Постмиокардический кардиосклероз: причины, симптомы и лечение

Кардиологическая патология, при которой функциональные сердечные ткани заменяются обычными соединительным, называется склероз сердца, кардиосклероз или аортокардиосклероз. Причины возникновения такого заболевания в основном связаны с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Если недуг прогрессирует медленно, характерные симптомы зачастую отсутствуют, именно поэтому кардиологический склероз так опасен и диагностируется на развивающейся стадии.

Важные нюансы

При первичном посещении врача с целью диагностирования патологии пациенту обязательно нужно упомянуть, какими заболеваниями он переболел раньше. В случае, когда анамнез содержит миокардит, вероятность развития нарушений увеличивается в разы.

Излечим ли постмиокардический кардиосклероз? К сожалению, в наши дни науке пока неизвестны способы, позволяющие обратить негативный процесс вспять. Исключение – самые легкие формы заболевания, которые организм побеждает своими ресурсами.

Определенный положительный эффект дает разрабатываемая сейчас генная терапия. Правда, такое лечение дорогостоящее и пока все еще на недостаточном уровне.

Комплексное лечение миокардического кардиосклероза

Терапия является комплексной. Во-первых, с помощью медикаментов купируются очаги распространения инфекции или воспаление. Во-вторых, принимаются меры по нормализации сердечного ритма и кровоснабжения органов. Больным назначают следующие группы препаратов:

• сартаны;
• диуретики;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• средства с нитроглицерином;
• глюкозоиды.

Проводится полное обследование пациента. Если у больного есть кариес, гайморит, хронический бронхит, то его направляют на лечение. Пациент должен понять, что любой очаг инфекции может привести к дальнейшему распространению болезни. Все таблетки, которые прописывает врач, необходимо принимать всю жизнь. Схему приёма кардиолог пациенту тоже составит.

Учитывая, что терапия комплексная, больной должен быть готов к тому, что ему придётся полностью поменять свой рацион. Различные беляши, пирожки, наваристые борщи людям, испытывающим проблемы с сердцем, нельзя. В 90% случаев у сердечников повышен холестерин. Изменение питания необходимо для того, чтобы привести его к норме. Кофе, какао и другие стимулирующие напитки тоже придётся убрать. Если наблюдается задержка воды в организме, то также сокращают потребление соли.

Отдельно рассматривается эмоциональные и физические нагрузки. Их необходимо уменьшить до терпимых пределов. Спортом заниматься надо, но только тем, который разрешил врач. Людям с больным сердцем пользу принесёт плаванье, лёгкий бег, длительные прогулки на свежем воздухе. Упражнения, включающие ударную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, запрещены.

Прогноз напрямую зависит от стадии болезни. Если нет постоянных нарушений сердечного ритма, то считается, что пациенту повезло. Необходимо принимать препараты, предотвращающие прогрессирование недуга и соблюдать остальные рекомендации врача. При мерцательной аритмии появляется угроза жизни пациенту. Неблагоприятным считается, когда у больного обнаружили аневризму. Её удаление само по себе сопряжено с рисками для жизни, а разрыв 100% приведёт к смерти больного.

Стенки сердца и миокардит

Стенка сердечной мышцы состоит из 3 слоев: эндокарда, миокарда и перикарда, или эпикарда. Миокард обладает проводимостью, т. е. его ткань функциональна и может проводить электрические импульсы, она эластична и может сокращаться.

Миокардит – это воспаление, сопровождающееся патоморфологическими изменениями в толще миокарда на молекулярном уровне. Он может быть инфекционным, аллергическим или ревматическим. Исходом любого из них при неправильном лечении или его отсутствии становится замещение функционирующих клеток фиброзной тканью. Это состояние называется миокардическим кардиосклерозом и может приводить к ряду осложнений: аритмии, сердечной недостаточности, аневризме сердца.

Следует отметить, что данный диагноз не совсем корректен. Почему? Замена клеток идет на фиброзную ткань, пока еще нет склеротических изменений. Правильнее было бы назвать процесс миокардическим фиброзом.

При склерозе изменения уже связаны с развитием указанных выше факторов. В медицинских источниках используют более полное название — постмиокардитический кардиосклероз.

Миокардический кардиосклероз может развиваться по разным сценариям. Это зависит от площади замещенных тканей, т. е. фиброза. Сегодня не установлены точные причины того, почему у некоторых людей патология может развиться, а у других нет.

Опасность и осложнения

Здоровая мышечная ткань обладает хорошей эластичностью и сократимостью. Замена ее элементами рубцовой ткани, которая не участвует в сокращении, приводит к возрастанию нагрузки на сердце. Очаговый миокардиосклероз сердца может протекать бессимптомно. Однако, если даже небольшие единичные участки пораженной ткани расположены на проводящих отделах или около синусового узла, это влечет за собой возможность аритмии.

Развитие склеротических изменений вызывает вначале компенсаторную гипертрофию и расширение миокарда. Когда гипертрофированный резерв исчерпывается, уменьшается сократительная способность и развивается сердечная недостаточность.

Рубцовые процессы в клапанах приводят к развитию недостаточности и деформации сердечных клапанов. Чем большая площадь сердечной мышцы затронута патологическим процессом, тем выше риск нарушений сердечной деятельности.

Наиболее опасные осложнения посмиокардического кардиосклероза — нарастающая сердечная недостаточность, аневризма сердца, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости.

Классификация

Постмиокардический кардиосклероз может протекать в двух формах — очаговой и диффузной.

Очаговая (рубцовая) форма наиболее характерна для этого заболевания. При ней сердечная мышца поражается частично. Отдельные очаги изменений могут иметь разнообразную форму и локализацию.

При диффузной, наиболее тяжелой форме, склеротические изменения в тканях сердца распределены равномерно.

Принято выделять два подтипа заболевания:

• очаговый, когда ткани поражены частично, при этом пораженные зоны могут отличаться форматом, обширностью, расположением;
• диффузный, когда все ткани поражены в равной степени.

Эффективность лечебных мероприятий

Любые терапевтические процедуры не помогут обратить вспять рубцовые изменения. С помощью соответствующего лечения патологический процесс развивается медленнее, риск осложнений снижается и улучшается общее самочувствие больного.

Лечебные мероприятия включают в себя:

• соблюдение принципов диетического питания;
• правильный образ жизни без вредных привычек;
• медикаментозные средства;
• хирургические процедуры.

Для улучшения состояния больного подбирают специальную диету:

1. Для этого нужно исключить жирную пищу, острые блюда и любые продукты, в составе которых большое количество холестерина.
2. Употреблять меньше соли и сахара, придерживаться питьевого режима.
3. Обогатить рацион овощными и фруктовыми блюдами, мясом нежирных сортов, кисломолочными продуктами с низким процентом жирности.
4. Не забывать о омега-3. Этот компонент входит в состав красной рыбы, растительных масел, орехов.

Чтобы склеротические изменения в организме протекали медленнее, и человек мог вести привычный образ жизни, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Полностью исключить спиртные напитки и курение, также нужно избавиться и от других плохих привычек.
2. Ограничить работу в ночное время суток, тяжелый физический труд и другие профессиональные вредности.
3. Постараться избегать стрессовых ситуаций. Для этого нужно укреплять нервную систему с помощью аутотренингов, методик релаксации, медитации.
4. Стабилизировать уровень физической активности. Врач может подобрать упражнения лечебной физкультуры. Для этого он должен учесть степень нарушения работы сердца.
5. Спать не менее восьми часов в сутки, находить время для отдыха в дневное время.

Также прибегают к медикаментозной терапии. Препаратов, которые могли бы устранить кардиосклероз, пока не существует. Поэтому большинство кардиологов прибегают к ингибиторам АПФ и сартанам. Обычно их используют, чтобы избавиться от высокого давления, но благодаря продолжительному использованию, можно избежать замещения нормальных тканей органа соединительными.

Если не прибегать к терапии, то будут развиваться опасные для жизни процессы.

Также добиться улучшения состояния больного пытаются и другими препаратами:

1. Бета-блокаторами вроде Пропранолола, Метопролола, Бисопролола.
2. Сердечными глюкозидами. Их назначают, если наблюдаются яркие симптомы недостаточности сердца.
3. Однокомпонентными мочегонными препаратами или в сочетании с ингибиторами АПФ. К таким средствам обращаются, если отекают конечности, появляются застойные процессы в легочной ткани. Обычно это сопровождается хрипами и выраженной одышкой.
4. Статинами. Их нужно употреблять на протяжении всей жизни. Лекарства направлены на снижение уровня холестерина и замедление атеросклеротических изменений.
5. Метаболическими средствами. С их помощью происходит улучшение питания сердечной мышцы.
6. Лекарствами, разжижающими кровь. К ним прибегают, если больному больше 45 лет. Также необходимость в таком лечении возникает, если у человека развиваются ишемические нарушения, сбивается ритм сокращений, после инфаркта миокарда.

