Что такое рана, ее виды, классификация и их характеристика

Достаточно типичным и распространённым видом повреждений мягких тканей и кожных покровов являются открытые рваные раны. В подавляющем большинстве случаев они сопровождаются кровотечением, инфицированием и прочими вторичными проблемами. Как оказать правильную первую доврачебную помощь пострадавшему? Что делать, если рана на пальце руки не заживает? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Современная медицина разработала несколько стандартизированных протоколов оказания первой эффективной доврачебной помощи человеку при наличии у него открытых и рваных ран. Каким же образом квалифицированно оказать первую помощь?

Колото-резаная рана

Рана характеризуется входным отверстием, раневым каналом, выходным отверстием. Входное характеризуется краями и концами, с углублением переходящими в стенки раневого канала. У выходного отверстия, как и у входного, имеются края и концы.

Описание колото-резаной раны:

• глубина превышает её длину;
• имеет острые концы и ровные края;
• при диагностике отмечают основной разрез — от внедрения колюще-режущего инструмента в ткани, и второстепенный — от движения клинка в теле.

Конструктивные свойства инструмента позволяют оценить колото-резаные повреждения по количеству структурных элементов, участвующих в формировании раны. От их числа и разнообразия зависит сложность судебно-медицинской экспертизы, а также количество полученной информации.

Отличия ран в хирургии и травматологии:

• по глубине проникновения раны подразделяются на сквозные и слепые;
• по особенностям формирования — с возможным повреждением внутренних органов;
• по наличию местных осложнений — с массивным кровотечением, частичным выпадением органов.

Виды открытых ран

Открытые раны бывают разные:

• Резаная. Наносится скользящим движением тонких и острых предметов;
• Колотая. Наносится соответствующими изделиями с небольшим поперечным сечением, характеризуется небольшой, но глубокой зоной повреждения тканей с относительно ровными краями;
• Колото-резаная. Имеет небольшую либо среднюю зону поражения и достаточно большую глубину. Чаще всего формируется в виде щелевидного повреждения;
• Рваная. Обширное травматическое повреждение мягких тканей в результате воздействия разрывающего характера;

Похожие статьи

Оказание доврачебной помощи при рубленых ранахОказание первой помощи при порезах и кровотеченияхОказание первой помощи при переломах и вывихах

• Рубленая. Наносится тяжёлым острым предметом, зачастую с повреждением не только мягких тканей, но и элементов скелета, опорно-двигательного аппарата, глубоким и чрезвычайно глубоким проникновением внутрь структур вплоть до внутренних органов;
• Размозженная. Характеризуется преимущественным разрывом при сдавливания мягких тканей между твердыми массивными предметами с быстрым формированием некроза;
• Огнестрельное. Формируются в результате воздействия боеприпасов и их осколков, часто взрывного воздействия;
• Операционная. Формируется в результате проведения хирургической операции;
• Разъедающая. Может развиваться как следствие воздействия активного яда, попадающего на рану, эрозии, язвы и так далее;
• Скальпированная. Является следствием воздействия чрезвычайно тонким острым предметом, зачастую с сильным надрывом куска мягких тканей.

Признаки

Признаки колото-резаной раны:

• входное отверстие;
• раневой канал;
• выходное отверстие.

• форма: дугообразная, веретенообразная, угловатая, щелевидная;
• края: ровные, с небольшим осаднением;
• форма концов: угловатая, остро-закруглённая, п-, м-, г-образная;
• раневой канал: щелевидный, с ровными гладкими стенками, с выступающей подкожной клетчаткой, глубина необязательно соответствует длине инструмента, она меняется под давлением органов и при изменении положения тела.

Особенности

Всякая травма имеет свои особенности, определяющие принципы лечения и дальнейшего заживления. Перечислим характерные черты ушибленной раны.

Главной специфической чертой ушибленной раны являются ее края. Края раны неровные, часто размозженные, рваные и пропитанные кровью и соединительнотканной жидкостью. За счет таких особенностей подобные раневые поверхности плохо заживают и формируют грубые рубцы.

Поверхностная царапина

При ушибленных ранах практически отсутствует такое, очень характерное для многих ран, явление как раневой канал. Колотые раны, огнестрельные раны, рубленые раны имеют четко выраженные раневые каналы, а вот в ушибленных случаях его сложно проследить.

Часто в ране остаются фрагменты от ранящего предмета – кусочки коры от деревянного предмета, песок и мелкие камни при падении на землю или асфальт и другие инородные загрязнения. Именно поэтому такие раны необходимо тщательно промывать и санировать растворами антисептиков, поскольку такие мелкие фрагменты значительно ухудшают процессы заживления.

Все ушибленные раны являются первично инфицированными. Это означает, что в рану в любом случае попали различные микроорганизмы, так как травма наносилась нестерильным предметом, в отличие от, например, хирургических ран.

Выходное повреждение

Повреждение данного характера возможно при сквозных колото-резаных ранах. Выходное отверстие повторяет форму входного, его края — ровные, без осаднений, кайма подсыхания не выражена или выражена в относительно небольшой степени.

Действия рукоятки, ограничителя, бородки не отслеживаются. Концы выходных повреждений относительно обушковой части клинка закруглены или п- , м-образные; противоположные концы — острые. Длина выходного отверстия меньше входного. Количество затронутых волос со стороны входного отверстия превышает количество выходного.

Характеристика

Размозженной раной называют травму, которая возникла в следствие механического сдавливания. Чаще всего таким типам травм подвержены конечности, особенно пальцы рук. Раны сложно поддаются лечению, так как площадь травматизации обширна, а их края имеют неровную поверхность.

Чем характеризуются ушибленные и размозженные раны? Они имеют ярко-выраженный болевой синдром, который часто приводит к болевому шоку и потере сознания. При этом редко бывают задеты артерии, поэтому кровотечение умеренное. При механическом сдавливании туловища или головы человек получает рвано-размозженные раны, которые несовместимы с жизнедеятельностью.

Повреждения кожных тканей

Происхождение колото-резаных ран — удар ножом или другим подобным инструментом. В их формировании участвуют: лезвие, скос обушка ножа, острый конец, а при полном введении инструмента в тело — пятка клинка. Чем меньше угол действия клинка к поверхности, тем отчётливее заметно действие скоса обуха. Рана на коже повторяет форму угла с вершиной, соответствующей области внедрения острия. Линии, создающие боковые стороны угла, расположены согласно движению лезвия и скоса обуха.

• в фазе внедрения клинка происходит натяжение и сдавление тканей под влиянием острия, а затем, с извлечением орудия, их разрезание под острием и разрыв;
• разрезание тканей по линии движения клинка со стороны острого края и одновременное оттеснение тканей с разрывом при контакте с обушком;
• при извлечении клинка отчётливость режущего действия минимальна, если траектория извлечения повторяет область погружения орудия ранения;
• длина образованной раны максимально соответствует ширине клинка в области погружения;
• при извлечении орудия повреждения с упором на лезвие его режущее действие проявляется более выраженно с формированием дополнительного разреза;
• направление дополнительно разреза сливается с основным, если не было вращения вокруг продольной оси и тело пострадавшего было статично — длина раны отличается от ширины клинка на отметке его внедрения;
• при наличии вращательного движения с извлечением клинка и сменой положения пострадавшего основной и второстепенный разрезы не совпадают.

Раны головы

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки, останавливающей кровотечение, и обработки дезинфицирующими средствами (любыми, кроме спирта). Пострадавший в бессознательном состоянии может захлебнуться рвотными массами, поэтому под голову укладывают плотный валик, поворачивая тело на левый бок. Так попадание воздуха в легкие будет менее затрудненным.

Если есть резаная рана, первая помощь заключается в остановке кровотечения и недопущении попадания в кровь инфекции. Дальнейшее лечение требует зашивания кожного покрова.

Проникающее ранение головы требует немедленного вызова скорой помощи, до приезда которой помощь пострадавшему можно следующим образом:

1. Зафиксировать в неподвижном положении инородный предмет, торчащий из головы, путем наложения тугой повязки вокруг раны.
2. Запретить человеку двигаться.
3. Приложить к ране холод.

Нельзя вытаскивать инородные предметы, промывать рану или вправлять торчащие наружу ткани. Все это спровоцирует дополнительный травматизм и снизит шансы на полное восстановление.

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки

Мышцы и органы

Относительно скелетных мышц форма колото-резаной раны зависит от траектории повреждения относительно мышечных волокон. Раны, длина которых расположена параллельно пучкам мышечных тканей, отличаются щелевидной формой.

Если расположение поперечное или косопоперечное — рана веретенообразная, овальная при сокращении пересечённых мышц. По рельефу повреждения внутренних органов можно определить характер и механизм действия повреждающего орудия. Плотная консистенция тканей позволяет оценить особенности движения обушка, его ширину, объём концевой части клинка. Сердце, печень, почки — покажут повреждение с наибольшей степенью точности.

Преобладание глубины колото-резаной раны над её длиной является неблагоприятным фактором для её заживления. Возможно проявление наружного или внутреннего кровотечения.

Обычно колото-резаная рана грудной клетки затрагивает сердце и аорту, а не только лёгкое. При убийстве на теле множество разбросанных ран подобного вида. Неглубокие раны не смертельны, но летальный исход происходит из-за большой потери крови.

У пострадавших от колото-резаной раны брюшной полости часто наблюдаются травмы почек, печени, селезёнки, кишечника. Сложность диагностики этих органов состоит в том, что пострадавшие имеют повреждения груди, головы, теряют сознание, у них наступает сильный шок или имеется алкогольное опьянение.

