 2 дня после первой процедуры. Внутривенно вводится радиофармпрепарат (375-555 МБк 99мТс-Технетрила) и через 1 час пациента помещают в гамма-камеру.

Метод применяется для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.

Исследование с технецием позволяет обнаружить «горячий узел», место затемнения на снимке, свидетельствующее о наличии клеток, избыточно потребляющих йод.

Далеко не каждая клиника или медицинский центр обладают необходимым оборудованием и препаратами для проведения сцинтиграфии. Это исследование проводится преимущественно учреждениями федерального государственного и научно-исследовательского уровня.

Возмездные услуги в этой области в Москве могут обойтись в самые разные суммы – от 2800 рублей в клинической больнице Управления делами Президента РФ до десяти с лишним тысяч рублей в ОАО «Медицина».

В Санкт-Петербурге в медуниверситете имени И. П. Павлова сцинтиграфию можно сделать менее чем за две тысячи рублей, в мед цена более чем вдвое выше.

Противопоказания для проведения процедуры

Данное исследование нельзя проводить в период беременности, лактации, а также пациентам с аллергией на йод, морепродукты.

Если сцинтиграфия становится необходима во время лактации, то на время ее проведения кормление грудью прекращают на несколько часов или дней, в зависимости от используемого изотопа.

При наличии аллергии на йодсодержащие продукты

радиоизотопное сканирование проводят с применением технеция.

Для проведения указанной процедуры у детей выбирают радиофармпрепарат с коротким периодом полураспада (технеций-99 или йод-123).

Лечение

Если киста щитовидной железы или узлы в полости шеи, возникающие по причине дефицита йода, относится к доброкачественным образованиям, то лечение вполне возможно осуществить. Также можно исключить то, что это повлечет для пациента серьезные нарушения или спровоцирует увеличение тела кисты.

Терапия включает в себя комплексный подход и применение:

• медикаментов, которые будут контролировать уровень гормонов;
• средств, удаляющих воспаления и способствующих нормализации обмена веществ;
• противоотечных препаратов;
• лекарств для улучшения кровообращения;
• антибиотиков, чтобы исключить образование бактериальной инфекции.

Операция по удалению кисты щитовидной железы выполняется, как правило, лазерной коагуляцией. Другими словами, этот метод называется локальная гипертермия. Он признан обновленным и одним из наиболее востребованных.

При помощи лазера в той части, где расположена киста создают гипертермию и за счет этого осуществляется разрушение клеток. Операция длиться на протяжении 5-10 минут, после чего, при необходимости вводятся антитела. Среди преимуществ операции можно назвать:

• отсутствие болевых ощущений;
• амбулаторное выполнение;
• неинвазивную основу;
• отсутствие побочных эффектов;
• отсутствие рубцов.

Кисты небольшого размера с доброкачественным течением, как правило, не нуждаются в лечении. В таком случае тактика заключается лишь в наблюдении за течением процесса у врача-эндокринолога. При этом запрещены любые примочки и разогревающие компрессы на область кисты, поскольку они способны вызвать воспаление новообразования.

Что касается подобных новообразований, достигших диаметра в 30 мм и более, то их лечат тремя способами: консервативно, удалением либо пункцией с последующим склерозированием (процедура описана выше). Стратегия лечения опирается во многом на результаты тонкоигольной биопсии.

Медикаментозная терапия может принести положительный эффект на ранних стадиях кисты щитовидки

Киста щитовидки, лечение которой возможно проводить при помощи комплекса фармацевтических препаратов должна соответствовать двум основным требованиям:

1. Иметь доброкачественное течение.
2. Отличаться не слишком большими размерами.

Инструкция по консервативной терапии подобных новообразований предполагает использование следующих групп фармацевтических препаратов:

1. Противовоспалительных.
2. Усиливающих метаболизм железы.
3. Регуляторов выделения тиреоидных гормонов.
4. Стимуляторов кровообращения (с целью снятия отечности и снижения размера кисты).
5. Антибиотиков (в случае инфицирования содержимого кисты). Назначение этих препаратов проводится после определения возбудителя и проведения антибиотикограммы.

Медикаментозное лечение приносит наиболее ощутимый эффект на начальном этапе развития патологии и дает возможность во многих случаях избежать оперативного вмешательства. Подбором того, чем лечить кисту щитовидной железы, должен заниматься только специалист высокой квалификации, обладающий опытом борьбы с подобными заболеваниями.