Хирургические процедуры также не избавляют от проблемы. С помощью операции можно только избавиться от факторов, способствующих увеличению скорости развития болезни и осложнений от нее.

Улучшения добиваются с помощью стентирования для устранения ишемической болезни и коронарного склероза. Также, если возникла аритмия, устанавливают искусственный водитель ритма. Если появилась аневризма, ее иссекают.

Симптоматика

В начале формирования патологии отмечают:

• аритмию;
• понижение давления;
• низкую сердечную проводимость;
• сердечные шумы.

Симптомы становятся ощутимее со временем, когда объем пораженных тканей растет, особенно если происходит диффузное изменение миокарда. Постмиокардический кардиосклероз проявляется себя рядом побочных эффектов, ухудшающих качество жизни пострадавшего:

• одышка;
• регулярное ощущение, словно бы воздуха не хватает;
• слабость;
• утомляемость;
• боли в сердце;
• кашель;
• отечность ног, рук, в области живота;
• бледная кожа;
• ощущения, предшествующие обмороку;
• конечности постоянно ощущаются холодными.

При развитии патологии также будут проявляться:

• аритмии;
• брадикардия;
• тахикардия;
• систолические шумы.

Характерные симптомы

• одышка;
• сухой кашель;
• аритмия;
• увеличение числа сокращений сердца;
• отеки;
• головокружение, головные боли;
• раздражительность, повышенная утомляемость.

Механизм изменений

Процесс замещения кардиомицитов фиброзной тканью – необратимый. При нем постепенно нарушается сократительная способность сердца. Это приводит к тому, что мышца сердца перестает быть упругой и эластичной — для замены рубцов камеры сердца начинают постепенно расширяться. Возрастает нагрузка на сердце, ему приходится уже с усилием проталкивать кровь по большому кругу кровообращения. Это становится возможным только путем гипертрофии миокарда.

В данном случае рубцы формируются довольно медленно, потому что подключаются адаптационные механизмы, помогающие сердцу выдерживать возросшую нагрузку. Соединительная ткань сокращаться не может, и если кардиомиоцитов мало, они берут на себя всю тяжесть и начинают активно гипертрофироваться. Увеличивается левый желудочек. Этот этап называется миокардическим кардиосклерозом без сердечной недостаточности. Жалоб у больного в это время пока нет.

На каком-то этапе этот резерв оказывается исчерпанным, и сократительная способность сердца снова оказывается под угрозой. Итогом становится развитие сердечной недостаточности. Кроме того, рубцовые изменения могут касаться клапанов, где развивается их недостаточность или сужение створок.

Чем больше площадь поражения, тем быстрее развивается сердечная недостаточность. В итоге она становится хронической (ХСН).

Морфологические признаки в сердечной мышце представлены остаточными явлениями после разрешившегося воспалительного процесса. В ней отмечаются большое количество волокон соединительной ткани (фиброз), погибшие клетки миокарда, незначительное скопление лимфоцитов и макрофагов.

Патогенез (механизм развития) кардиосклероза следующий: после разрешения острых воспалительных процессов в миокарде из разрушенных клеток высвобождаются так называемые факторы роста фибробластов. Они стимулируют выработку основного белка соединительной ткани — коллагена.

Его большие количества образуют волокна, постепенно замещающие нормально функционирующие участки сердечной мышцы. В результате этого ухудшается насосная работа миокарда, а также возникают разные нарушения ритма.

Однако такой сценарий имеет место далеко не всегда. У большинства людей после миокардита наступает полное выздоровление без весомых остаточных явлений. Почему у одних пациентов развивается кардиосклероз, а у других нет, до сих пор остается загадкой. Это может зависеть от объема клеточных повреждений, состояния иммунной системы и многих других факторов.

Методы лечения

Терапия комплексная, с применением радикальных и консервативных путей. Нужно понимать, полного восстановления добиться не удастся.

Курация имеет поддерживающий смысл, направлена на стабилизацию состояния, оптимизацию жизненных функций и продление биологического существования.

Препараты используются для устранения симптомов, также этиотропного воздействия (на первопричину):

• Антигипертензивные средства. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Используются для нормализации артериального давления и поддержания тонуса сосудов. Классическое сочетания — Дилтиазем или Верапамил, Перинева, ее аналоги, также Моксонидин, Физиотенз.
• Кардиопротекторы. Поддерживают функциональную активность сердца, предотвращают дальнейшую деструкцию.
• Противоаритмические вроде Амиодарона. На фоне изменений частоты сокращений мышечного органа.
• Калиевые и магниевые комплексы. Нормализуют метаболические процессы.

В рамках терапии прочих состояний назначаются антибиотики (при миокардите,и инфекционно-воспалительных патологиях), кортикостероиды.

Подбор препаратов лучше проводить в стационаре для быстрой коррекции и отслеживания побочных явлений.

Хирургическое вмешательство требуется только при сопутствующих осложнениях. Смысла лечить кардиосклероз оперативным путем нет.

Большая роль в деле терапии отводится изменению образа жизни. На любой стадии.

• Отказ от курения, алкоголь также строго противопоказан.
• Нормальная физическая активность (минимум час ЛФК, пеших прогулок или прочих незначительных нагрузок).
• Полноценный сон. 8 ч. за ночь. Причем четверть или больше отдыха должна приходиться на период до 23.00, это наилучшее время.
• Водный режим — 2 литра в сутки, но не больше, чтобы не перегружать организм.
• Соль — не свыше 7 граммов. Полного исключения натриевого соединения быть не должно. Оно играет одну из ключевых ролей в обеспечении метаболизма.

Коррекция рациона. Строгих ограничений в питании нет, нужно минимизировать количество жирной пищи, жареного, копченого, полностью отказаться от полуфабрикатов и консервов, потому как контролировать количество соли в них невозможно.

Внимание:

Способы терапии не приводят к полному излечению, но дают хорошие шансы на поддержание жизненных функций на приемлемом уровне.

Как определить?

Из личного практического опыта могу сказать, что главное — это знать, как развивалось заболевание. Тщательный опрос позволяет установить факт перенесенного миокардита. На него могут указывать появление болей в сердце, ощущение сердцебиения, одышка и постоянная слабость.

Также немаловажную роль играет общий осмотр (физикальное обследование) больного. У таких пациентов я обычно обращаю внимание на цвет губ (он может быть синюшным), разбухшие вены на шее, утолщение концевых фаланг пальцев рук (так называемый симптом барабанных палочек) и увеличенную печень.

Особое место занимает аускультация сердца и легких. У больного можно выслушать шумы, глухость тонов, нерегулярный ритм, влажные хрипы в нижних отделах легких. В тяжелых и запущенных случаях, когда имеется выраженная недостаточность кровообращения, появляется аускультативный феномен — «ритм галопа», характеризующийся возникновением третьего тона между двумя физиологическими.

После опроса и общего осмотра пациента я выставляю предварительный диагноз. Для его подтверждения или исключения нужно пройти дополнительное обследование, включающее следующее.

• Общий и биохимический анализ крови — они не дают достаточно данных для диагностики собственно кардиосклероза, но иногда выявляют отклонения, которые могли послужить причиной развития миокардита.
• Электрокардиография. На ЭКГ отмечаются неспецифические изменения: подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т. Часто выявляют нарушения ритма и проводимости сердца в виде наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий, мерцания и трепетания предсердий, атриовентрикулярных блокад и блокад ножек пучка Гиса.
• Рентгенография органов грудной клетки — может обнаружить увеличение границ сердца и признаки застоя в легких.
• Эхокардиография (УЗИ сердца, ЭХО-КГ) — позволяет увидеть утолщение стенок миокарда, дилатацию (расширение) предсердий и желудочков, зоны нарушения сократимости мышцы.
• Эндомиокардиальная биопсия — по современным рекомендациям, диагноз кардиосклероза устанавливается на гистологическом исследовании миокарда. Однако ввиду технической сложности я редко назначаю данную процедуру своим пациентам.

Пациент с подозрением на заболевание в первую очередь проходит прослушивание у доктора. Это помогает определить наличие шумов и выявить, присутствуют ли ослабленные тоны. Также измеряют давление. Для патологии свойственны пониженные значения, но могут быть нормальные показатели.