Причины и последствия открытых ран

Раны отличаются друг от друга, но при неправильном уходе даже небольшая рана приводит к неприятным последствиям. Прежде всего, это сильная кровопотеря, заражение крови, риск того, что поврежден внутренний орган, состояние шока у пострадавшего, а также развитие анемии как следствие кровотечения.

Для жизни человека это опасно и требует вмешательств медиков.

Первая помощь

При ранении первая медицинская помощь предотвратит осложнения и последствия, спасёт жизнь пострадавшему. Но медицинская помощь в случае резано-колотой раны должна быть оказана с учётом классификации повреждения и сочетаться с дальнейшими действиями.

• обработать повреждения и ссадины антисептиком, особенно при инфицировании;
• избегать касания раны руками, чтобы не допустить повторного инфицирования;
• нельзя самостоятельно извлекать проникшие в ткани инородные тела — это опасно риском заражения;
• наложить на рану стерильную повязку, обеспечивая раненой области полный покой;
• доставить потерпевшего в медпункт для профессионального осмотра;
• первая доврачебная помощь должна выполняться в течение первых минут после ранения, в противном случае велик риск смертельного исхода.

Первая доврачебная помощь

Если получена рваная рана на ноге, пострадавшего желательно доставить к врачу, оказав предварительно первую помощь. От правильных доврачебных действий зависит скорость заживления травмы, предотвращение гнойного воспаления раневой полости, иногда даже жизнь человека.

Инструкция, как обработать открытую рану в домашних условиях:

1. Если есть кровотечение, то обязательно надо его остановить. Раненую ногу следует приподнять, чтобы ступня была выше уровня головы. При повреждении артерии сосуд рекомендуется зажать пальцем и наложить жгут, записав время манипуляции.
2. Рану на ноге следует обеззаразить с помощью антисептиков: 3%-й перекисью водорода, раствором фурацилина (1 таблетку на 100 мл кипяченой воды), слабо-розовым раствором марганцовки. Можно истолочь в порошок таблетку «Стрептоцид» и присыпать пораженное место. В крайнем случае нужно обработать рану зеленкой или наложить на нее тонкий слой противовоспалительной мази.
3. Имеющиеся в раневой полости осколки чужеродного предмета необходимо удалить пинцетом, обработанным спиртом. Если осколок большой, а рана глубокая, лучше ничего не трогать и предоставить оказание помощи специалисту.
4. Травмированную поверхность накрыть стерильной салфеткой и наложить тугую повязку.
5. Если переломана кость на ноге, или нарушен сустав, необходимо обеспечить конечности неподвижное состояние, наложив шину из подручного материала.

Наложение жгута

Жгуты могут быть сооружены из подручных средств: полотенца, платка, ремня.

Инструкции при применении жгута:

• прикладывать жгут выше уровня повреждения на расстоянии от 7 см;
• травмированную конечность при этом необходимо приподнять;
• на травмированный участок нужно предварительно положить ткань;
• притяжение жгута — до остановки кровотечения;
• под жгутом следует расположить лоскуток бумаги с указанием времени пережатия сосудов;
• жгут допустимо носить до двух часов в тёплый сезон и до часа — в холодный;
• позаботиться о питании конечностей неповреждёнными сосудами;
• ослабить жгут ненадолго, возобновив его давление.

Востребованы контурные повязки-корсеты, «кольчуги», прочие ватно-марлевые формы. Первую помощь оказывают по возможности быстро и без паники. В беспокойном состоянии есть риск нанести больше вреда. Ожидая прибытия медработников, нужно наблюдать дыхание и сердцебиение пострадавшего с готовностью осуществить реанимацию при его остановке — искусственное дыхание, массаж.

Колото-резаные раны – травмы, связанные с повреждением кожных покровов, с проникновением инородных предметов в глубокие слои. Характерными особенностями таких повреждений является то, что наносятся они преимущественно острыми предметами (ножом, штырем, лезвием, обломками с острыми краями), имеют форму в виде угла или щели с ровными краями.

Чего не стоит делать с открытыми ранами на ноге при самостоятельной ПМП

Обрабатывать открытую рану человеческих ног требуется тщательно, возможно нанести вред пациенту. Если человек хочет самостоятельно лечить травму, стоит знать вещи, которые категорически нельзя делать:

1. Если открытая рана на ноге содержит инородное вещество, микроорганизм, тело, находящееся глубоко от верхнего слоя кожного покрова, не нужно пытаться достать предмет самостоятельно. Причиняются лишние боли травмированному человеку и присутствует вероятность случайно расширить поражённую область раны, ухудшая состояние пациента (чем хуже состояние пациента, тем сложнее, больнее лечение). В подобной ситуации требуется обезболить область ранения, отвезти пациента в госпиталь для дальнейшей реабилитации медиками.

   Нога поранена

2. При ранении требуется твёрдо знать, какой вид кровотечения у пациента, венозный либо артериальный. От вида зависит лечение, повязка, которую человеку необходимо накладывать: тугую либо не тугую, выше поражённого места, прямо на ране или ниже. При артериальном кровотечении кровь бьёт фонтаном, при венозном просто вытекает из раны. Не стоит делать повязку слишком тугой, если перестараться, передавить артерии, вовремя не снять повязку, возможно отмирание конечности.
3. Йодом нельзя обрабатывать рану (только края). Функция препарата – выжигать микробов, при обработке раны йодом присутствует шанс получить химический ожог.
4. Нельзя обматывать рану нестерильным бинтом либо повязкой, первичная обмотка несёт важный характер, предотвращая повторное инфицирование. Требуется использовать стерильный бинт или хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.
5. Лечение запрещает использовать для очистки ранения нестерильные инструменты, избегая осложнений.

Идентификация колото-резаных ран

По форме и глубине ранения можно выявить характер повреждения и приблизительно определить, каким именно предметом оно было нанесено. Ранения, нанесенные ножом, имеют приличную глубину проникновения и определенную форму раны – заостренную с одного края. От удара кинжалом остается рана, имеющая острые края с обеих сторон. Лезвия, осколки стекла обычно наносят поверхностные, скользящие ранения с небольшой глубиной проникновения и ровными краями. Проникновение шила, гвоздя в мягкие ткани (колотая рана) оставляет небольшое, круглое отверстие с глубиной проникновения, зависящей от длины предмета. Ранения могут быть нанесены и древним оружием, например копьем или мечом. Характер таких ранений очень серьезный, ранение зачастую сквозное, с очень широкими краями.

Что такое сочетанная травма и как ее лечить.

Подробнее о травмах головы можно узнать здесь.

Классификация ран и их характеристика

Каждая травма отличается своими особенностями, но есть и общие признаки: внутреннее и/или наружное кровотечение, физическая боль, зияние, то есть расхождение краев раневой поверхности.

В зависимости от того, как возникло ранение, каким предметом оно было нанесено, травма может быть: колотая, резаная, рубленая, рваная. Различают также ушибленные, укушенные, скальпированные или же огнестрельные раны.

Царапина, ссадина, язва, эрозия, разрывы органов без нарушения целости наружного покрова кожи раной не считаются.

Оказание первой помощи зависит от вида раны. Далее вам будут представлены виды ран и их характеристика, способы их обработки, какую первую помощь необходимо оказать в зависимости от вида повреждения.

Колотые раны – этот вид ранения имеет маленький размер прокола, повреждение кожи незначительное, но травмирующий предмет очень часто задевает внутренние органы, так как глубина ранения чаще всего бывает больше его диаметра.

Отличительные признаки колотых травм:

• Ровные края входного прокола;
• Незначительное покраснение вокруг;
• Кровотечение не сильное;
• Когда поражающей предмет остается в ране, ее края повернуты внутрь.

Колотые раны чаще всего наносятся шилом, гвоздем, заточкой, булавкой, шилом. Чем длиннее орудие, тем дальше он проникает непосредственно в ткани, тем больше повышается опасность травмы. Такие виды ранений встречаются в криминальной среде, при домашних конфликтах, а также при неосторожном обращении с острыми объектами на производстве или же в быту.

Резаные раны – этот вид травмы возникает вследствие действия острого плоского предмета. Четкие края можно легко сопоставить, поэтому ранение заживает быстрее.

Тяжесть травмирования будет зависеть от силы удара, от величины поражающего предмета. Клиника бывает различной, если предмет задел сосудисто-нервный пучок, повреждаются крупные сосуды и нервные волокна.

Признаки резаных ран:

• Широкий просвет с разной глубиной;
• Глубокий дефект мягких тканей;
• Обильное кровотечение;
• Зияющая поверхность;
• Нестерпимая боль.

Пострадавший испытывает одышку, слабость, кружение головы, возможна потеря сознания. При проникновении в рану патологических микроорганизмов возникают симптомы интоксикации: озноб, головная боль, тошнота, повышение температуры.

Рубленые раны – бывают нанесены тяжелым предметом с острыми краями: топором, лопатой, саблей, а также деталями станка на производстве. Они встречаются нечасто, однако тяжелая степень поражения нередко приводит к инвалидности больных.

Особенности рубленых ран:

• Большая глубина и площадь повреждения;
• Массивный предмет вызывает ушиб и размножение прилегающих тканей;
• Умеренное зияние раны;
• Нередко повреждаются внутренние органы, возможна физиологическая ампутация.

Рубленый вид травмы имеет высокий риск инфицирования и гнойных осложнений. Длительное заживление вызывает заметный косметический дефект, нормальные ткани заменяются соединительными.

В конечностях развиваются необратимые контрактуры, при которых в одном или нескольких суставах невозможно согнуть и разогнуть. Нарушается работоспособность внутренних органов.

Ушибленные раны – появляются вследствие нанесения тупым предметом: камнем, кирпичом, палкой, бутылкой. Ранение чаще неглубокое, но высокая энергия поражения нередко повреждает внутренние органы. Ранения на голове вызывают повреждения головного мозга, травмы груди повреждают легкие, сердце.