Оперативное вмешательство может быть с успехом применено на любой стадии заболевания

В некоторых случаях, единственным методом, от которого можно ожидать положительного лечебного эффекта при кистах glandula thyreoidea, остается оперативное вмешательство.

В частности, показаниями для него считаются:

1. Нарушения дыхания.
2. Затруднение глотания.
3. Злокачественное течение.
4. Риск злокачественного перерождения.
5. Прогрессирующий рост новообразования.

Конечно же, большинство кист щитовидной железы имеют доброкачественное течение, однако, по причине их непредсказуемого поведения, все же лучше будет удалять такие новообразования.

Удаляется киста через надрез небольшого размера, выполняемый в области щитовидки. Изъятое новообразование отправляют в гистологическую лабораторию для проведения исследования на предмет доброкачественности процесса. От его результата зависит план дальнейшего лечения.

Самыми передовыми методиками хирургического лечения кист щитовидной железы являются их лазерная деструкция, а также эндоскопические операция. При отсутствии осложнений, течение послеоперационного периода достаточно легкое, — ограничивать физическую активность не требуется, возвратится к обычному ритму жизни можно через одни – двое суток.

Удаление щитовидной железы

Самое массивное хирургическое вмешательство, а именно, двухсторонняя резекция glandula thyreoidea (удаление всего или почти всего объема обеих долей органа), проводится при злокачественном перерождении опухоли.

После проведения операции, в обязательном порядке, выполняется мониторинг содержания тиреоидных гормонов в периферической крови с целью выяснения необходимости проведения медикаментозной коррекции их уровня.

Очень часто подобные операции осложняются нарушениями работы голосовых связок, в результате чего пациент может частично потерять голос.

А как лечить кисту щитовидной железы у беременных? Единственной особенностью является запрет на радиологические методики исследования, способные причинить непоправимый вред плоду.

Оперативное лечение кисты щитовидной железы у беременных выполняется по жизненным показаниям

Планирование лечебной тактики у беременных предполагает обязательную оценку возможных рисков и ожидаемой пользы. Операция проводится лишь в случае наличия жизненных показаний для ее выполнения. Что касается срока, то наиболее благоприятным для этого является II семестр беременности.

Если киста имеет доброкачественное течение, а симптоматика сдавления расположенных рядом органов и нарушений работы самой железы отсутствует, то хирургическое вмешательство переносится на послеродовый период.

Что требовать от специалиста-радиолога

В результате проведенной сцинтиграфии вам должен быть предоставлен в письменном виде документ ―

. В этом документе кроме анкетных сведений (название и адрес медучреждения, ФИО пациента и врача, даты и времени процедуры) должны присутствовать описание и заключение. При этом, к такому письменному документу должно обязательно прилагаться сцинтиграфическое изображение. При отсутствии протокола и/или снимка(-ов) оценка результатов сцинтиграфии другим врачом будет ограничена или невозможна.

Описание в протоколе сцинтиграфии должно быть полноценным! Важно не только словесно отразить картину радиоизотопного распределения в железе, но обязательно указать индекс захвата РФП и сообщить процентное распределение РФП между долями и внутри доли, в случае если есть узел. Часто радиологи пренебрегают такими обязательными сведениями, что ухудшает клиническую диагностику эндокринологом.

Расшифровка тиреосцинтиграфии

Радиоактивные изотопы йода-131 или технеция-99 накапливаются в паренхиме щитовидной железы и в ее узлах. Доброкачественные аденомы щитовидной железы собирают маркер, чем больше узлы на щитовидной железе, тем больше концентрация собранных изотопов.

Радиоизотопное сканирование щитовидки показывает наличие следующих видов узелков на органе:

1. Теплые и горячие – автономно собирающие йод больше, чем окружающая ткань. Они производят гормоны щитовидной железы под контролем организма.
2. Холодные – не поглощают йод.
3. И последние – поглощают йод так же, как и окружающая ткань.

Полученный снимок позволяет с максимальной точностью определить расположение и размеры щитовидной железы.