Разработано несколько лабораторных, клинических способов определения заболевания и выделения его на фоне других патологий. Постмиокардический кардиосклероз (код по МКБ 10 I20.0—I20.9) выявляют в ходе рентгенографии и УЗИ. Первое исследование позволяет прояснить, в норме ли размеры всех участков сердца либо что-то увеличено.

Диагностические методы

При первых симптомах болезни нужно посетить кардиолога. Он проводит осмотр, собирает анамнез и подбирает исследования. Во время прослушивания обнаруживают шумы и слабые тоны. Показатели артериального давления могут находиться в пределах нормы или снижаются.

С помощью лабораторных и диагностических методик заболевание отличают от других проблем с сердцем, имеющих похожие проявления:

1. В ходе рентгенографии отмечают, что размеры сердца равномерно увеличены.
2. Исследование с помощью ультразвука покажет, что стенки сердечной мышцы утолщены во всем органе или определенных его участках. Также наблюдается расширение полостей сердца. На последней стадии развития патологического процесса клапаны не могут перекрывать сообщающиеся полости в нужный момент, и кровь двигается в обратном направлении. Что также хорошо прослеживается в процессе эхокардиографии.
3. Электрокардиограмма помогает выявить, что сердечный импульс нарушен. Появляются признаки диффузных изменений, которые особенно хорошо прослеживаются в области правого желудочка.
4. Радионуклидная диагностика помогает определить, где в сердце расположены нежизнеспособные участки сердечной мышцы.

Во время биохимического анализа крови заметить изменения нельзя. Отличить эту проблему от других состояний помогает только чрезмерное содержание холестерина в сыворотке крови.

Основные симптомы кардиосклероза

Принято считать, что ЭКГ – это самый бережный метод определения патологии, дающий достаточно точные результаты. Как правило, в личной медицинской книжке итоги исследования записывают как «признаки кардиосклероза», что обусловлено недостаточно изученностью заболевания и его проявлений, а также сопряженных с ним патологий.

В зависимости от объема поражения склероз бывает очаговым и диффузным. В первом случае отмечаются как единичные, так и множественные очаги фиброза в миокарде, поражаются только некоторые участки мышцы. Очаговая форма более распространена. Единичный очаг миокардического склероза — в прогнозе самый благоприятный, но только в случае отсутствия нарушений сердечного ритма. Аритмии сами по себе очень изнашивают сердце и вызывают его недостаточность.

При диффузном поражении формируется полная замена мышцы рубцом. Очаговый тип патологии может протекать бессимптомно, но только до тех пор, пока его рубцы не сядут на проводящие отделы или близ синусового узла. В этих случаях неизбежной становится аритмия — возникает миокардический кардиосклероз с нарушением ритма.

Мелкие очаги рубцов и умеренность диффузных поражений не имеют симптомов. Чаще это характерно для молодых людей, заболевших сердечной патологией впервые.

Подозрение о развитии миокардиосклероза может возникнуть при:

• постоянной колющей боли в груди;
• кашле, отдающем эхом в груди;
• приступах тахикардии, не связанных с эмоциями и нагрузками;
• дневной сонливости, быстрой утомляемости, слабости уже с утра;
• одышке;
• головокружении с потемнением в глазах.

Проявления и симптомы миокардического кардиосклероза можно условно разделить на две группы: сердечная недостаточность (чаще хроническая); нарушения ритма. Устойчивые аритмии вызывают неэффективные сокращения сердца, что сопровождается следующими симптомами: ноющие кардиалгии, перебои и приступы учащенного сердцебиения, обморочные состояния с головокружениями.

Берут ли в армию с миокардическим кардиосклерозом? В Положении о военно-врачебной экспертизе имеется перечень заболеваний, который гласит следующее: для освобождения от призыва необходим кардиосклероз со стойким нарушением ритма сердца или сердечная недостаточность 2 ФК. Стойким нарушением ритма сердца считается аритмия длительностью более 7 суток. Она требует антиаритмической терапии.

Проявления

Если патология протекает в легкой форме, то организм пытается сам устранить проблему без какого-либо дискомфорта. Но, когда склеротические изменения переходят на более серьезную стадию, больной ощущает ряд неприятных симптомов:

1. Вначале нарушается ритм сокращений и процесс прохождения электрических импульсов. С распространением патологического процесса проявления начинают усиливаться.
2. Возникает чувство нехватки воздуха, которое усиливается во время чрезмерной физической активности.
3. Постоянно беспокоит слабость, усталость наступает быстрее.
4. Усиливается потоотделение.
5. В грудной клетке слева появляются болезненные ощущения.
6. Развиваются разные формы нарушений ритма вроде мерцательной аритмии и экстрасистолии.
7. Ускоряется или снижается частота сокращений сердца.
8. Снижаются показатели давления крови в артериях.
9. Во время прослушивания врач может заметить присутствие систолического шума.
10. Одышка сопровождается приступами кашля. Этот симптом наиболее характерен для ночного времени суток.
11. Отекают конечности, и накапливается жидкость в полости живота.
12. Холодеют руки и ноги.
13. Кожный покров бледнеет.
14. Больные часто теряют сознание.

Развитие заболевания

На поздней стадии постмиокардический кардиосклероз (МКБ 10 I20.0—I20.9) приводит к тому, что сообщающиеся полости не блокируются клапанами, даже если это необходимо. При этом кровь может перемещаться обратно. Чтобы зафиксировать явление, прибегают к эхокардиографии.

Электрокардиограмма позволяет определить, в норме ли импульсы сердца, а также оценить отклонения в разные периоды.

Нередко при прогрессировании патологии в желудочке сердца справа наблюдают диффузные изменения. Чтобы найти рубцовую ткань, прибегают к радионуклидной диагностике.

Анализы крови редко показывают отклонение функционирования сердечной системы от нормы. Биохимия остается в норме. Впрочем, это позволяет разграничить патологию и последствия инфаркта и инсульта, для которых свойственно повышение концентрации холестерина, липопротеидов.

Причины заболевания

В отличие от остальных сердечно — сосудистых заболеваний эта патология часто диагностируется у молодых людей в возрасте до 30 лет и старше и у детей. Эту болезнь по праву можно назвать типичным заболеванием молодого возраста. Поэтому всегда возникают вопросы: постмиокардический кардиосклероз — что это такое, какой прогноз для жизни и трудоспособности и берут ли с таким диагнозом в армию.

Этиология и патогенез его отличаются от причин и развития атеросклероза при ИБС. По МКБ 10 заболевание имеет код 120.0 -120.9. При установлении диагноза, шифр которого находится в этих пределах по МКБ, военный билет выдаётся, но возможность службы рассматривается индивидуально в каждом случае, с учётом тяжести поражения сердца.

Причины, которые приводят к миокардиту, могут быть самыми разными:

1. Инфекционные заболевания, вызванные возбудителями вирусной природы (ОРВИ, герпес, ветрянка, гепатиты), бактериями (ангина, дифтерия, скарлатина), грибами, гельминтами, простейшими, составляют 60 — 70% всех случаев.
2. Аллергические процессы, возникающие после приёма некоторых лекарственных средств или вакцинации.
3. Токсическое воздействие алкоголя или других вредных веществ.
4. Системные заболевания, при которых происходит поражение соединительной ткани и сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, ревматизм, узелковый периартериит) — миокард при них поражается в 35 — 45%.
5. Неустановленные причины, когда при развившемся миокардите (идиопатическом) и, в дальнейшем, постмиокардитическом кардиосклерозе, установить фактор риска не удалось.

По данным ВОЗ, развитие постмиокардитического кардиосклероза развивается примерно у половины пациентов, перенесших миокардит.

Патогенез миокардиосклероза

Как установлено, миокардиоциты разрушаются под воздействием какого — либо патологического фактора, на их месте образуется соединительная ткань — участки склероза. По количеству и распространённости склерозированных поражений болезнь может быть:

• очаговой — когда в миокарде появляются небольшие участки склероза;
• диффузной — процесс захватывает равномерно миокард всех отделов сердца.

При этом изменения структуры стенок коронарных сосудов не происходит: поражаются не венечные артерии, а капилляры самой мышцы сердца. Поэтому в коронарных артериях при обследовании изменений в виде холестериновых бляшек может не быть, и согласно Международной классификации болезней данная патология относится по этому признаку в рубрику других заболеваний, не имеющим атеросклеротического происхождения.