Похожие статьи

Оказание первой доврачебной помощи при вывихахОказание первой доврачебной помощи при ушибахОказание помощи при ушибленной ране

Внешний вид раны ушибленного вида:

• Края и ткани смяты;
• Травма повторяет контуры наносившего предмета;
• Раневая поверхность напитана кровью;
• Не кровит или кровоточит не сильно;
• Сосуды на открытых участках затромбированы.

Если удар нанесли под углом, ткани лопаются под его силой, основание имеет треугольную форму. Когда угол приложения больше 30О, размножение происходит равномерно по всей глубине.

Ушибленную рану можно получить при падении на твердую поверхность, при сильном сдавливании и растяжении тканей, при дорожных авариях. Ушибленная раневая поверхность плохо заживает, на ее месте остаётся грубый рубец.

Рваные раны – возникают, когда кожу или слизистые повреждает твердый тупой предмет, сопровождается повреждением мышц, кровеносных сосудов, нервных волокон. Причины получения травмы это автомобильные катастрофы, несчастные случаи в быту, на производстве, на охоте или рыбалке.

Особенности рваной раневой поверхности:

• Края неровные с неправильной формой, раздавленные;
• Кровотечение интенсивное, гематомы;
• Нарушение чувствительности;
• Болезненный синдром ярко-выражен.

Небольшие участки кожи могут отслаиваться, поврежденный очаг часто загрязнён песком, осколками стекла, кусками одежды. Данные ранения нередко сочетаются с переломами конечностей, грудной клетки, позвоночного столба, костей малого таза, черепа.

При ранении в живот нередко разрывается мочевой пузырь, селезенка, печень.

Укушенные раны – наносят животные или человек, их вид напоминает рваную поверхность, но отличием является присутствие отпечатков челюсти. Всегда сопровождаются обильным заселением микробов из полости рта, нередко становятся причиной столбняка или бешенства, в травмпунктах обязательно проводят их профилактику.

Небольшие укусы задевают только подкожный слой, глубокие поражения повреждают фасции, мышцы, крупные сосуды, связки, кости. Иногда имеют место тяжёлые дефекты и ампутации: пальцев, кисти и т.д.

Лечение должно направляться непосредственно на борьбу с раневой инфекцией. Глубокие повреждения обрабатывают под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Из раны удаляются сгустки крови, иссекаются края травмы, некрозные ткани. При большом риске нагноения швы не рекомендуется накладывать, в некоторых случаях устанавливается дренаж.

Скальпированные раны – возникают при нарушении техники безопасности как следствие попадания конечности, волос в движущиеся лопасти механизмов, а также при транспортных авариях, в быту при неправильном или неумелом использовании бытовой техники.

Скальпирование характеризуется обширным отслоением кожного покрова, более глубокие слои и внутренние органы непосредственно не затрагиваются. Это поражение сопровождается обильным кровотечением, нестерпимым болевым синдромом, возможен болевой шок. Высока вероятность развития гнойно-септических последствий и выраженных косметических изъянов.

Огнестрельные раны – возникают как результат стрельбы из оружия при проведении боевых мероприятий. Ранение имеет большой размер повреждённых тканей, тяжёлую общую реакцию, длительное заживление, тяжелые осложнения.

Особенности огнестрельных ран:

• Нарушается цельность мышц, нервов, сосудов;
• Имеются переломы костей конечностей, туловища, головы;
• Повреждаются полые и паренхиматозные органы (легкие, печень, селезенка);
• Часто заканчиваются смертью.

Огнестрельное ранение бывает осколочное и пулевое, по характеру проникновения – слепое, сквозное или же касательное. Вокруг раны формируется некрозная зона из омертвевших тканей.

Особенности травмы

Колотые раны обычно считаются менее опасными, чем раны, нанесенные широкими и плоскими предметами с режущими кромками. Степень тяжести ранения определяется его местоположением, глубиной проникновения, размером раны. Причем рана, нанесенная вдоль эластичных волокон, считается менее опасной, чем проникновение поперек волокна, что приводит к большей кровопотере. Особенно тяжелыми и зачастую несовместимыми с жизнью считаются раны, нанесенные в области сердечной мышцы, печени, почек, селезенки. Проникновение в полые органы (легкие, кишечник, желудок) чревато серьезным внутренним кровотечением. Но по сравнению с огнестрельными и осколочными ранениями колото-резаные раны имеют преимущество в виду отсутствия омертвевшей ткани вокруг входного отверстия. Это заметно снижает риск нагноения раны, но не исключает его полностью, например, при поражении кишечника, где велика вероятность попадания болезнетворной микрофлоры в общий ток крови и ее последующего заражения. В некоторых случаях сам предмет может быть источником инфекции.

Классификация травмы

Раны на ноге подразделяются по следующим признакам:

• Нарушения тканевой поверхности (проникающие и непроникающие). Первые характеризуются повреждением целостности оболочки сустава, во втором случае ранению подвержены кожные покровы и подкожные мышцы.
• Наличие инфекции неясного, гнойного, асептического происхождения.
• Изменение раневой полости зависит от типа предмета, повлекшего нарушение целостности тканей.

Открытые ранения бывают:

• Колотые — глубина проникновения больше диаметра поверхностной раны.
• Резаные — характеризуются обширным входом, но малой глубиной.
• Рубленые — отличаются глубокой раной, часто с повреждением кости.
• Рваные — получаются при разрыве кожного покрова и мышечного слоя. Характерна раневая поверхность с неровными краями, местами эпидермис отсутствует.
• Огнестрельные — степень повреждения мышечной ткани зависит от типа оружия.

Первая помощь пострадавшему

Главной задачей является правильная оценка состояния пострадавшего, характера полученного ранения, тщательный осмотр на предмет дополнительных повреждений и принятие неотложных мер. Оценка состояния пострадавшего зависит от количества потерянной крови и степени полученного болевого шока. К необходимым мерам относится немедленная остановка крови и предотвращение возможного инфицирования раны. Так как обычно меры первой помощи приходиться оказывать людям, мало осведомленным в этой области, необходимо отнестись к этому делу со всей ответственностью. Но в любом случае, если состояние пострадавшего тяжелое, необходимо вызвать неотложную помощь.

При глубокой ране и обильном кровотечении на конечность накладывается жгут выше места поражения. Жгут нельзя накладывать более чем на полтора часа, через каждые сорок минут его необходимо немного ослаблять.

После этого следует обеззаразить рану, предварительно промыв ее чистой теплой водой. Руки при этом должны быть идеально стерильными, лучше обработать их спиртом или марганцовкой. Только после этих манипуляций производится обработка тканей. Сделать это можно при помощи перекиси водорода, марганцовки, медицинского спирта или водки.

Далее на рану накладывается повязка (можно сделать салфетку из марли в несколько слоев и закрепить бинтами или лейкопластырем). Рана может быть дополнительно обработана порошком стрептоцита или фурацилина.

При серьезной ране, приносящей нестерпимые боли, рекомендуется сделать внутримышечную инъекцию анальгина или баралгина.

Причины повреждений

Существует достаточно большое количество причин, приводящих к появлению открытой раны. Как было сказано выше, по морфологическим параметрам бывает разнообразные механические повреждения тела с нарушением целостности кожи и мягких тканей.

При этом открытая рана может затрагивать не только их, но также суставы, кровеносные сосуды, кости и даже отдельные органы. Причины раны могут быть связаны:

• С сильными ушибами при падении;
• Попаданием небольшого предмета движущегося с большой скоростью;
• Сильного перелома;
• Результатом дорожно-транспортного происшествия;
• Нападения злоумышленников;
• И так далее.

Отдельным вариантом открытой раны является последствия хирургического вмешательства, однако в подавляющем большинстве случаев данные мероприятия проводятся под контролем медицинских специалистов и не вызывают долгосрочных патологических последствий.

Открытую рану можно получить как в быту, так и в момент занятия спортом, на производстве, отдыхе и любых сферах человеческой деятельности, связанные с физической активностью либо же пассивным положением тела относительно окружающей среды. От получения открытой раны не застрахован ни один человек, вне зависимости от возрастной категории пола.

Лечение колото-резаных ран

При лечении ран их разделяют на поверхностные, раны режущего характера и глубокие раны с проникновением вглубь мышечных тканей:

1. Поверхностные резаные раны. Поверхностные раны, нанесенные режущими предметами, никогда не зашиваются сразу, так как в них может остаться инфекция, и не исключено повторное вскрытие шва. В этом случае используются временные швы или рана не зашивается вовсе.
2. Колотые раны. Главным образом необходимо проверить рану на предмет наличия инородных тел, при этом учитывая, что мелкая частица может быть вытолкнута организмом самостоятельно. Но если рана закроется вместе с ней, то не исключено нагноение. Прокол необходимо постоянно промывать перекисью водорода и обрабатывать антибиотиками. Если травма несерьезная, то вполне можно обойтись домашним лечением. Лечение травмированной стопы требует усиленного внимания, ведь с земли в прокол попадают болезнетворные микроорганизмы, способные вызвать гангрену. Кожа на подошве сравнительно толстая, и выделение грязи из ранки затруднено. Поэтому перед обработкой желательно удалить верхний мозолистый слой кожи.
3. Глубокие раны. При первой фазе заживления необходимо поддерживать стерильность раны, постоянно промывая ее перекисью водорода. Не следует способствовать излишне быстрому стягиванию краев, нечистое содержимое должно быть полностью вытолкнуто наружу, иначе возможен риск заражения. Повязка не должна быть слишком тугой и толстой, в противном случае начнется обратное всасывание жидкостей.