Если орган здоров – радиоактивный препарат распределяется в тканях равномерно. Присутствие на изображении светлых участков говорит о наличии «холодных узлов». Такие изменения свидетельствуют о недостаточности усвоения йода и выработке тиреоидных гормонов. Такие узлы часто перерождаются в злокачественную патологию.

Затемненные участки на снимке говорят о наличии участков, которые в избытке потребляют йод. Такие узлы называют «горячими» или гормонообразующими. Эти новообразования способны самостоятельно синтезировать тироксин и трийодтиронин, и значительно реже перерождаются в раковые.

Чем опасен дефицит йода, вы можете узнать из статьи.

Интерпретация результатов сканирования

После проведения процедуры сканирования получают следующие результаты:

• однородная структура тканей с равномерным распределением радиоактивного йода. Такой результат характерен для здоровой щитовидной железы;
• наличие более насыщенных контрастом, рассеянных по всей железе участков. Свидетельствует о повышении активности тиреоцитов, возникающем на фоне диффузного токсического зоба;
• наличие нескольких фрагментов, активно поглощающих радиоизотоп. Свидетельствует о наличии узлового зоба;
• присутствие единичного участка, поглощающего большое количество контрастного вещества. Характерно для аденомы;
• равномерное слабое поглощение радиоактивного йода. Наблюдается при тиреоидите;
• наличие единичного участка, не захватывающего контрастное вещество. Свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

Осложнения и противопоказания

В этом методе источником излучения является сам пациент – диагностическая аппаратура служит только для регистрации этого излучения. Длительность исследования не влияет на воздействие рентгеновского излучения.

Предлагаем ознакомиться: После кисты месячные не заканчиваются 9 дней

После завершения исследования пациентам рекомендуется употребление большого количества жидкости (в некоторых случаях – пищи), чтобы ускорить процесс выведения радиоизотопов из организма.

Последствия лучевых излучений делятся на 2 группы – так называемые детерминированные последствия, то есть такие, возникновение которых наблюдается после превышения определенного уровня воздействия рентгеновского излучения (сюда относятся лучевые ожоги).

Стохастические эффекты (случайные) – это те, вероятность которых пропорциональна величине полученной дозы (сюда относятся генетические мутации, риск развития рака).В диапазоне доз, применяемых в ядерной медицине, первый вид последствий не возникает (они встречаются только в случаях поломки устройств, связанных с генерацией излучения или радиоизотопами).

Если такое заболевание, как киста щитовидки, которая образуется при сбое в выработке гормонов, не лечить вовремя или же неправильно подобрать терапию, то придется столкнуться с осложнениями в виде:

• повышения температуры до 40С;
• интоксикацией организма;
• увеличением тканей лимфоузлов регионарного типа;
• болью в очаговом месте образования.

Особенности проведения обследования

Если назначена сцинтиграфия паращитовидных желез, подготовка не потребуется, не нужно соблюдать легкую диету и отказываться от приема некоторых препаратов за сутки до анализа.

Главное условие – за несколько дней до процедуры отказаться от приема медикаментов с йодом.

Суть методики в том, что врач вводит пациенту радиоизотопы в ткани, реакция которых видна на специальном оборудовании. Вводимый медикамент впитывается тканями железы, и на экране подсвечивается весь орган, его строение, узлы, особенности функционирования, состояние клеток.

Изображение получается двухмерное и статическое или динамическое, когда фото накладываются друг на друга. Чтобы изучить состояние сердца, использовать могут ЭКГ-синхронизацию.

Техника проведения следующая:

1. Вводится радиоизотоп.
2. Через 25 минут начинается исследование для изучения железы и отдельных узлов.
3. Через три часа анализ повторяют и в идеале железа не должны визуализироваться.
4. Если имеется отклонение от нормы и другие патологии, просматриваются отдельные зоны с высокой или минимальной активностью.

Наиболее чаще используются радиоизотопы MIBI и тетрофосмин, помеченные изотопом Технеция-99m.

Диагностика занимает около получаса, а общая продолжительность – до шести часов. После анализа изотопы почти сразу распадаются и выводятся из организма, поэтому негативное воздействие отсутствует.

Важно и то, что побочные эффекты, как при использовании контрастных веществ во время рентгена или томографии, не возникают. В процессе манипуляции оценивается:

В процессе манипуляции оценивается:

• уровень кальция;
• ионизированная форма сывороточного кальция;
• уровень фосфатов;
• наличие кальция в моче.