Изменения в сердечной мышце

Пока расширение сердца умеренное, жалоб у больного нет. При выраженной потере силы миокарда возникают симптомы ХСН:

1. Одышка инспираторного характера (затруднен вдох).
2. В тяжелых случаях возникает ортопноэ – больной вынужденно сидит, упираясь руками в постель, для уменьшения одышки.
3. Слабость и постоянная повышенная утомляемость, вялость.
4. Отеки – они начинаются со стоп ног, далее постепенно поднимаются выше. Всегда симметричны. Доходя до уровня пояса, могут сочетаться с асцитом.
5. Увеличение пульса и снижение давления – сердце не может «выкачать» нужный объем и ускоряет свою работу.

Суть патологии: почему эта болезнь вторична

Вторичность заболевания подразумевает его несамостоятельность и зависимость от других патологических процессов, спровоцировавших его развитие. То же самое и при кардиосклерозе – он никогда не возникает первым, его всегда вызывает какое-либо другое нарушение. Причин для этого много, но в основе их лежит дефицит питательных веществ. Постепенно это приводит к замещению мышечной ткани на соединительную. И хотя коллагеновые волокна выполняют очень важную опорную функцию, они никогда не смогут полностью заменить кардиомиоциты. В дальнейшем из-за этого будет снижаться сократительная способность сердца, будет падать выброс крови и развиваться застойные явления в малом и большом круге кровообращения.

Диффузная форма: особенности

Очень часто встречается диффузная форма патологии, спровоцированная рентгеновским облучением. Такое воздействие на человеческий организм приводит к различным патологическим процессам, в том числе к отмиранию нормальных клеток сердечной ткани.

Лучевая болезнь провоцирует постмиокардический кардиосклероз, лечение которого и по сей день еще толком не разработано, в то же время не является ключевым фактором. Если у больного была диагностирована такая патология, выживаемость определяется сопутствующими острыми заболеваниями. Наиболее эффективной практикой лечения диффузной формы становится исключение причин, приведших к отмиранию мышечной ткани.

Причины развития

Существует большое количество заболеваний, способных стать причиной миокардита. Данная проблема возникает под влиянием:

1. Инфекционных процессов. Это происходит при острых респираторно-вирусных болезнях, гриппе, ветряной оспе, краснухе.
2. Бактериальных заболеваний. Проблема возникает у людей, перенесших скарлатину, ангину, дифтерию, воспаление легких.
3. Паразитарных микроорганизмов.
4. Грибковых поражений.
5. Аллергических реакций. Это может произойти после вакцинирования или применения некоторых лекарственных препаратов. Негативные проявления со стороны иммунной системы могут наблюдаться, когда проводят лечение антибактериальными, противосудорожными, противотуберкулезными, нестероидными противовоспалительными препаратами.
6. Системных патологий. Общие болезни соединительных тканей могут поразить и сердце. Это может произойти у людей, страдающих полиартритом, ревматизмом, красной волчанкой.
7. Уремического миокардита.

Существуют также идиопатические формы болезни. Это значит, что современная медицина не может найти причину подобных клинических проявлений. Если миокардит вызвали аллергические реакции и системные патологии, то нормальные ткани быстро начинают замещаться соединительными.

Болезнь протекает в острой, подострой, латентной, рецидивирующей и хронических формах. Чаще всего именно хроническое течение болезни становится причиной миокардиосклероза. Патология может поражать людей любого возраста, в том числе и детей.

Но больше всего патологическому процессу подвержены дети и пожилые люди. В детском возрасте иммунная система еще не успела сформироваться, а в старческом – уже достаточно слаба, чтобы потерять способность обеспечить организму нужную защиту и он становится беспомощным перед инфекционными процессами.

Диагностические мероприятия

Методы диагностики:

1. ЭКГ — изменения на электрокардиограмме неспецифичны. Они покажут рубцовые изменения и аритмию, но этиологию процессов выявить не удастся.
2. ЭКГ сердца по Холтеру – это суточный мониторинг. Он позволяет зафиксировать эпизодические нарушения ритма. Это более информативная методика.
3. ЭХО-КГ — позволяет оценить степень расширения камер сердца, определить локализацию участков склероза, ослабление сократимости и наличие аневризмы. Исследование позволяет определить гипертрофию миокарда, нарушение работы клапанов.
4. Рентгенография грудной клетки – может определить расширение границ сердца и застой в легких.
5. Сцинтиграфия миокарда – это радионуклидный способ исследования, который позволяет полностью осмотреть мышцу, выявить величину поражений. Суть метода в том, что здоровые ткани могут захватывать определенные радионуклиды с разной степенью интенсивности и накапливать их, что отражается на приборе. В участках фиброза захвата не происходит.
6. Общий анализ крови — может указать на некоторые заболевания, послужившие причиной данного состояния.
7. МРТ — позволяет оценить распространенность процесса.

Причины возникновения миокардического кардиосклероза

Главной причиной возникновения миокардического кардиосклероза является перенесенный миокардит (ревматический и неревматический).

Ревматический миокардит вызывают А-стрептококки, которые являются возбудителями ангины. После перенесенной болезни организмом вырабатываются антитела к компонентам сердечного миокарда. Протекает ревматический миокардит в различных формах. Симптомами являются учащенное сердцебиение с перебоями, сильная одышка, развитие сердечной астмы, влажные хрипы в легких, отекание ног.

Причинами неревматического миокардита являются воспалительные заболевания различной этиологии:

• вирусной;
• аллергической;
• бактериальной;
• токсической;
• паразитарной;
• протозойной (вызванной паразитическими простейшими).

В том случае, когда этиология не установлена, миокардит считается идиопатическим (гранулематозным).

Тот факт, что миокардиты являются причиной развития миокардического кардиосклероза, зачастую не позволяет отличить эти два заболевания друг от друга.

С чего начинать?

Первое, с чего обычно начинают лечение заболевания, – это выявление причин, приведших к патологии. В некоторых случаях это спровоцировано инфекцией, тогда назначают антибиотики или противовирусное лечение, ориентируясь на специфику возбудителя.

При системных сбоях предпринимают меры по борьбе с главным заболеванием, спровоцировавшим осложнения на сердце.

В некоторых случаях главная причина – аллергия. Здесь усилия врачей концентрируются на выявлении аллергена и устранении его.

Дополнительно обязательно назначают препараты, позволяющие нормализовать и стимулировать работу сердца.

Возможные осложнения

Примерный перечень последствий кардиосклероза:

• Инфаркт. Наиболее вероятный сценарий. В результате длительной перегрузки, сердце начинает работать на износ. Формируются анатомические дефекты, вплоть до разрастания органа до огромных размеров.
• ИБС. Начальная стадия, рано или поздно ведет к некрозу миоцитов.
• Сердечная недостаточность.
• Остановка работы органа (асистолия).
• Кардиогенный шок. Летальное состояние. Вероятность фатального результата — около 90% и даже выше.
• Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления. Течет злокачественно, может закончиться неотложным состоянием.
• Инсульт. По сути процесс похож на инфаркт, но затрагивает церебральные структуры.
• Сосудистая деменция. Тяжелое психическое расстройство, но потенциально обратимое на ранних стадиях.

Тактика лечения

Первые симптомы заболевания появляются на стадии, когда структура тканей миокарда уже изменена. Регресса этого процесса добиться невозможно. Терапия при миокардиосклерозе направлена на замедление процесса образования соединительной ткани и улучшение работы сердца.

Основным в плане лечения должно быть выявление и устранение факторов, вызвавших воспаление миокарда. Если причина в инфекционном заболевании, применяют антибиотиковую или противовирусную терапию в зависимости от вида возбудителя инфекции. В случае системных проявлений лечат основное заболевание. Аллергические причины требуют обязательного устранения аллергена.

Вместе с этим назначают препараты, нормализующие сердечную деятельность. В медикаментозной терапии самого грозного осложнения кардиосклероза, сердечной недостаточности, применяют следующие средства – диуретики, сердечные гликозиды, вазодилататоры, антиоксиданты.

Для подбора правильной схемы лечения пациентам проводят

суточный мониторинг ЭКГ

и назначают пробные курсы препаратов.

Наряду с медикаментозной терапией для снижения нагрузки на сердце рекомендовано ограничение физических нагрузок и специальный режим питания.

С помощью антиаритмических средств корректируются аритмии сердечной деятельности.