Заклеивать рану пластырем или нет

Возможность применения пластыря при открытых и рваных ранах может рассматриваться в индивидуальном порядке, учитывая сразу несколько факторов. В первую очередь следует обращать внимание на глубину и обширность локализации повреждения.

Если они значительны, вряд ли может быть использован даже широкий пластырь, поскольку он не защитит от вторичного кровотечения и иных проблем.

Эффективное использование пластыря при соблюдении условий его эксплуатации:

• Изделие должно наносится на сухую и не глубокую рану;
• Прижимать пластырь после нанесения нежелательно, необходимо оставлять немного воздуха в прослойке;
• При наличии активного жжения, не пропадающего на протяжении 1 минуты и более, следует немедленно убрать пластырь с раны;
• При активном кровотечении пластырь не накладывается;
• Снимать изделие следует максимально аккуратно, предварительно смачивая его водой, чтобы не получить нового травмирования кожных покровов и мягких тканей.

Народные средства

Очень интересный старинный рецепт

Необходимо взять по сто грамм хвойной смолы, свиного сала, пчелиного воска. Если смола затвердевшая, необходимо предварительно измельчить ее в порошок. Все ингредиенты сложить в небольшую емкость, расплавить и прокипятить минут 10-15, снимая сверху образовавшуюся пенку. Остудить, положить в холодильник. Перед тем как положить повязку с этой смесью, рана промывается водой с известью. Столовая ложка извести гасится в литре воды и оставляется на несколько часов, после чего ее можно использовать.

Второй рецепт не менее действенный.

В стакан до половины насыпается негашеная известь, до краев заливается водой, настаивается 5-6 часов, после чего верхняя жидкость сливается, оставляя густой осадок. Нужно взять равное количество растительного масла, прогреть минут десять, снять с огня, остудить. Смешать с полученным известковым остатком, данной смесью обрабатывать рану раз в сутки, делая сверху перевязку.

Рецепты при начальной стадии гангрены.

Если ткани вокруг раны почернели, усилились боли, начался жар во всем теле, слабость, это верный признак гангрены. В этом случае необходимо обкладывать пораженный участок смоченной теплой водою тканью. Внутрь необходимо принимать антибиотики, лекарственные отвары, не помешает немного алкоголя (не в сочетании с антибиотиками). Если нет возможности госпитализировать пострадавшего, необходимо прижечь рану.

Присыпки для наружной обработки:

1. Кофе.
2. Древесный уголь.
3. Растертое корневище аира болотного.
4. Любые антибиотики (стрептоцит, фурацилин и пр.).

Несколько действенных методик

Необходимо ежедневно держать пораженную конечность в очень горячем, чтобы только нога терпела, крепком растворе марганцовки не менее часа, после чего поверхность тщательно обсушить и наложить дышащую повязку. Через две недели должно наступить заметное улучшение.

Старые знахари советуют взять немного ржаного хлеба, крупной соли и тщательно прожевать все это. Полученный мякиш прикладывать к гангрене в виде компресса. Стоит отметить, что целебный эффект достигается только в сочетании с человеческой слюной.

Чтобы избежать травм, как случайных, так и умышленных, необходимо соблюдать меры предосторожности на работе и дома, избегать лишних конфликтов. Не стоит слишком уповать на самолечение, потому что даже самая незначительная рана может повлечь печальные последствия, и таких примеров немало. Несвоевременное обращение за квалифицированной помощью может обернуться инвалидностью или даже летальным исходом.

Колотая рана – повреждение кожи с нарушением ее целостности, нанесённое гвоздём, заточкой, шилом, спицей, при котором глубина ранения значительно больше его поверхности. Вход отверстия раны небольшой, с аккуратными четкими границами, круглой формы.

При этом кажется, что для пострадавшего рана не несет опасности, однако это не так. Повреждающее орудие нередко проникает во внутренние полости, задевает важные органы, повреждает сосуды, что влечет тяжкие последствия и осложнения.

Народные методы для обработки и лечения открытой травмы ноги

Бывает, что вовремя получить своевременную медицинскую помощь не удается. В таком случае начать лечить открытую рану можно с применением народных рецептов.

Выбирая, чем обработать раневую поверхность, рекомендуется использовать лекарственные растения с обеззараживающим действием. К таким относят:

• Водный отвар или спиртовую настойку календулы, березовых почек, полыни горькой.
• Листочки комнатных растений — алоэ или каланхоэ. Снять тонкую кожицу и приложить мясистой стороной на рану, зафиксировав повязкой или пластырем.
• Пчелиный мед, намазав им тонким слоем раневую поверхность, сверху поместить стерильную салфетку и сделать перевязку.
• Зелень тысячелистника надо пережевать до однородного состояния и нанести на резаную или колотую неглубокую рану.
• Обработать пораженное место соком чистотела.

Ускорить лечение раненой конечности помогают следующие народные средства:

• Мазь, изготовленная по рецепту Валентины Сеймовой. Травмированную поверхность намазать тонким слоем мази на ночь. Повязку не накладывать.
• Зверобой. Емкость из темного стекла заполнить сухой или свежей цветущей травой зверобоя на ¾. Залить до краев рафинированным подсолнечным маслом, настоять в тепле и темноте три недели. Мазать полученным составом рану 3–4 раза в день до заживления.
• Полынь белая, мать-и-мачеха, подорожник, календула. Делать примочки на раневую поверхность из настоя на воде.
• Листочки подорожника. Прикладывать на рану гладкой стороной, зафиксировав марлевой повязкой.

Чем лечить открытую рану на ноге, выбирает сам больной, но желательно перед этим проконсультироваться у врача, чтобы не навредить своему здоровью. Во время лечения желательно снабдить рацион витаминами, чтобы ускорить заживляющий процесс. Рекомендуется дополнительно пить поливитамины.

Виды колотых ран

Колотое ранение в одиночном виде происходит в редких ситуациях. При несчастных случаях, автотранспортных авариях, производственных или техногенных катастрофах данные раны встречаются вместе с переломами, черепно-мозговыми травмами, поражениями грудной клетки, органов малого таза и так дальше.

По глубине поражения раны, которая наносится острым длинным предметом делятся на: сквозные и слепые. Зачастую, особенно в сельской местности, встречается колотая рана стопы, полученная в результате случайного наступления на гвоздь.

Также колотое повреждение бывает:

• С проникновением в полость органов;
• Без проникновения во внутренние органы.

По наличию осложнений колотые раны бывают:

• Осложнённые сильной потерей крови;
• Осложнённые выпадением органов.

Специфичность ранения будет зависеть от того, в какое место произошел удар колющим предметом. Несмотря на то, что состояние пострадавшего остается удовлетворительным, а входное отверстие маленького размера, к такому травмированию следует относиться с высокой бдительностью.

Особое внимание следует обратить на:

• При нанесении удара заточкой глубина поражения бывает 20 см и больше;
• Удар шилом оставляет раневой канал 10-12 см;
• Металлический штырь поражает полости насквозь.

Также необходимо учитывать угол и направление удара. Например, если укол орудием нанесен в живот снизу по направлению вверх, повреждается не только печень, желудок, селезенка, но и органы, лежащие в грудной клетке. Расположенный аналогично вход раны, но нанесённый по другим углом, может повреждать почки и мочевой пузырь.

Реабилитация

Чаще всего после проведенного лечения реабилитация не требуется. Она необходима только в том случае, если врач устанавливает некоторые запреты. Прежде всего это касается тех ран, которые имеют местоположение на конечностях. После терапии не следует поднимать ничего слишком тяжелого, так как это может спровоцировать повторный разрыв еще неокрепших и не восстановленных тканей.

Период регенерации для каждого человека проходит по-разному и занимает разное количество времени. В этот период лучше отказаться от походов на водоемы и работы в местах с наличием пыли и грязи. Этих правил следует придерживаться до полного заживления травмированного участка кожи.

При этом нельзя забывать о регулярном посещении хирурга для контролирования процесса заживления и получения необходимых рекомендаций. Нарушение техники безопасности в период восстановления грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы избежать травмирования, нужно осторожно обращаться с острыми, колющими, режущими предметами. В том числе, и с осколками стекла. Обязательно соблюдать технику безопасности на работе, где можно получить этот вид повреждения.

Не стоит оставлять без внимания даже небольшую, на первый взгляд, рану. Если целостность кожного покрова нарушена, это является поводом, для того чтобы обратиться к врачу. Заниматься самолечением в случае с серьезными травмами не стоит. В домашних условиях нужно так же соблюдать стерильность и осторожность, даже по отношению к небольшим дефектам.

Своевременная грамотно оказанная первая помощь, а также правильно назначенное лечение — залог быстрого восстановления и избегания осложнений. Редко кому удается избежать получения раны, так как на сто процентов застраховаться не получается, поэтому следует соблюдать осторожность, а при получении ранения не стоит откладывать визит к специалисту.

Первая помощь при колотых ранах

При колотом ранении первая помощь оказывается поэтапно. Вначале следует остановить кровотечение, затем обеззаразить раневой вход, чтобы предупредить инфицирование.

Этапом оказания помощи является изолирование раненой поверхности с помощью перевязки. Если это сквозное ранение, то обрабатывать и перевязывать нужно оба отверстия: и вход, и выход.

Когда у пострадавшего имеются признаки внутреннего кровотечения, на рану приложить пакет со льдом или емкость с ледяной водой.

Если травмирующее орудие осталось внутри раны, его запрещается удалять, чтобы не усилить кровотечение. Следует зафиксировать предмет на поверхности.