Плюсы анализа по сравнению с аналогичными процедурами

Есть несколько особенностей обследования, если сравнивать с аналогичными, проводимыми для диагностики состояния ПЩЖ (МРТ, УЗИ):

• можно увидеть патологи даже на первых стадиях недуга из-за высокой чувствительности препаратов;
• минимальные нагрузки и вред для организма;
• используемые при анализе медикаменты не вызывают аллергическую реакцию;
• медикаменты вводятся в безопасной, просчитанной дозировке;
• излучение от аппарата не повреждает здоровые клетки организма;
• применяются изотопы лишь с коротким сроком жизни, которые выходят из организма с мочой или молоком через пару дней;
• мощность облучения гораздо ниже, чем при рентгене или томографии.

Сцинтиграфия щитовидки – что это такое

Радионуклидный метод исследования назначают нечасто, хотя он и является довольно точным.

Показания к применению сцинтиграфии:• Нетипичная картина на ультразвуковой диагностике.• Отсутствие конкретных результатов цитологических анализов.• Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований.

Сцинтиграфию проводят не все пациентам с заболеваниями щитовидных желез. Для назначения исследования необходимы следующие показатели:

• неправильное расположение железы;
• врожденные аномалии ее развития;
• узлы;
• дифференциальная диагностика тиреотоксикоза;
• обнаружение новообразований органа, определение природы процесса.

Сцинтиграфия очень простая процедура и не имеет последствий. В принципе, при наличии показаний это исследование с помощью технеция 99 проводят даже младенцам. Противопоказано проведение этой процедуры только беременным женщинам, независимо от срока беременности. Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.

NB! Несмотря на достаточную простоту и информативность исследования сцинтиграфия щитовидной железы относится к дополнительным методикам обследования пациентов с подозрениями на болезни или функциональные нарушения в этом органе – до ее выполнения пациенты проходят ультразвуковой исследование щитовидной железы, исследования гормонального профиля, а в некоторых случаях – прицельную биопсию органа.

Сцинтиграфия основана на способности железы захватывать йод. Причем она захватывает любой йод, даже радиоактивный. Эта способность необходима железе для кумулирования йода и синтеза тиреоидных гормонов впоследствии. Щитовидная железа поглощает йод в 100 раз больше, чем другие органы и ткани.

Технеций, также как и йод, хорошо поглощается щитовидной железой, но в отличие от йода он не используется в синтезе гормонов и очень быстро выводится.

При введении радиоизотопа йода или технеция железа они быстро поглощаются их из крови и распределяются по ткани железы. Далее происходит сканирование специальным счетчиком в гамма-камере, и информация переносится на компьютер.

Определяется местоположение железы. Формируется картина распределения радиоизотопа в щитовидной железе. Определяются «холодные» (низкое накопление) и «горячие» (высокое накопление) узлы. Оценивается интенсивность накопления радиохимпрепарата.

Сцинтиграфию проводят не каждому пациенту с заболеванием щитовидной железы. Для этого исследования есть свои показания.

• Аномалии расположения щитовидной железы
• Узловые образования щитовидной железы
• Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза

Другие показания являются относительными, и сцинтиграфия назначается в исключительных случаях.

Сцинтиграфия является своего рода неинвазивным исследованием с получением изображений. Принцип действия этого метода основан на достижениях ядерной медицины. Он использует безопасное для человеческого организма гамма-излучение. В исследовании применяются сканеры, которые позволяют:

• наблюдать за структурой, размером и положением органа;
• изучить работу исследуемого органа, например, поток крови и в случае щитовидной железы – способность к накоплению йода.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы проводится, если есть подозрение на:

• воспалительные изменения щитовидной железы;
• нарушения производства гормонов щитовидной железы (дифференциальная диагностика причин гиперфункции, врожденная гипофункция);
• оценка накопления радиоактивного йода перед планируемым лечением;
• зоб узловой;
• подозрение на метастазы рака щитовидной железы;
• пороки развития щитовидной железы.

Как оценить, насколько активно ЩЖ производит гормоны? Сделать анализ крови? Результат покажет гормональную деятельность железы в целом. Однако в ряде случаев необходимо проверить функционирование отдельных участков – долей, узлов.

Такая диагностика позволяет получить изображение, наглядно иллюстрирующее как железу в общем, так и её активные и пассивные области.