В случае сильной брадикардии требуется имплантация кардиостимулятора, специального прибора, задающего ритм сердцу с помощью электрических импульсов. При наличии аневризмы сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

Самый тяжелый вариант развития постмиокардического кардиосклероза — показание для пересадки сердца. Интересные научные изыскания проводятся сегодня в лечении кардиосклероза стволовыми клетками, но из-за высокой стоимости и неоднозначности результатов широкое применение этой методики остается под вопросом.

Терапия миокардиосклероза направлена на замедление развития рубцов и улучшение работы сердца. Основным должно быть выявление и устранение причинных факторов.

Если причина в инфекции, применяют антибактериальную терапию. Аутоиммунные заболевания требуют комплексного лечения основной патологии.

При аллергической этиологии рекомендованы антигистаминные препараты и гормональные средства.

Всегда назначаются антиоксиданты. Они улучшают обменные процессы в миокарде — «Кратал», «Мексиприм», «Цитохром», «Кудесан», соли калия и магния («Панангин», «Магникум», «Калипоз»), «Рибоксин», «Предуктал», «Тиотриазолин», «Элькар».

Симптоматическое лечение ХСН включает применение:

• сердечных гликозидов — «Строфантин», «Дигоксин»;
• мочегонных препаратов — «Лазикс», «Индапамид»;
• бета-блокаторов — «Метопролол», «Атенолол», «Конкор», «Карведилол»;
• ингибиторов АПФ — «Энап», «Лизиноприл»;
• антагонистов кальция — «Дилтиазем», «Коринфар-ретард».
• антиаритмических препаратов – «Лидокаин», «Этацизин», «Кордарон».

При блокадах проводимости назначаются «Изадрин» и «Атропин». Прием этих препаратов становится постоянным.

При наличии аневризмы применяется оперативное укрепление стенки или резекция выпячивания – паллиативная хирургия.

При брадиаритмиях показана радиочастотная абляция или установка кардиостимулятора.

Быстро прогрессирующая ХСН – основание для пересадки сердца. Это полностью избавляет пациента от всех сердечных проблем.

При лечении острого миокардита используют нестероидные противовоспалительные средства и гормоны: «Нимесулид», «Аспирин» и стероидные гормоны – «Преднизолон», «Дексаметазон».

НПВС и стероиды максимально уменьшают воспалительные процессы в миокарде.

Если при первом обращении пациента, у него уже обнаруживаются признаки начального кардиосклероза, в лечении применяют витамины и общеукрепляющие препараты. Также широко используются антиоксиданты и антигипоксанты – «Милдронат», «Предуктал», «Мексидол» и «Актовегин». Они не дают скапливаться в крови недоокисленным продуктам метаболизма, которые разрушающе действуют на оставшиеся нормальные мышечные клетки и обогащают мышцу сердца кислородом.

Профилактика заболевания и прогноз

На современном этапе развития медицины более эффективной является профилактика миокардиосклероза, чем его лечение.

Профилактические мероприятия этого заболевания заключаются в соблюдении строгого постельного режима с приёмом комплекса всех необходимых лекарственных средств, назначенных врачом, при любом простудном заболевании, а также при ангинах, пневмониях, различных инфекциях. Такой лечебный режим относится и к тяжёлым аллергическим состояниям, отравлениям токсическими веществами (обычно это происходит при попадании токсина на кожу или через дыхательные пути), при обострении системных заболеваний. Строго противопоказано переносить эти болезни «на ногах», без приёма антибиотиков, противовирусных или других этиотропных препаратов, в надежде, что всё пройдёт самостоятельно без лечения. Если соблюдать эти правила, а не продолжать работу в состоянии болезни, можно избежать осложнений в виде патологии сердечно-сосудистой системы или же минимизировать развившиеся осложнения.

В настоящее время не существует единого подхода к лечению миокардиосклероза. Изначально лечение направлено на устранение причины, которая его вызвала. Это выясняется после комплексного обследования, и медикаментозными методами убирается аллергическая реакция, воспалительный процесс, в дальнейшем ведётся борьба с инфекционными осложнениями.

Если постмиокардический кардиосклероз развился, но выявить его удалось поздно, после того, как явления воспалительного процесса, вызвавшего миокардиосклероз, исчезли, лечение и прогноз болезни зависит от объёма развившейся в миокарде соединительной ткани и его локализации этих изменений.

При очаговом постмиокардическом кардиосклерозе прогноз благоприятный.

Каковы прогнозы?

Для предупреждения постмиокардического кардиосклероза следует помнить, что при возникновении серьезных инфекционных заболеваний необходимо их своевременное и правильное лечение методами традиционной медицины. Несоблюдение назначенных врачом предписаний или самолечение может привести к появлению осложнений на сердечно-сосудистую систему.

Большое значение приобретает проведение вакцинопрофилактики против таких инфекционных заболеваний как грипп, краснуха, дифтерия. При частых простудных заболеваниях, свидетельствующих о снижении иммунитета, и аллергических проявлениях рекомендовано обследование у аллерголога-иммунолога. При выявлении иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты.

Если патологическим процессом поражена небольшая часть тканей сердца, то это даёт хороший прогноз для дальнейшего выздоровления.

Значительная замена мышечной ткани соединительной, приводит к инвалидности и прогрессированию сердечной недостаточности.

Если заболевание не вызывает нарушений ритма сердца и кровообращения, его течение более благоприятно.

Прогноз ухудшается при появлении мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения, наличии аневризмы сердца.

Бессимптомное течение на начальной стадии и невозможность регресса рубцовой ткани ставит на первое место не своевременное лечение, а необходимую профилактику этого заболевания.

Малосимптомные формы миокардитического кардиосклероза имеют благоприятный прогноз. Миокард со временем адаптируется к наличию фиброза.

Методы диагностики

Чтобы лечение кардиосклероза было эффективным, сначала важно выяснить причины его возникновения. При характерных признаках необходимо записаться на консультацию к кардиологу. После первичного осмотра, пальпации, аускультации и сбора анамнеза потребуется дополнительная диагностика. Установить точный диагноз помогут такие методы исследования:

• биохимический и клинический анализ крови;
• УЗИ сердечно-сосудистой системы;
• МРТ или КТ;
• ЭКГ, ЭХОКГ;
• рентгенография;
• сцинтиграфия.

Дополнительные медицинские мероприятия

Помощь медикаментозной терапии оказывает комплексное воздействие на организм: специальная диета, ограничение нагрузок. Аритмию компенсируют разработанными для этого лекарствами.

При брадикардии дополнительно устанавливают имплантат, который через электрические импульсы контролирует сердечные сокращения. При аневризме обычно делают операцию. Наиболее сложный случай – это ситуация, когда требуется пересадка сердца.

В последние годы немало средств вкладывается в медицинские изыскания в этой области, что позволяет надеяться, что удастся изобрести метод регрессии при патологии с возвращением больным качества жизни. Предполагается, что удастся найти метод устранения патологии пересадкой стволовых клеток, но теория еще недостаточно глубоко проработана.

Прогноз

В половине случае течение склероза не сопровождается тяжелыми осложнениями. Ухудшиться состояние может, если прогрессирует первичная патология или появились другие факторы, способствующие гибели клеток сердечной мышцы.

Наибольшую опасность для жизни больного представляет склероз, развитие которого произошло после обширного инфаркта. В этом случае патология приводит к тяжелым аритмиям и блокадам.

В общем, можно сделать вывод, что чаще всего появление рубцов в сердечной мышце не отражается на уровне физической активности и исходе основной болезни, но только тогда, когда больной соблюдает все рекомендации специалистов.

На что рассчитывать?

Самый частый вопрос людей, у которых был диагностирован постмиокардический кардиосклероз: «Берут ли в армию?» Тут все зависит от формы болезни и степени ее развития. Легкая форма не будет препятствием к службе, в то время как сложные случаи становятся причиной назначения инвалидности. Конечно, в этом случае служить в армии невозможно.

Инвалидность назначают, если в результате патологии человек становится непригоден к работе. Практика показывает, что случаи летального исхода при патологии достаточно часты. Многие из них связаны с развитием осложнений: инсульта, инфаркта.

Что такое миокардический кардиосклероз

Когда определенное количество мышечной ткани отмирает, а на ее месте появляется соединительная ткань, возникает заболевание под названием миокардический кардиосклероз. От количества пораженной площади миокарда зависит тяжесть протекания болезни. Когда поражения незначительны, то недуг проходит бессимптомно и его можно заметить только при прохождении электрокардиограммы. Если площадь поражений значительная по величине, то есть вероятность летального исхода, который может наступить и в случае игнорирования лечения.