Фиксация предмета

Правила фиксирования травмирующего орудия:

• Выступающее орудие следует обложить плотными валиками из марли со всех сторон, чтобы исключить перемещение предмета внутри раны. Вся конструкция надежно фиксируется лейкопластырем, скотчем или марлевой повязкой.
• Зафиксировать предмет можно вторым способом: для этого из бинта следует сделать петлю, накинуть петлю на предмет и плотно обмотать вокруг орудия, чтобы предмет не двигался. Такая конструкция позволяет зафиксировать орудие. Когда травмирующий объект очень длинный, круговых движений следует делать больше, чтобы предмет не перемещался внутри полости.
• При третьем способе торчащий предмет закрепляют на раме при помощи обычной восьмиобразной повязки, плотно обматывая бинт вокруг поражающего орудия.

При повреждении легкого и подозрении на пневмоторакс потерпевшему следует наложить герметизирующую повязку для того, чтобы устранить сообщение плевральной полости с окружающим воздухом.

Окклюзионная повязка

Алгоритм действий при наложении окклюзионной повязки при колотой ране:

• Применяется любой воздухонепроницаемый материал – резина, клеенка, полиэтилен, лейкопластырь, вощеная бумага;
• На рану накладывается стерильная салфетка, затем герметизирующий слой;
• Прикладывать материал следует во время вдоха потерпевшего;
• Для лучшего прилегания средства к коже область вокруг очага смазать вазелином;
• Плотно прибинтовать прорезиненную ткань к поверхности.

Все действия нужно производить быстро, пока потерпевший не нахватался воздуха.

Во время накладывания повязки человек должен полусидеть, под спину положить опору, в таком положении человек должен оставаться до приезда скорой помощи.

Виды повязок

Чтобы остановить кровотечение или зафиксировать вывихнутую/сломанную конечность, необходимо использовать бинт (желательно стерильный, при закрытой ране допускается нестерильный). Перевязочный материал можно взять из ближайшей аптечки, которая должна быть в торговых центрах, машинах автомобилистах, образовательных учреждениях и т.д.

Варианты перевязок:

• кистевая;
• грудная;
• на голову;
• на живот;
• для фиксации конечностей;
• при травме носа или глаз.

Лечение после первой помощи

Потерпевших с колотыми ранами без затрагивания внутренних органов госпитализируют в травматологическое отделение. При различных нарушениях человека направляют в соответствующие специализированные отделения: грудную хирургию, кардиологию, урологию, нейрохирургию, торакальное отделение. Лечением занимаются хирурги.

Неосложненная рана подлежит первичной хирургической обработке, которую врач делает под местным обезболиванием.

Рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и фурацилином. Специальным зондом исследуют раневой канал, иссекают загрязненные очаги, затем ткани зашивают. Для лучшего оттока обязательно ставится дренаж. Через 1-2 дня после операции дренаж можно удалять, швы снимают через неделю или 10 дней.

При легких повреждениях лечение колотых ран после операции может быть амбулаторным. Пациентам назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение также включает в себя обезболивание, витаминотерапию, применение иммуномодуляторов. Пациент приходит в больницу только для перевязки один раз в 2-3 дня.

После стабилизирования общего самочувствия проводится симптоматическое лечение и хирургическая обработка поверхности.

В каких случаях посещение врача обязательно

Больного следует показать специалисту, если:

• нарушена целостность сосудов, сухожилий;
• необходимо зашить глубокую рану;
• ранение колотое, с занесением инфекции;
• повреждена кость, нарушен сустав;
• нога не выполняет функциональных движений;
• у человека шоковое состояние.

При загрязнении раневой поверхности землей, необходимо обрабатывать ногу антисептиком, чтобы предотвратить нагноение. Обязательно надо сделать прививку от столбняка.

Образование гнойной раны сопровождается следующими признаками:

• повышением температуры тела;
• пульсирующей болью в месте воспаления;
• возникновением опухоли.

Лечение открытой раны на ноге необходимо осуществлять под руководством врача, четко соблюдая все его назначения и рекомендации. Зашивать глубокую резаную травму следует не позже шести часов, прошедших после ранения. Если есть подозрения, что рана инфицирована, то накладывать швы не рекомендуется. Зоны высокого риска занесения инфекции — верхняя треть бедра, подошва ноги.

Что делать в домашних условиях, чтобы ускорить заживление открытого ранения на ноге:

• ежедневную перевязку, каждый раз обрабатывая травмированное место антисептиком и накладывая стерильную салфетку;
• обработанный участок смазывать ранозаживляющими мазями, предварительно посоветовавшись с врачом.

Следует помнить, что лечебные мази на жировой основе, нанесенные на раневую поверхность толстым слоем, могут вызвать воспаление и образование гноя.

Разновидностью открытых ран на ноге считаются трофические язвы, возникающие при варикозе нижних конечностей. Провоцируют образование мокнущих травм эндокринные заболевания, сахарный диабет. Людям, страдающим от этих болезней, следует соблюдать особую осторожность.

Опасность и осложнения колотых ран

Осложнения после колотого удара бывают ранние и поздние:

• Ранние – это кровотечения, повреждение органов в полостях, травматический, болевой, геморрагический шок.
• Поздние – это вторичное кровотечение, скопление жидкости во внутренних полостях, при котором существует опасность нагноения. При таких состояниях обязательно следует обеспечить эвакуацию раневого экссудата из полости.

Среди серьезных последствий в результате получения колотой раны можно отметить:

• Гематомы. В ранах, которые закрыты швом, при неполной остановке крови, образуются вторичные гематомы. Такое состояние возникает по причине резкого подъёма давления или сбоях в гемостазе. Образовавшаяся гематома также служит источником инфекции и приводит к ишемии тканей путем сдавливания. Для избавления от гематом делают их пунктирование или открытую ревизию раны.
• Некроз. Если нарушена микроциркуляция, неправильно наложенные швы, а также при травмировании тканей во время операции, развивается некроз окружающих тканей. Влажные некрозы могут воспаляться, поэтому их удаляют. Поверхностные сухие – удалению не подлежат, так как оказывают защиту для раны.
• Расхождение краев. Если швы удалены слишком рано, края раны могут расходиться. В зависимости от других местных или общих моментов расхождение может быть полным или частичным. Такое осложнение удаляется хирургическим методом.
• Раневая инфекция. Возникновению этого осложнения способствует некроз, чужеродные предметы в ране, сгустки крови, скопление жидкости, нарушение локального кровоснабжения, а также общие признаки, влияющие на заживление. Если раневая инфекция генерализуется, развивается такое состояние, как сепсис.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Что такое рана

Рана – это травма кожных покровов или глубоких тканей, а также нарушение целостности слизистых оболочек. В зависимости от степени серьезности ранения, оно может сопровождаться кровотечением. Основными характеристиками ранения является степень зияния, обильность кровотечения и степень болевого синдрома.

Степень зияния (расхождение краев) определяется по размеру поражения. Чем меньше и острее был предмет травматизации, тем меньше степень зияния. Также установлено, что если травма была нанесена вдоль волокон тканей, то зияние будет меньше, чем при поперечном рассечении.

Кровотечение – самая важная характеристика ранения. Чем быстрее пациент теряет кровь, тем выше риск летального исхода. Скорость кровотечения зависит от характера раны, ее размера, а также типа поврежденных кровеносных путей. Если задеты капилляры, опасность пациенту не угрожает, а вот при разрыве аорты высока вероятность скорейшего летального исхода.

Немаловажен и фактор боли. От степени развития болевых ощущений зависит, впадет ли пациент в болевой шок. Чем больше в месте поражения нервных клеток и рецепторов, тем сильнее отрицательные ощущения пострадавшего. Степень болей также зависит от характера повреждения. Ранения остроконечными предметами с небольшой площадью поражения менее болезненны, чем ожоги или дробление конечностей.

Ранения делятся на огнестрельные, рубленые, колотые и так далее. Человеку, который получил рану, необходимо как можно раньше оказать первую помощь, чтобы спасти жизнь или снизить вероятность развития осложнений. В каждом конкретном случае техника первой помощи различается.

Обзор лекарственных препаратов для обработки

Колотые раны требуют комплексного лечения. Для эффективного заживления необходимо использовать мази и повязки, специальные медицинские средства. Большинство из лекарств можно купить без рецепта, принимать по описанию в инструкции.

Препараты, помогающие снять боль, жар после нанесенной травмы:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• аспирин.

Антибиотики принимают под контролем врача после тщательного осмотра повреждения, уточнения симптомов. Медикаменты назначают, если прокол имеет признаки инфицирования, больного мучает жар, озноб, на месте колотой раны появляется гной. Выписывают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины. Данные средства уничтожают инфекции.

Если признаков инфицирования нет, на повреждение наносят Левомеколь, мазь Вишневского, обрабатывают Эпланом. Можно воспользоваться антибактериальным препаратом Ципрофлоксацином.

Для безопасного применения медикаментов при колотых ранах обязательно:

1. Следуйте всем указаниям в инструкции.
2. Не принимайте больше рекомендуемой дозы.
3. Не применяйте лекарство, если была аллергическая реакция на его состав в прошлом.
4. При беременности запрещено употребление лекарств без рекомендации врача.

Коды операции

Перевязка, вид иссечения ткани, обработка, операция, произведенная на любом органе, имеет свое буквенно-цифровое обозначение, утвержденное Министерством здравоохранения. Заболевания занесены в реестр МКБ.

Обозначение любого оперативного вмешательства требует код для составления протокола, оформления медицинских документов. Врачи должны владеть информацией для последующей расшифровки.

Симптомы и признаки

Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета. Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.

Симптомы особенностей колотой травмы:

• Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
• О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
• Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
• Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
• Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.

Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура.