Исследование базируется на способности тканей щитовидной железы захватывать определённые вещества – в частности, йод и технеций.

Будучи радиоактивными, изотопы этих веществ дают излучение, которое улавливает специальный прибор, называемый гамма-камерой.

Это своеобразный сканер: аппарат улавливает излучение, идущее от органа, и преобразует его в изображение.

Кормящей матери при необходимости можно назначать подобную диагностику, однако сутки после исследования придётся сцеживать молоко вхолостую, а младенца временно перевести на альтернативный рацион.

В представлении многих радиологические исследования связаны с негативными последствиями.

Можно услышать утверждения, что после сцинтиграфии резко обострились все хронические болезни, чрезвычайно ухудшилось самочувствие. Люди порой спрашивают, не выпадут ли у них волосы после диагностики, не возникнет ли рак. Все подобные истории и страхи продиктованы незнанием и избыточной впечатлительностью.

То количество изотопов, которое попадает в организм при необходимости проведения сцинтиграфии, для человека совершенно безопасно. Разумеется, не настолько, чтобы эндокринологи отправляли пациентов «на всякий случай» или еженедельно.

Но если учесть, что некоторые заболевания ЩЖ дифференцируются только после сцинтиграфии, такая диагностика в подобных случаях имеет прямую необходимость.

Выбор радиофармпрепарата

Сколько раз можно делать УЗИ?

• Поведение препарата в организме человека должно быть идентично, поведению естественных органических веществ.
• Препарат должен иметь в своем составе радиоактивный нуклид или радиоактивную метку, позволяющую определить его местонахождение с помощью регистрирующей аппаратуры.
• Доза облучения при проведении диагностики должна быть минимальной.

Важным аспектом при выборе РФП является период полураспада, длительность которого не должна превышать допустимые уровни облучения, но в то же время позволяла совершать необходимые диагностические манипуляции. Применение изотопов йода (123Ι и 131Ι) в ядерной медицине можно считать классикой, так как первые исследования, проводимые с их помощью, описывались еще 1951 году.

Благодаря способности щитовидной железы захватывать йод появилась возможность зафиксировать скорость его накопления и распределения в тканях. Однако на сегодняшний день, применение изотопов 123Ι и 131Ι ограничивается необходимостью проведения последующего курса терапии при раке или токсической аденоме ЩЖ.

В связи с тем, что период полураспада изотопа йода 123Ι, составляет 13 часов, а изотопа 131Ι – 8 дней, последний, как наиболее травматичный, используется для разрушения злокачественных клеток, а применение с диагностической целью изотопа 123Ι, позволяет оценить скорость захвата молекул и рассчитать оптимальную терапевтическую дозу.

Современные РФП представляют собой изотопы, образующие в результате распада длительностью около 7 дней, новый нестабильный элемент, называемый радионуклидной меткой. Особенностью такой метки является способность создавать симбиоз с любым химическим элементом, участвующим, в обменных процессах того или иного органа. Наиболее распространенный в медицинской практике препарат – технеций (99mТс).

Преимуществами технеция можно считать чрезвычайно короткий период полураспада (6 часов) и отсутствие необходимости введения йода в организм, что позволяет получить более «чистую» с диагностической точки зрения картину. Еще одним преимуществом технеция, позволяющим свести к минимуму риски негативного влияния радиации, является возможность его получения из родительского изотопа, хранящегося в контейнере, непосредственно пред диагностической процедурой, а также возможность корректировки его оптимальной активности.

Контейнер для хранения и генерации технеция 99mТс

Недостатки метода

Несмотря на то, что тиреосцинтиография относится к ядерной медицине, данный способ считается абсолютно безвредным. Доза облучения незначительна, а радиофармпрепараты быстро выводятся из организма.

Процедуру можно проводить дважды в месяц, что говорит о безопасности такой диагностики.

Радионуклидное исследование не вызывает побочных эффектов. Очень редко бывает незначительная аллергическая реакция или головокружение.

Наверное, единственным недостатком является малодоступность данного способа. Аппарат для сцинтиографии присутствует далеко не в каждой клинике. Для проведения этого исследования нужны квалифицированные специалисты и дорогостоящее оборудование.