Миокардический кардиосклероз бывает двух видов:

• диффузный (покрывает миокард сеткой из отмершей ткани полностью);
• очаговый (поражает один или несколько разных по величине участков, бывает мелкий и крупный).

Виды и стадии

В зависимости от того, какую площадь занял рубец на сердце, заболевание делится на следующие виды:

1. Крупноочаговый сердечный склероз, который чаще всего становится причиной тяжких осложнений и гибели больного.
2. Кардиосклероз мелкоочаговый постинфарктный, возникающий в основном после серии микроинфарктов. Они могут даже проходить незаметно для больного.

Заболевание делится на стадии:

1. Ишемическая стадия коронарных атеросклеротических изменений, при которой главную роль играет хроническая стенокардия напряжения.
2. Стадия инфаркта. Между ишемией и инфарктом может быть переходный этап, когда в сердце возникает серия некротических изменений из-за микроинфарктов.
3. Фиброзная стадия. С одной стороны, это этап заживления активного процесса отмирания тканей, с другой стороны – это формирование грубого рубца на сердце. Но даже крупный рубец не всегда так опасен, как мелкие некротические следы. Все зависит от того, какие участки в сердце больного окажутся больше поражены.

Лечение проводится на всех стадиях заболевания и обязательно подбирается для конкретного пациента индивидуально, исходя из особенностей его болезни.

Виды недуга

Заболевание проявляется активно как среди пожилых людей, так и среди молодёжи и даже встречается в детском возрасте. Кардиосклероз классифицируется по распространённости патологического процесса и имеет две соответствующие формы:

• Очаговый кардиосклероз;
• Диффузный кардиосклероз.

Очаговая форма недуга проявляется в виде формирования в миокарде рубцов, занимающих различные площади. Очаговое проявление заболевания провоцируется зачастую вследствие успешно пережитых инфарктов миокарда или миокардита. Так, различают мелкоочаговый и крупноочаговый виды проявления этой формы.

Крупноочаговый обуславливается формированием на основании перенесённых инфарктов миокарда обширного значения. Характеризуется эта форма преимущественно с последующим нарастанием массивных полей соединительных тканей. В результате полного зарастания стенок образуется рубец, способствующий проявлению аневризмы сердца.

Мелкоочаговый вид характеризуется незначительными поражениями соединительных тканей и проявляется в виде белых прослоек, которые располагаются в толще миокарда. Мелкоочаговая форма возникает в случае недостаточности кислорода в камерах сердечной мышцы. Таким образом, это приводит к уменьшению и последующему отмиранию клеток сердечной мышцы.

Диффузный кардиосклероз формируется на основании равномерного распределения соединительной ткани по всему миокарду. Нередко диффузная форма возникает при наличии у человека хронического вида ишемической болезни.

Все сердечные заболевания относятся к опасным проявлениям, так как человеческий «моторчик» довольно хрупкое творение, которое требует ухода и внимания. Практически все проявления кардиосклероза имеют смертельные последствия, особенно если не проводятся соответствующие лечебные мероприятия.

Классификация по этиологии

Постинфарктный кардиосклероз

На основании причин, которые вызвали те или иные факторы недомогания сердечно-сосудистой системы, в медицине выделяют следующую классификацию по этиологическим признакам:

1. Постинфарктный кардиосклероз, формирующийся вследствие пережитого приступа инфаркта миокарда. Его ещё называют миокардическим.
2. Атеросклеротический кардиосклероз формируется на основании атеросклероза коронарных сосудов.
3. Постмиокардитический кардиосклероз образуется вследствие развития воспалительных процессов в миокарде.

Это три основных класса заболевания, которым присущи характерные признаки развития этиологии. Итак, рассмотрим каждый вид подробнее.

Постинфарктный кардиосклероз напрямую связан с осложнением в виде инфаркта миокарда. Очень часто после инфаркта врачи через некоторое время диагностируют кардиосклероз постинфарктной формы.

При поражении сердца в виде формирования тромба в артерии возникает отмирание клеток мышцы, которые не отрастают заново. Если человека удалось спасти, растворив тромб, то возобновляется подача кислорода, но отмершие сердечные клетки не имеют возможности восстановления. На их месте начинает активно разрастаться соединительная ткань, которая в итоге образует рубцы грубой формы. После активного нарастания ткани и образования рубцов начинается гипертрофия миокарда. Это означает, что рубцы сковывают поверхность сердечной мышцы и последней приходится увеличиваться в объёмах, чтобы выполнить своё назначение. Данное явление вопрос времени, поэтому если постинфарктный кардиосклероз не лечить, то в итоге сердце попросту откажет.

Развитие аневризмы также обуславливается вследствие преобладания постинфарктного вида недуга. Аневризма является заболеванием, которое проявляется в форме выпячивания стенок левого сердечного желудочка, где собственно и происходит нарастание соединительных тканей. Аневризма зачастую способствует снижению и нарушению функции кровотока в организме и приводит к развитию сердечного недомогания.

Атеросклеротический кардиосклероз основывается исключительно на наличии у человека ишемических заболеваний сердца. Характеризуется продолжительностью формирования отклонений в сердце и возникновением первых признаков. Основной причиной длительного формирования признаков недуга является плохое кровоснабжение миокарда, возникшее вследствие поражения коронарных сосудов. Длительное формирование кардиосклероза этой формы приводит к атрофии клеток мышечных тканей сердца, что, в свою очередь, обуславливает развитие приобретённых пороков сердца. Атеросклеротический кардиосклероз преимущественно носит диффузный характер, то есть, обусловлен разрастанием соединительной ткани по всей поверхности сердечной мышцы.

Постмиокардитический кардиосклероз встречается преимущественно у населения в возрасте от 20 до 40 лет. Причиной его развития является преобладание инфекционных заболеваний, аллергических реакций и прочих воспалительных или хронических процессов в организме. Постмиокардический кардиосклероз, как и атеросклеротический, носит преимущественно диффузный характер.

Стоит также выделить ещё один немаловажный вид заболевания, который называются врождённым кардиосклерозом. Он проявляется в очень редких случаях, а причиной его формирования являются врождённые отклонения в сердечно-сосудистой системе.

Лечение кардиосклероза

Терапия кардиосклероза заключается в лечении основного заболевания и предупреждении прогрессирования процесса. Непосредственно процесс склерозирования необратим, то есть если уже есть рубцы, никуда от них не деться, а вот предотвратить появление новых рубцов можно и нужно.

В лечении ишемической болезни сердца и профилактике повторных инфарктов миокарда используются такие препараты, как бетта – адреноблокаторы (беталок, карведилол, бисопролол и др), нитроглицерин (нитроминт, нитроспрей) под язык, нитраты продолжительного действия (нитросорбид, моночинкве), ингибиторы АПФ (эналаприл, престариум, нолипрел), мочегонные (гипотиазид, индапамид), антиагреганты (препараты аспирина, препятствующие образованию тромбов – аспирин Кардио, кардиомагнил).

Медикаментозное лечение миокардитов сводится к назначению противовирусных и антибактериальных препаратов (рибавирин, антибиотики пенициллинового ряда и др), антиагрегантов и антикоагулянтов при необходимости (аспирин, гепарин), нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, диклофенак), иммуностимулирующих, общеукрепляющих препаратов и витаминов (интерферон, витамины группы В, карнитин и др).

Терапия кардиомиопатии и миокардиодистрофии направлена на лечение первоначальных заболеваний – тиреотоксикоз, сахарный диабет, алкоголизм, анемия. Также назначаются беттаблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензиногену (лориста). Эти препараты обладают кардиопротекторными свойствами, то есть предотвращают дальнейшее ремоделирование миокарда. Выписываются антиоксиданты (убихинон, карнитин, цитохром С), витамины (фолиевая и липоевая кислоты, витамины группы В), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (рибоксин, мексидол) и препараты магния и калия (магнерот, панангин).

Гипертоническая болезнь лечится теми же антигипертензивными препаратами, седативными (успокоительными средствами).

Лечение атеросклероза заключается главным образом в соблюдении диеты и приеме липидснижающих препаратов (аторвастатин, ловастатин, симвастатин). При возникновении нарушений ритма и проводимости назначаются антиаритмические препараты (аллапинин, пропанорм, кордарон), беттаблокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин).

Терапия хронической сердечной недостаточности направлена на ликвидацию застоя в малом и большом кругах кровообращения и на нормализацию сократительной способности миокарда. Назначаются комбинации из всех вышеперечисленных препаратов, в схемы лечения добавляются сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин).