Инструменты для ПХО

Для проведения процедуры первичной обработки раны требуется минимум два экземпляра набора. Их меняют при проведении операции, а после проведения грязного этапа – утилизируют:

• зажим «Корнцанг» прямой, которым обрабатывается операционное поле;
• скальпель остроконечный, брюшистый;
• бельевые цапки используются для держания перевязочных и других материалов;
• зажимы Кохера, Бильрота и «москит», используются для остановки кровотечения, при проведении ПХО раны их используют в огромном количестве;
• ножницы, они бывают прямые, а также изогнутые по плоскости или ребру в нескольких экземплярах;
• зонды Кохера, желобоватые и пуговчатые;
• набор игл;
• иглодержатель;
• пинцеты;
• крючки (несколько пар).

Хирургический набор для этой процедуры так же включает в себя шовный материал, иглы для инъекций, шприцы, бинты, марлевые шарики, резиновые перчатки, всевозможные трубки и салфетки. Все предметы, которые понадобятся для проведения ПХО – шовный и перевязочный наборы, инструменты и лекарственные препараты, предназначенные для обработки ран – выкладываются на хирургический столик.

Ключевые показания к проведению процедуры

Главным показанием к проведению ПХО является наличие случайной глубокой раны. Не могут подвергаться ПХО:

• царапины,
• ссадины,
• неглубокие необширные ранения до 1 см,
• множественные ранения (неглубокие),
• простые колотые раны,
• некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани.

Противопоказано проведение ПХО, если в ранении присутствуют признаки гнойного процесса, а также если пациент находится в критическом состоянии (например, шок первой степени).

Симптомы

Симптоматика травмы следующая:

• боль;
• повреждения неправильной формы с раздавленными неровными краями;
• загрязнение в области разрыва различными компонентами (грязью, осколками и пр.), которые контактировали с телом во время получения травмы;
• в некоторых случаях – огромные лоскуты, отслойка отдельных участков кожи;
• кровотечение, гематомы;
• расстройство чувствительности определенной части тела;
• патологическая подвижность;
• вероятен травматический шок;
• тревожность, агрессивность;
• тахикардия;
• тремор;
• липкий пот;
• заторможенность, апатия;
• иногда – потеря сознания.

Рваная рана нередко идет в комбинации с тяжелыми переломами таза, позвоночника, грудной клетки или конечностей, а также с разрывом мочевого пузыря или травмой живота.

Диагностика

При наличии свежих ран следует в течение суток обратиться к травматологу, а если занесена инфекция, нужно записаться на прием к врачу-хирургу. Исследование включает первичный осмотр, а также применение рентгенографии и сдачу общего клинического анализа крови. При значительной кровопотере может потребоваться переливание.

Алгоритм первичной хирургической обработки

ПХО состоит из нескольких этапов, предусматривающие использование специальных техник, последовательность соблюдения которых обеспечивает сохранность жизни и здоровья пациента. По показаниям манипуляция выполняется при локальном обезболивании патологической области. Процедура проводится в условиях стерильности с применением инструментов. Патофизиология – раздел медицины, изучающий нарушения, вызванные разными заболеваниями, травмами.

Алгоритм первичной хирургической обработки раны осуществляется поэтапно:

1. Хирург иссекает края, расширяя оперативный доступ.
2. Исследование полости для обнаружения инородных тех – ревизия.
3. Иссечение некротических тканей.
4. Операция на поврежденной области и органах.
5. По показаниям устанавливается дренаж.
6. Закрытие раны.
7. Наложение швов.

При необходимости проводят контрапертуры – дополнительные разрезы кожи с целью полного сопоставления краев патологической области.

Пациента, поступившего в клиническое отделение хирургии для проведения ПХО, помещают на операционный стол. Врач производит подготовку к вмешательству – туалет раны. При сильных болях, ожогах выполнение манипуляции осуществляется под анестезией.

Процедура состоит из этапов:

• снимают повязку, наложенную до вмешательства;
• обрабатывают перекисью водорода участки кожи вокруг и по краю раны;
• оценивают состояние;
• после очистки раствором вокруг патологической области производится обработка антисептическими препаратами с помощью стерильных ватных шариков;
• освобождают доступ для проведения дальнейших мероприятий;
• антисептиком удаляют гной;
• извлекают инородные тела – грязь, камни, песок;
• устанавливают дренаж;
• смазывают мазью, накладывают фиксирующую повязку, по показаниям – провизорные швы.

После туалета раны хирург делает анестезию для ПХО. При повреждениях огнестрельного характера требуется общий наркоз.

Обработанную область, в которой не обнаружены признаки омертвения тканей, зашивают, накладывают асептическую повязку.

Первичные швы могут не накладывать, что обусловлено невозможностью определить тяжесть повреждения при первичном осмотре. Хирург делает отсроченную манипуляцию. Стежки не затягивают, что позволяет наблюдать за процессами, происходящими в тканях, на протяжении нескольких суток. Когда у лечащего врача не остается сомнений в правильности проведенных мероприятий, рану зашивают наглухо.

ПХО при челюстно-лицевых травмах выполняется с максимальной аккуратностью. Если хирург действует неосторожно, процедура грозит появлением косметического дефекта.

Ткани вокруг повреждения на лице иссекают в случае некроза, порезы подвергаются обработке мазями.

ПХО при черепно-мозговых травмах, локализованные в волосистой части головы производят с выбриванием области, где будет происходить хирургическое вмешательство. Если глубина поражения велика, на дне раны и в полости ее стенок видны внутренние органы, иссечение не осуществляют.

Период заживления

Время полного заживления раны может затянуться надолго, особенно, если повреждение отличается своей обширностью. В среднем период полного заживления может затянуться как на несколько месяцев, так и на несколько лет. Первые 2-3 месяца больной должен провести в больнице для наблюдения за его состоянием, особенно, если травма была получена тяжелая. После этого лечение проводится на дому. Отмечается также, что на руках данные повреждения заживают быстрее, так как кровообращение организовано лучше, нежели на нижних конечностях.

Что такое и особенности ПХО ран

ПХО предотвращает возникновения последствий и создает благоприятные условия для скорейшего заживления тканей. В основе оперативных мероприятий заложен принцип скорейшего оказания помощи человеку.

Разновидности:

1. Ранняя – обработка, которая производится в первые 24 часа после получения повреждения.
2. Отсроченная совершается на следующий день.
3. Поздняя – на третьи сутки после травмы или позднее.

Поздняя ПХО выполняется на 3 сутки, поврежденная поверхность не ушивается, что обусловлено инфицированием. Врач оставляет рану открытой и назначает пациенту курс антибиотиков. Швы накладываются позже в течение 7-20 дней после проведенной процедуры.

Показания и противопоказания к ПХО

ПХО нужна при любом типе ранения, полученного не более чем трое суток назад, с размозжением, инфицированием, кровоизлияниями, диастазом тканей более чем на сантиметр или даже без явных вторичных воспалительных изменений. Исключение составляют небольшие осаднения, царапины, маленькие ранки без травмирования глубжележащих структур, колотые повреждения с не задетыми внутренними органами, интактными сосудисто-нервными пучками, иногда — сквозные пулевые раны, которые способны регенерировать самостоятельно.

Препятствовать проведению ПХО могут лишь тяжелое состояние пострадавшего (шоки, кома, агония) и нарастание флегмонозного воспаления в самой ране. Это означает, что рана все равно будет обработана, но несколько позже, после стабилизации состояния больного.

Главные принципы при проведении первичной хирургической обработки раны — некрэктомия в пределах здоровой ткани, правильный выбор вида шва, мероприятия по предупреждению инфицирования, адекватные дренирование и остановка кровотечения.

Самым эффективным считается вариант, когда рана обрабатывается в наиболее ранние сроки, в условиях хирургического отделения и одномоментно. По этой причине, повреждения тканей головы, мозга, огнестрельные раны с вовлечением костей не оперируются на первичных этапах помощи в военно-полевых условиях кроме случаев, когда есть угроза жизни при кровотечении, загрязнении землей, отравляющими веществами.

Края кожи иссекают аккуратными разрезами в виде полуовала, которые лежат в пределах здоровых тканевых лоскутов. Важно правильно оценить жизнеспособность ткани исходя из ее внешнего вида. Кожа считается жизнеспособной, если при ее разрезе обнаруживается выраженное кровотечение из капилляров. Напротив, синюшность, истончение, сильный отек или полнокровие говорят о предстоящем некрозе.

Если в зону раны попадает мышца, то сохранить ее целесообразно, когда она имеет блестящую гладкую поверхность, способна к сокращению, кровоточит, розового цвета. Нежизнеспособные мышцы лишены кровотока и внешне напоминают вареное мясо.

Терапевтические меры

Лечение рваных ран в медицине условно подразделено на две основополагающие методики, которые основаны на общем состоянии пострадавшего и степени поражения:

1. Консервативное (традиционное) лечение. Небольшие зоны травматических поражений не требуют оперативного вмешательства. Пациент должен строго придерживаться назначения лечащего врача. В травматологическом пункте производится обработка ранения, при необходимости устанавливается дренаж и ушивание. Восстановительный период пройдет быстрее, если выполнять регулярные мероприятия по уходу за швами.
2. Хирургическая методика. Обширные поражения требуют проведения незамедлительного хирургического вмешательства. В случае травматизации внутренних органов, больших участков мягких тканей, изначально производится первичная обработка. Операционное лечение невозможно при шоковом состоянии пациента, поэтому, сначала больного выводят из криза. Рана заживает достаточно быстро только при создании правильных условий, полноценном уходе и антибиотикотерапии.