Сцинтиография не является основным методом диагностики щитовидной железы. При всей своей информативности, это исследование не дает точного результата для выявления злокачественных новообразований. Наиболее достоверным считается определение функциональности органа и его способности вырабатывать гормоны.

Перед проведением процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

• Минимум за 1 месяц отменить все препараты, содержащие йод
• В течение трех месяцев до исследования запрещается проведение других рентгеноконтрастных исследований

Утром натощак вы приходите на исследование, вам дают препарат радиоизотопа йода или технеция, вы выпиваете его и через 30 минут можете уже завтракать. Идете домой и возвращаетесь для сканирования на следующее утро. Проходите процедуру сканирования, которая не занимает более 30 минут. Вот и все!

Пример клинической оценки сцинтиграфии

Пациентка С. (37 лет) обратилась в Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова в связи с узлами в правой доле щитовидной железы. Она побывала на консультации у хирурга, который предложил удалить долю с узлами.

Данные анализа крови у пациентки показали оптимальные значения гормонов: ТТГ 1,17 мЕд/л [0,4-4,0], Т4св. 11,7 пмоль/л [9,0-22,0], Т3св. 4,4 пмоль/л [2,6-5,7]. Из этих значений следует, что щитовидных гормонов абсолютно достаточно для всех функциональных процессов организма пациентки.

Для уточнения состояния и функционального напряжения щитовидной железы было проведено УЗИ.

Рисунок 2. Два снимка УЗИ правой доли (обычный серый режим и «сосудистый» при ЦДК). На снимке А видны два узла, на снимке В – значительной интенсивности кровоток в узле, расположенном в нижней (каудальной) части правой доли.

Проведенное до УЗИ цитологическое исследование подтвердило доброкачественность ткани внутри узлов: «картина соответствует узловому активно пролиферирующему коллоидному зобу, с формированием фолликулярных структур и вакуолей резорбции коллоида».

Пациентка рассказала, что, по мнению консультировавшего её хирурга, нужно удалить долю с узлами, а лучше всю железу, с тем, чтобы в другой доле не появились узлы. При этом пациентке всё это было сказано устно. Документ с клиническим диагнозом и показанием к операции не был предоставлен.

К сожалению, такая странная ситуация случается не редко. Отсутствие объективной диагностики и надуманность свойственны именно хирургам. Возможно, большинство хирургов мыслят хирургически и редко – в пользу пациентов. Впрочем, бывает иначе.

После основной диагностики в нашей Клинике пациентке предложили дополнительно провести сцинтиграфию щитовидной железы для уточнения величины гормонов, которые производят узлы правой доли. В результате, данные сцинтиграфического исследования показали, что узел в нижней части правой доли очень активно производит гормоны, а узел в верхней части правой доли – наоборот, вырабатывают мало гормонов.

Побочные эффекты

Чаще всего у пациентов может появляться:

• аллергические реакции;
• повышение или понижение давления;
• тошнота;
• позывы к опрожнению мочевого пузыря.

Все эти неприятные моменты очень быстро проходят, не приводя ни к каким негативным последствиям со здоровьем.

Иногда пациенты могут обращать внимание на появившийся румянец на щеках, жар, слабость или головокружение. Если такие явления наблюдаются в процессе обследования, необходимо сразу же сообщить о них специалисту

Как проводится процедура

Процедура проводится специалистом в области медицинской радиологии. Пациенту вводится в организм радионуклидное вещество – перорально или с помощью инъекции, а затем специалист сканирует зону интереса. Изотопы вводятся в организм за определенное время до непосредственного исследования:

1. Если пациенту делается инъекция, то препарат вводится за несколько минут до процедуры.
2. В случае перорального приема препарата процедура проводится через несколько часов.
3. Если исследование направлено для поиска метастаз, то пациент должен принимать таблетированную форму препарата, который будет распределяться по организму в течение нескольких дней.

После того, как ткани щитовидки поглотят радиоактивный йод, специалист приступает к исследованию. Пациент ложится на кушетку и запрокидывает голову, а врач сканирует зону интереса под разными углами. В среднем это длится полчаса.

Кому назначается сцинтиграфия

Как и любая другая диагностика, которая имеет непосредственное отношение к облучению, сцинтиграфия имеет показания и противопоказания.