Хирургическое лечение назначается в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и заключается в установке электрокардиостимулятора при нарушениях ритма, иссечении стенок аневризмы левого желудочка, аорто – коронарном шунтировании и стентировании коронарных артерий при ИБС.

Индивидуальная схема лечения устанавливается лечащим врачом на очном приеме. Заниматься самодиагностикой и самолечением недопустимо.

Лечение

На сегодняшний день единой методики лечения постинфарктного кардиосклероза не существует, так как функцию пораженного участка восстановить невозможно.

Основной упор делается на лечение первопричины заболевания, устранение неприятных симптомов и замедление рубцевания миокарда. Пациентам очень важно избегать рецидивов инфаркта и принимать все меры для того, чтобы замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

В качестве консервативных средств для лечения кардиосклероза назначаются следующие препараты:

• ингибиторы АПФ, которые замедляют процесс рубцевания миокарда;
• антикоагулянты для профилактики образования тромбов;
• метаболические препараты для улучшения питания миоцитов;
• бета-блокаторы, предотвращающие развитие аритмии;
• мочегонные средства, уменьшающие скопление жидкости в полостях организма.

В самых сложных случаях применяются хирургические методы лечения: удаление аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием, баллонную ангиопластику или стентирование (в целях улучшения работы жизнеспособных тканей миокарда).

При рецидиве желудочковой аритмии пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, а при атриовентрикулярной блокаде – электрический кардиостимулятор.

Очень важна диета (отказ от поваренной соли, алкоголя, кофе, продуктов, содержащих холестерин), контроль выпиваемой жидкости, отказ от вредных привычек и лечебная физкультура. Частью комплексной терапии может также выступать санитарно-курортное лечение.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в рубцевании разрушенных, некротизированных участков тканей. Эпителий является своего рода заполнителем, соединительным элементом.

Восстановить кардиомиоциты организм не в состоянии. Становление кардиосклероза возможно не только по причине перенесенного инфаркта, хотя этот вариант считается особенно опасным и показательным в плане масштабов дисфункции.

Также возможно рубцевание после воспалительных заболеваний инфекционной или аутоиммунной природы, коронарной недостаточности.

На фоне инфаркта наступает деструкция активных мышечных структур. Они отмирают и утилизируются организмом. Места разрушения замещаются соединительной тканью.

Она не полноценна и не способна сокращаться, проводить импульс. Ее задача — наращивать объем, закрывать раны, не допустить проникновения в кардиальные структуры патогенной микрофлоры.

В результате перенесенного состояния и последующего постинфарктного кардиосклероза (сокращенно ПИКС), наблюдается снижение функции миокарда, общей гемодинамики, падает степень обеспечения органов и систем кислородом, питательными соединениями. Начинаются явления гипоксии по всему телу.

Закончиться процесс может инсультом, повторным инфарктом или прочими опасными для жизни явлениями. При условии, что лечение не назначено. На фоне терапии прогноз лучше.

Рекомендации по образу жизни

Пациентам с подтвержденным диагнозом необходимо будет изменить свой привычный уклад жизни в части физической активности и рациона питания. Также обязательно нужно будет отказаться от курения, употребления спиртного.

Тяжелый физический труд и силовые виды спорта запрещены, но и совсем ограничивать активность тоже не стоит. Для определения допустимой нагрузки необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом и специалистом по ЛФК.

Они дадут индивидуальные рекомендации по подбору режима физической активности. Обычно это комплекс упражнений лечебной физкультуры, плавание в бассейне, пешие прогулки в неспешном темпе не менее 30 минут в день по 6 раз в неделю.

Особое значение для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет диета. Необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы он состоял преимущественно из рекомендованных к употреблению продуктов.

Разрешенные продукты:

• фрукты (в частности, цитрусовые), сухофрукты (особенно, чернослив), ягоды;
• свежие овощи, зелень;
• обезжиренная молочная и кисломолочная продукция;
• мясо и рыба нежирных сортов, морепродукты;
• орехи;
• яичный белок;
• овсяная и гречневая каши.

Под запретом окажутся следующие блюда:

• жирные мясные продукты и субпродукты (колбаса, консервы);
• яичный желток;
• копченое, соленое;
• острые специи;
• кофе, крепкий чай, энергетические напитки;
• жареные продукты;
• овощи и фрукты с содержанием щавелевой кислоты (редис, щавель, крыжовник, смородина).

При необходимости может потребоваться консультация диетолога для составления меню на каждый день.

После медикаментозного лечения основная медицинская рекомендация – это ограничение физической активности. Хотя любые нагрузки – эмоциональные или физические – категорически противопоказаны, но и вести инертный образ жизни больному может быть опасно. Врач подберет специальный режим лечебной гимнастики, которую нужно выполнять, но не перенапрягаться.

Мнение эксперта

Кардиолог Вишневский Петр Леонидович

Кардиолог, врач высшей квалификации, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера.

Найти врача с отзывами

После перенесенного заболевания человек получает инвалидность, но это не означает, что он может махнуть на себя рукой. Ему необходим постоянный уход, но главное в лечении подобных заболеваний – это любовь и участие близких людей.

После перенесенного инфаркта и при наличии кардиосклероза человеку нельзя питаться как попало и придется полностью отказаться от вредных привычек. Сейчас табак и алкоголь – злейшие враги, которые могут стать причиной гибели пациента.

В пище придется ограничить количество соли, отказаться от специй, пряностей, кофе, чая, жирных, жареных, копченых продуктов, солений и маринадов, яичных желтков, субпродуктов, овощей и фруктов, зелени с высоким содержанием щавелевой кислоты.

В свое меню нужно включить нежирные молочные продукты, рыбу, морепродукты, водоросли, постную птицу и мясо, цитрусовые, фрукты, ягоды, свежую зелень, яичные белки, орехи, сухофрукты, бобовые, качественное растительное масло, зеленый слабый чай (особенно с лимоном), отвар плодов шиповника.

Чтобы понимать, как возникает постинфарктный кардиосклероз и как образуются рубцовые постинфарктные изменения маиокарда, следует представлять, что происходит при инфаркте. Инфаркт миокарда в своем развитии проходит несколько стадий.

Инфаркт миокарда

Первая стадия ишемии, когда клетки испытывают кислородный «голод». Это острейшая стадия, как правило, весьма непродолжительная, переходящая во вторую стадию — стадию некроза. Это стадия, на которой происходят необратимые изменения — отмирание мышечной ткани сердца. Затем наступает подострая стадия, а вслед за ней — рубцовая. Именно в рубцовую стадию на месте очага некроза начинает формироваться соединительная ткань.

Природа не терпит пустоты и словно пытается возместить погибшие мышечные волокна сердца соединительнотканными. Но молодая соединительная ткань не обладает функциями сократимости, проводимости, возбудимости, которые были свойственны клеткам сердца. Поэтому такая «замена» вовсе не равноценна. Соединительная ткань, разрастаясь на месте некроза, формирует рубец.

Развивается постинфарктный кардиосклероз в среднем спустя 2 месяца после перенесенного инфаркта. Величина рубца зависит от величины поражения сердечной мышцы, поэтому различают как крупноочаговый кардиосклероз, так и мелкоочаговый кардиосклероз. Мелкоочаговый кардиосклероз чаще представлен отдельными вкраплениями соединительнотканных элементов, вросших в мышечную ткань сердца.

Медикаментозная поддержка

Применение фармакологических препаратов играет важную роль в улучшении самочувствия больных, страдающих от атеросклероза. Медикаментозная поддержка не позволяет устранить дистрофические процессы, протекающие в миокарде, но с ее помощью удается снизить нагрузку на сердце и повысить продолжительность жизни пациентов.

Лечение включает в себя:

• β-блокаторы – снижают давления, сокращают пульс, восстанавливают сердечный ритм;
• Дигоксин – один из последних представителей класса сердечных гликозидов. Как правило, назначают при тахиформе фибрилляции предсердий;
• Диуретики – позволяют уменьшить объем жидкости в организме и снизить нагрузку на миокард.
• Гиполипидемические препараты – направлены на предотвращение формирования новых и стабилизацию уже имеющихся атеросклеротических бляшек.

Насколько эффективно лечение

Лечение кардиосклероза проводится только после установки диагноза. Чтобы избавиться от признаков заболевания, необходимо превратить соединительную ткань обратно в мышечную, но к сожалению, сделать это невозможно. Единственный выход в этой ситуации – поддерживать функционирование миокарда всеми доступными методами, чтобы остановить дальнейшее распространение участков склероза.

Доктору доступны следующие методики лечения:

• диета;
• модификация образа жизни;
• фармакологические препараты;
• оперативное вмешательство.