Следует помнить, что лицевые травмы, рана губы, могут иметь необратимые последствия. Важно с особой осторожностью обращаться с травмоопасными бытовыми приборами, инструментами. Во избежание риска осложнений и опасных для жизни последствий, при наличии рваной раны, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Лечение мокнущих ран

На некоторых фото размозженных ран можно заметить, что они могут иметь мокнущий характер. Это значит, что постоянно присутствует жидкое отделяемое из раны, которое значительно ухудшает процесс ее заживления. Для лечения мокнущих ран используются такие методы:

• Ежедневная обработка антисептиками, например, средством «Мирамистин».
• Для уменьшения количества выделений используются повязки с 10 % раствором хлорида натрия. Такие повязки рекомендовано менять каждые 4-5 часов.

• В качестве подсушивающего средства могут использоваться порошки — «Ксероформ», «Банеоцин».
• Особенную эффективность проявляют такие мази — «Стрептоцидовая», «Мафенид», «Фудизин».

Лечение ран должно проходить под наблюдением врачей-хирургов, поэтому такому больному показано находиться в стационаре.

Техника первичной обработки ран и оснащение

Первичная хирургическая обработка раны — это хирургическая манипуляция, которая предполагает наличие соответствующих условий (операционная или перевязочная хирургического отделения), соблюдение правил асептики и антисептики, применение специального инструментария. Иссечение краев раны, дренирование, ликвидация гнойников невозможна без адекватного обезболивания, которое обычно осуществляют путем инфильтрации тканей местными анестетиками — лидокаин, новокаин и другие.

Необходимые для ПХО раны инструменты есть в любом хирургическом отделении, ими владеет хирург любой специальности, который может оказать экстренную хирургическую помощь нуждающемуся в ней пациенту, даже если тот самостоятельно придет за ней, как говорится, с улицы. Все инструменты стерильны, а кожные покровы и область разрезов тщательно обрабатываются антисептическими средствами (йод, хлоргексидин, перекись водорода, этанол), чтобы избежать инфицирования.

Набор инструментов для ПХО включает:

1. Корнцанги и цапки для белья;
2. Пинцеты;
3. Режущие инструменты — скальпели и ножницы;
4. Шприцы;
5. Зажимы для остановки кровотечения;
6. Иглы и материал для сшивания;
7. Зонды и крючки;
8. Дренажные трубки, стерильные перчатки, бинты, ватные шарики и тампоны.

Помимо хирургических инструментов, в ходе первичной хирургической обработки раны используют медикаменты — обеззараживающие препараты (перекись водорода, йод, этанол), местные анестетики (лидокаин, новокаин), а также спирт и другие средства для обработки инструментария.

Первичная хирургическая обработка ран состоит из ряда последовательных этапов:

• Разрезы раневых краев.
• Осмотр раневого хода, прощупывание имеющихся полостей, их вскрытие.
• Иссечение границ раневого дефекта, стенок и дна.
• Остановка кровотечения коагуляцией или перевязкой сосудов.
• Восстановление целостности травмированных тканей, сосудов, мышц и т. д.
• Ушивание и при надобности — дренирование.

Благодаря проведению ПХО случайно полученная рана с рваными, загрязненными границами обретает ровные очертания, избавляется от инфекции, быстрее регенерирует с образованием рубца и без нагноения. Естественно, косметический результат тоже будет куда лучше, нежели после осложненных нагноившихся ран.

Алгоритм ПХО при комбинированных ранах с вовлечением разнородных структур включает последовательные стадии: ликвидация некротизированной ткани, остановка кровотечения, сшивание нервов, мышц, сухожилий, резекция нежизнеспособных фрагментов костной ткани. После этих манипуляций накладываются швы, но рана продолжает дренироваться. Если травма произошла на конечности, то она временно обездвиживается.

На первом этапе ПХО раны хирург скальпелем делает ровные аккуратные разрезы, позволяющие максимально полно осмотреть характер раневого канала и его содержимое, вовлечение окружающих структур, наличие дополнительных карманов и полостей. Ткани рассекаются послойно, режущий инструмент движется вдоль мышечных волокон, по ходу нервно-сосудистых стволов.

В сложной ране обнаруживаются инородные предметы — осколки, щепки, занозы, фрагменты одежды, а также свернувшаяся кровь, омертвевшие ткани, осколки костей. Их удаляют, омывая пространство подачей антисептических растворов под давлением.

После ревизии раны необходимо иссечение краевых зон, стенок и дна, извлечение омертвевших участков и тканей с явлениями инфицирования, удаление инородных тел. Кожа иссекается экономно, жир можно удалить ножницами шире, до явно «живых» участков, фасции иссекаются там, где они потеряли взаимосвязь с окружающими структурами, а мышцы — только в зоне несомненной нежизнеспособности.

Когда все лишнее и патологическое удалено, рану можно назвать резаной, а это важное условие для правильного сопоставления ее краев, и стерильной. Для проведения последующих этапов первичной хирургической обработки хирург обязательно сменит набор инструментов на чистые, переоденет или обработает антисептиками перчатки.

Удалять внутренние границы раны рекомендуют одним цельным блоком, отступя максимум 2 см к периферии. Важно учитывать, где расположена рана, какова ее глубина, какие ткани подверглись травмированию и лежат в ее дне или стенках. Наиболее широкое удаление окружающих тканей показано при инфицированных, загрязненных ранах на ногах, наличии размозжения и некроза.

ПХО на лице должно быть максимально щадящим, ведь результат заживления будет представлять собой так или иначе косметический дефект. В ходе первичной хирургической обработки ран лица врач действует максимально экономно, иссекая лишь те участки, которые подверглись некрозу. Если рана представляет собой разрез, то края его и вовсе не иссекаются.

Когда в жизнеспособных дне раны или ее стенках расположены внутренние органы, например, кишка, сердце, легкое, головной мозг, то ни о каком иссечении раневых составляющих не может быть и речи. Участки внутренних органов и ткани, которые могут быть сохранены, остаются на своем прежнем месте.

Важнейший этап ПХО — остановка кровотечения, которое происходит путем коагуляции сосудов или их перевязки. Это позволяет избежать кровоизлияний в рану и вторичного инфицирования.

При тяжелых, глубоких ранениях могут быть травмированы сухожилия, мышцы, костная ткань. Если хирург обладает соответствующими навыками по восстановлению целостности этих структур, то целесообразно сделать это во время обработки раны, однако в условиях военных действий с восстановительными операциями рекомендуют повременить.

В случае, если хирург не владеет техникой реконструкции нервов, костей, мягких тканей, либо отсутствуют технические возможности для этих манипуляций, пострадавшему потребуется еще одна операция с наложением отсроченных сухожильных, мышечных швов, проведением остеосинтеза.

Наложение швов на рану и дренирование считаются окончательным этапом ПХО, при этом возможны несколько вариантов действий:

• сшивание слой за слоем без дренирования;
• наложение швов и оставление в ране дренажной трубки;
• временное открытие раны без швов и дренажей.

Ушитую наглухо рану можно оставить при колотых повреждениях, разрезах с малой площадью травмирования мягких тканей, без признаков загрязнения или инфекции, при расположении повреждения на видимых участках тела, небольшом промежутке времени, прошедшего от момента получения раны. При таких условиях вероятность осложнений будет мизерной, поэтому нет необходимости и в дренировании.

Если хирург не может исключить риск присоединения инфекции, даже когда такие шансы относительно малы, при расположении раны на ногах, значительном масштабе и глубине повреждения, проведении ПХО спустя 6 и более часов, наличии сопутствующего фона, отрицательно сказывающегося на регенераторном потенциале тканей, показано наложение швов с обязательным оставлением дренажей.

Наиболее сложные и опасные раны сшивать нельзя. Их оставляют открытыми из-за высокого риска присоединения инфекции, чему способствуют загрязнение землей, наличие размозжений и ушибов, большой промежуток времени между повреждением и операцией, фоновая анемия, диабет, проблемы с иммунитетом, преклонный возраст пострадавшего, расположение раневой полости на нижних конечностях. Ранения, полученные в военных условиях или вследствие огнестрельного повреждения, тоже не нужно зашивать.

Если хирург недооценит степень риска, сопутствующую патологию, состояние самой раны и обеспечит глухой шов, то такие действия можно считать серьезной врачебной ошибкой, ведь риск тяжелых осложнений нельзя будет ничем оправдать.

Ранняя ПХО раны проводится в соответствии с перечисленным алгоритмом действий и завершается глухим швом. На первые двое суток в ране, образовавшейся от массивного повреждения подкожного слоя, может быть оставлен дренаж, так как исключить риск кровотечения довольно сложно. После извлечения дренажа рана ведется как неинфицированная.

Открытую рану хирург может оставить после отсроченной ПХО, обязательно — назначение антибиотиков широкого спектра. В последующем накладываются первично-отсроченные швы. Если врач столкнулся с повреждением, которое существует дольше, чем двое суток, то риск гнойного воспаления слишком велик даже после проведения хирургической обработки и антибиотикотерапии, поэтому поздняя ПХО оставляет после себя открытую рану всегда. Спустя как минимум неделю можно ставить вопрос о наложении вторичного шва, но для этого важным условием является наличие грануляционной ткани в ране.

Дренирование — завершающий этап ПХО. Самый простой способ удалить отделяемое из раны — установить в нее полую трубку, по которой пассивно будет вытекать кровь, гной, межтканевая жидкость. Более сложный путь — применении двухпросветных дренажей.

В условиях хирургического стационара может быть налажено самое сложное, но и наиболее эффективное дренирование, суть которого состоит во введении омывающей жидкости по одному дренажу, а выведение отделяемого — через другие. Еще лучше, если к выводному дренажу будет подсоединен аспиратор для активного выведения раневого содержимого.