Это исследование назначают пациентам в случае:

• аномального расположения или развития эндокринного органа;
• которое выявляется с помощью ультразвукового исследования;
• узловых новообразований в органе;
• опухолевых процессов;
• необходимости определить функциональность железы при условии, что в ней имеются узлы;
• необходимости уточнить характер патологического процесса;
• определенного на УЗИ.

Это базовые показания к сцинтиграфии.

Показания к процедуре при подозрении на онкологические процессы в щитовидке самые прямые, поскольку благодаря этому исследованию можно не только оценить степень процесса, но и обнаружить метастазы – при их наличии изотоп будет накапливаться и во вторичных очагах.

Противопоказанием к обследованию является беременность. В лактационный период обследование допускается только в том случае, если у женщины есть возможность воздержаться от грудного кормления в течение 1-2 дней после введения в ее организм препарата.

Показания и результаты

Радиоизотопное обследование щитовидной железы проводят по строго определенным показаниям. Например, такое заболевание ЩЖ, как гипертиреоз (гиперфункция) может быть обусловлен диффузными или узловыми изменениями тканей железы. Основной целью обследования, в этом случае, является определение величины гиперфункции, что при диффузном зобе можно сделать с помощью УЗИ и при лабораторном исследовании крови.

При этом УЗИ показывает размеры, структуру и кровенаполнение ЩЖ, а анализ крови – уровень гормонов, что вполне достаточно для постановки диагноза. Не требуется проведение сцинтиграфии и при обнаружении небольшого количества узлов размером до 3 см, поскольку независимо от результатов анализов, избыток (гипертиреоз) или недостаток гормонов (гипотиреоз) не может быть вызван такими узлами.

Таким образом, сцинтиграфию щитовидной железы следует назначать по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких узлов более 5 см в диаметре при одновременном повышении уровня гормонов вследствие гиперфункции железы. В этом случае, с помощью сцинтиграфии можно оценить интенсивность поглощения тканями узла РФП и по полученным результатам судить об источнике повышенной продукции гормонов. После выявления узла, ставшего причиной гипертиреоза, подбирают оптимальный способ его удаления;
• наличие большого узла, занимающего не менее половины одной доли ЩЖ (аденома). Обследование проводится с целью определения гормональной активности аденоматозной ткани, которая может полноценно выполнять функции гормонопродуцирующего органа, а может быть абсолютно неактивной. При определении дальнейшей тактики лечения опираются на результаты сцинтиграфии и анатомические особенности расположения узла (наличие компрессии соседних органов). Если узел активно растет, но не продуцирует гормоны, его удаляют;
• вероятность образования тканей ЩЖ в нехарактерных местах. Нетипичное расположение щитовидной железы довольно редкое явление, гораздо чаще появление щитовидной ткани в различных местах характерно для распространения метастазов при раке ЩЖ. Сцинтиграфическое обследование помогает с высокой точностью, выявить локализацию патологических очагов при язычном, загрудинном и других расположениях. В дальнейшем, как правило, проводится терапия изотопами йода.

Важно! При оценке результатов сцинтиграфии используются термины, отражающие степень активности тканей ЩЖ. Участок или узел, активно накапливающий изотопы, называют «горячим», а пассивный участок – «холодным»

Сцинтиграфические снимки патологических изменений ЩЖ

Возможные последствия. Насколько опасно?

Процедура считается безопасной, так как дозы радиоактивного препарата ничтожно малы

Многих пациентов пугает то, что в их организм должно вводиться радиоактивное вещество. Но нужно сказать то, что дозы этих препаратов настолько малы, что никакой опасности для человека они не несут. Процедура сцинтиграфии считается безопасной. Кроме того, отмечено, что сам аппарат сцинтиграф характеризуется минимальным излучением во время работы (к сравнению, магнитно-резонансному томографу свойственно излучение в пять раз выше).

Несмотря на безопасность исследования нужно быть готовым к появлению неприятных симптомов после проведения процедуры:

• тошнота;
• рвота;
• отдельные проявления аллергических реакций;
• колебания артериального давления;
• частые позывы к мочеиспусканию (за счёт большого количества выпитой жидкости);
• обострение хронических заболеваний.

Для перестраховки после исследования в течение суток не желательно контактировать с детьми и беременными женщинами, так как в течение этого времени человек излучает небольшие дозы радиации, что может негативным образом сказаться на окружающих.