Видео: пример проведения ПХО при резаной ране бедра

Возможные последствия

Размозженные раны не могут зажить без осложнений. Особенно это касается тех, которые имеют большую площадь поражения. Чаще всего возникают такие последствия:

1. Большое количество рубцов в зоне поражения, которые могут стягивать кожу, причиняя неудобства.
2. Частичная потеря чувствительности, которая возникает из-за иссечения большого количества кожи, а также образования келоидных рубцов.
3. Парезы или параличи.
4. Потеря функций конечности из-за обширных повреждений связок и мягких тканей.

Наиболее тяжелым последствием считается потеря конечности в следствие ампутации. Такое бывает в случае обширного поражения мягких и костных тканей, восстановление которых считается невозможным.

Лечение открытой гнойной раны

Такой тип лечится сложнее всего. Главное здесь – не допустить, чтобы гнойные выделения распространились на неповрежденные ткани. В этом случае каждая перевязка – настоящая маленькая операция. Из полости необходимо вычистить гной, к примеру, с использованием дренажных систем с целью обеспечения гною непрерывного оттока.

Обработка непременно должна сопровождаться введением антибактериального раствора (Димексид). Для остановки некротических процессов врачи применяют порошки Трипсин или Химопсин. Суспензией, полученной из них, пропитываются стерильные салфетки, после чего они заправляются прямо в полость повреждения. Менять такую повязку необходимо раз в сутки. Если полость особенно глубока и широка, салфетки не используются, в рану просто насыпается порошок.

Помимо вышеописанной тщательной хирургической обработки поврежденного участка, врач назначает больному антибиотики.

Особенности данного вида лечения глубокой раны:

• После того как из полости будет удален гной, в нее нужно ввести средство Левосин, обладающее противовоспалительным эффектом.
• Как часть лекарственной повязки можно использовать Левомиколь или Синтомицин.
• Мазь Банеоцин хорошо помогает при лечении открытой гнойной раны с обнаруженным золотистым стафилококком, а средство Нитацид – для лечения ран с аэробными бактериями. Диоксид – мазь во многом универсальная, устраняющая большинство видов инфекций.
• Как правило, специалисты применяют мази с полиэтиленоксидом в составе.
• Прекрасное средство – мазь Вишневского, рассасывающая инфильтраты и увеличивающая кровоток. Ее необходимо наносить один или два раза в сутки.
• В больнице для лечения назначают также иммунотерапию и дезинтоксикацию.
• Чтобы повреждение зажило быстрее, в больнице могут использовать жидкий азот или ультразвуковую терапию.

Медикаментозная терапия

Размозженные раны характеризуются длительным сроком заживления, поэтому для его ускорения, а также во избежание тяжелых последствий, применяется лечение при помощи лекарственных препаратов:

1. Для ускорения восстановления мягких тканей больному рекомендовано использовать такие мази, как «Левомеколь», «Бетадин», «Тетракцилиновая».
2. Противовоспалительные препараты — «Солкосерил», «Актовегин», «Траумель».
3. Для купирования болевого синдрома используются такие наркотические препараты, как «Трамадол», «Морфий». На последующих стадиях заживления. когда интенсивность боли уменьшается пострадавшему предлагаются такие препараты, как «Кетанов», «Анальгин».
4. Для предотвращения подключения инфекции требуется принимать антибиотики широкого спектра в течение 10-14 дней. Чаще всего назначаются такие препараты, как «Аугментин», «Левомицетин», «Левофлоксацин», «Тетрациклин».
5. При большой кровопотере больному назначаются капельницы с физраствором и глюкозой, а также переливание крови.

Рана может начать гноиться, в таком случае к ежедневным перевязкам подключается также ее промывание при помощи антисептических средств.

Реабилитация и сроки заживления

Скорость заживления раны зависит от места ее расположения. Чем лучше кровоснабжается травмированный участок, тем быстрее регенерируют ткани. Так, быстрее всего рубцуются раны на голове и шее (швы снимают уже на 5-6 день). Раны туловища и верхних конечностей срастаются за 7-9 дней, нижних конечностей — 9-11.

После снятия швов еще существует опасность расхождения краев раны при излишних нагрузках на ткани. Поэтому в период восстановления (еще 2-3 недели после снятия повязки) стоит поберечь себя от излишних физических нагрузок.

Чем отличается ПХО от ВХО

ПХО – обработка раны, которая выполняется в первые три дня после получения травмы. Соблюдается алгоритм оказания первичной помощи, призванная обеспечить отсутствие осложнений, скорейшее заживление иссеченных тканей. ПХО совершают в хирургии или в травматологии.

ВХОР – вторичная обработка осуществляется спустя 72 часа. Вмешательство носит серьезный характер.

1. При операции делают иссечение большей поверхности тканей.
2. Удаляется омертвевшая ткань, гематомы, инородные тела.
3. Вскрывают карманы, затеки.
4. Устанавливают пассивные или активный дренаж.

После мероприятий рану не зашивают до полного выведения гноя. Патологические ткани могут заживать долго, после процесса восстановления формируются келоидные рубцы.

Как делается ПХО

Для проведения хирургического вмешательства пациент кладется на стол. Его положение зависит от дислокации раны. Хирургу должно быть удобно. Осуществляется туалет раны, обрабатывается операционное поле, которое отграничивается стерильным одноразовым бельем. Далее выполняется первичное натяжение, направленное на заживление имеющихся ран и вводится анестезия. В большинстве случаев хирурги применяют метод Вишневского – вводят 0,5% раствор новокаина на расстоянии двух сантиметров от края пореза. Столько же раствора вводится с другой стороны. При правильной реакции пациента на коже вокруг раны наблюдается «лимонная корочка». Огнестрельные раны часто требуют введения пациенту общего наркоза.

Края повреждения до 1 см придерживаются зажимом Коххера и отсекаются единым блоком. При выполнении процедуры на лице или пальцах отсекается нежизнедеятельноспособная ткань, после чего накладывается тугой шов. Производится замена перчаток и используемых инструментов.

Рана промывается хлоргексидином и осуществляется ее осмотр. Колотые раны, имеющие маленькие, но глубокие разрезы, рассекают. Если повреждены края мышц, их удаляют. Так же поступают с осколками костей. Далее выполняется гемостаз. Внутреннюю часть раны обрабатывают сначала раствором, а затем антисептическими препаратами.

Обработанную рану без признаков сепсиса зашивают наглухо первичным ручным швом и накрывают повязкой асептической. Швы выполняют, равномерно захватывая все слои по ширине и глубине. Необходимо, чтоб они касались друг друга, но не стягивались. При выполнении работы необходимо получить косметический шов после заживления.

В некоторых случаях первичные швы не накладываются. Резаная рана может иметь более серьезные повреждения, чем кажется на первый взгляд. При наличии сомнений у хирурга используется первично-отсроченный шов. Такой метод применяют, если рана была инфицирована. Ушивание осуществляется до жировой клетчатки, а швы не затягивают. Спустя несколько дней после наблюдения, рану зашивают до конца.

Первая медицинская помощь

Фото размозженных ран показывает всю тяжесть и опасность ситуации (но не будут представлены из эстетических соображений), поэтому очень важным моментом в оказании первой помощи является вызов медиков. Они в свою очередь должны выполнить ряд следующих мероприятий:

• Освободить человека из-под завалов или из-под пресса. Делать это также могут сотрудники МЧС при присутствии медиков.
• Для подавления болевого шока или его предотвращения больному вводятся наркотические обезболивающие препараты такие, как «Морфий», «Фентанил», «Трамадол», «Омнопон». При незначительных ранах допускается использование обыкновенных анальгетиков.

• Медики должны наложить жгут для того, чтобы пострадавший не скончался от кровопотери.
• При сбоях сердечного ритма необходимо выполнить реанимационные мероприятия, такие, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Поврежденную конечность необходимо обездвижить.

Данные мероприятия могут проводиться как на месте происшествия с последующей доставкой в медицинской учреждение, так и в карете скорой помощи по пути в него.

Диагностика

Определить наличие размозженной раны несложно, так как она имеет довольно специфический внешний вид. К диагностическим мероприятиям относят врачебный осмотр поврежденной конечности, а также выяснение обстоятельств, при которых травма была получена. Также в некоторых случаях рекомендована рентгеновская диагностика для определения целостности кости.

Препараты и антибиотики при рваных травмах

Исключить возможность перехода раны в гнойную стадию и предупредить различные осложнения можно с помощью антибиотиков.

В целях предупреждения осложнений травмы специалистами могут назначаться следующие группы антибиотиков при рваных ранах:

• Антибиотики пенициллинового ряда – Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Ампиокс, Оксациллин;
• Если патоген устойчив к пенициллину назначают цефалоспорины – Цефамизин, Цефалексин, Цефазолин;
• Макролиды применяются, если возбудитель устойчив и к пенициллину, и к цефалоспоринам. Это такие препараты как Эритромицин, Макропен, Спирамицин, Рокситромицин;
• В некоторых случаях назначается тетрациклиновый ряд препаратов – Миноциклин, Тетрациклин.

Наиболее часто при отсутствии аллергических реакций назначаются антибиотики из ряда пенициллина, их применение наносит наименьший вред организму.

Типы

Рваную рану классифицируют на подгруппы, по принципу получения:

• размноженные – наиболее опасные, способны вызывать некроз мягких тканей, долго затягиваются и особо болезненны;
• скальпированные – сопровождаются полным или неполным отделением конкретного участка кожи (другие органы не задеваются);
• ушибленные – описываются как повреждения, способные вызвать воспалительный процесс и обширные кровотечения.

Процесс регенерации делится на обычный (вторичного натяжения) и под ступором. В первом случае травма незначительного размера, затягивается самостоятельно, без каких-либо патологий и воспалений. Во втором случае восстановление затягивается на несколько недель, иногда требуется наложение швов, пероральное и внешнее применение лекарственных средств.