Разновидности болезни

Для рубцевания сердечной мышцы требуется 2-4 месяца. После окончания этого процесса врач диагностирует рубец. В зависимости от особенностей внешнего вида различают две формы:

• мелкоочаговую (диффузную) – формирование множественных участков разрастания соединительной ткани небольшого размера. Развивается после нескольких перенесенных микроинфарктов;
• очаговую – образование одиночных рубцов, имеющих значительную площадь. Развивается после обширного инфаркта миокарда.

Кардиосклероз – не заболевание, а лишь осложнение ишемической болезни сердца, не имеет самостоятельного кода МКБ-10. При наличии разрастания соединительной ткани врач вписывает код, соответствующий первопричине – от І21 до І25.

Подобный диагноз устанавливается после случившегося инфаркта миокарда, вследствие которого формируется некротический очаг сердечной мышцы. Проявляется постинфарктный атеросклероз в результате патологического разрастания рубцово-соединительной ткани. Выделяют следующие источники нарушения:

• острое течение инфаркта миокарда, связанное с атеросклерозом;
• миокардиодистрофия;
• некроз, проявляющийся при артериоспазме.

При появлении рубцовой ткани на сердечной мышце теряется нормальная способность внутреннего органа функционировать. У больного фиксируется нарушенная сократительная работа сердца, а также снижение проведения электрических импульсов. Полностью излечить недуг не удается, но все же лечение постинфарктного кардиосклероза обязательно требуется, поскольку велики риски возникновения сердечной недостаточности, провоцирующие смерть пациента.

Как проводится лечение?

Лекарственная группа	Наименование
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	«Эналаприл»
«Лизиноприл»
«Диротон»
Нитраты длительного и быстрого воздействия	«Нитроглицерин»
«Изосорбида динитрат»
«Нитролингвал»
Бета-адреноблокаторы	«Метопролол»
«Бисопролол»
«Атенолол»
Диуретические препараты	«Фуросемид»
«Верошпирон»
«Лазикс»
«Альдактон»
Медикаменты, улучшающие метаболизм и повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию	«Инозин»
«Милдронат»
«Тиотриазолин»
Антикоагулянты и антиагреганты	«Аспирин кардио»
«Кардиомагнил»
«Варфарин»
«Варфарекс»

Фитотерапия

Правильное сочетание фитотерапии с синтетическими препаратами позволяет снизить дозы лекарственных трав в 8—12 раз, а синтетических препаратов — до 6 раз.

Кардиотонические лекарственные травы обязательны для приема, так как в результате выраженного атеросклероза коронарных артерий и после перенесенных инфарктов миокарда тонус сердечной мышцы снижается, а сила сердечных сокращений падает — развиваются сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма (Ю. И. Коршикова и соавт., 1998 и др.).

В сбор входят боярышник:

• кроваво-красный (плоды и цветки),
• трава пустырника пятилопастного,
• корень аралии маньчжурской.

Кроме трав, по схеме назначаются сердечные гликозиды с сильным кардиотоническим действием, в основном препараты наперстянки (пурпурной, ржавой и шерстистой) в таблетках или инъекциях. Отмечено, что в сочетании со сбором лекарственных трав эти препараты лучше переносятся.

Они снижают спазм коронарных сосудов, в результате чего улучшается коронарное кровообращение.

В сборы входят:

• корни валерианы,
• цветки бессмертника песчаного,
• календулы лекарственной и лист мяты перечной.

Растения с противосклеротическим (улучшающим липидный обмен) действием, способствующие выведению из организма холестерина и других липидов: лист березы белой, цветки бессмертника песчаного, боярышника кроваво-красного, трава душицы обыкновенной, трава тысячелистника.

Из растений с антигипоксантными свойствами можно рекомендовать в сбор:

• календулу лекарственную,
• липу сердцевидную,
• боярышник кроваво-красный,
• донник лекарственный,
• хвощ полевой.

Все перечисленные растения содержат флавоноиды, силантраны и другие биологически активные вещества, повышающие устойчивость организма к кислородному голоданию, которое отрицательно влияет на ткани и органы, прежде всего на миокард. Перечисленные лекарственные травы повышают также активность синтетических препаратов.

Обязательно в сбор должны входить травы, которые регулируют водно-солевой баланс в организме (обычно это те, которые используют для снижения артериального давления и для лечения недостаточности кровообращения).

Такие, как фуросемид, гипотиазид, урегит, например, способствуют выведению из организма ионов калия, магния — элементов, необходимых для полноценной сердечной деятельности, кроме того, со временем вызывают привыкание и потребность в увеличении дозировки.

Лекарственные растения лишены этих недостатков, поэтому при тяжелых отеках (анасарка) применяют комбинацию из синтетических препаратов, солей калия, магния и лекарственных мочегонных трав, например листьев и почек березы повислой, травы хвоща полевого. При снятии отеков дозу и кратность приема синтетических препаратов снижают, а прием фитопрепаратов продолжают.

Для лечения постинфарктного кардиосклероза рекомендуют сбор со следующими фармакотерапевтическими свойствами: антиатеросклеротическое, антиангинальное, сосудорасширяющее, мочегонное, содержащее калий, тонизирующее сердечнососудистую систему, регулирующее сердечную деятельность, корректирующее метаболизм, антиоксидантного действия.

Методы и схемы лечения патологии

Кардиосклероз – это такое заболевание, для которого не существует препаратов способных восстановить рубцованную ткань. Поэтому кардиосклерозный процесс необратим.

Лечение длится постоянно и направлено на:

• нивелиризацию сердечной недостаточности;
• предупреждение развития осложнений;
• борьбу с причиной болезни;
• устранение провоцирующих факторов;
• минимизацию осложнений.

Схемы лечения в каждом конкретном случае сугубо индивидуальны и могут включать в себя:

1. Применение медикаментов.
2. Корректировку питания (диетотерапия).
3. Изменение образа жизни.
4. Хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Для восстановления работы сердца следует внести корректировки в ежедневный рацион.

У больных кардиосклерозом не должны быть на столе:

• жирные сорта мяса;
• шоколад;
• газировка, энергетики, алкоголь;
• легкоусвояемые углеводы (мучное, макароны);
• черный чай, крепкий кофе;
• копчености, овощная консервация;
• соль.

Больным следует обратить внимание на составляющие правильного питания и максимально включать в свой рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• нежирное мясо (индюшатина, крольчатина);
• продукты богатые калием (бананы, изюм).

Образ жизни

Очевидно, что если пациент злоупотреблял алкоголем и курил, эти опасные привычки придется оставить для сохранения его жизни.

Также следует:

• избегать физических нагрузок;
• раз в три месяца проходить обследование;
• остерегаться ОРВИ, гриппа;
• сохранять спокойствие, минимизировать стрессовые ситуации.

Лекарственная терапия

Назначение конкретных препаратов проводит врач, учитывая степень сердечной недостаточности, осложненность процесса и общую симптоматику. Медикаменты, применяемые при кардиосклерозе, имеют ряд ограничений и побочных эффектов. Поэтому самолечение без обследования и консультации специалиста недопустимо.

Для лечения кардиосклероза используют:

• мочегонные средства (фуросемид, гидрохлортиазид) – снимают отечность, помогают работе почек в выведении лишней жидкости, тем самым снижая нагрузку на сердце;
• бета-блокаторы (бисопролол, карведилол) – стабилизируют ритм сердца, снижают потребность миокарда в кислороде;
• сердечные гликозиды – назначаются для усиления сердечных сокращении;
• антагонисты альдостерона – регулируют давление и облегают работу сердца;
• ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) – лекарство влияет на выработку фермента, ответственного за образование ангиотензина. За счет этого понижается давление и снижается нагрузка на сердце.

Лечение народными средствами

Применение трав и сборов помогает облегчить проявления сердечной недостаточности, гипертонии, препятствовать развитию склеротических изменений.

Для лечения применяют:

• плоды рябины черноплодной и красной;
• боярышник (цветки и плоды);
• клевер;
• сушеницу;
• омелу белую.

Весьма эффективны многокомпонентные составы:

• 1 ч.л. зверобоя, 1 ч.л, бессмертника,1 ч.л. боярышника;
• 1 ч.л. семян тмина, 1 ч.л. плодов боярышника, 1 ч.л, корня валерианы.

Кардинальное хирургическое лечение

Кардинальное хирургическое лечение — это трансплантация нового донорского органа. Так как болезнь неизлечима, других вариантов в определенных ситуациях нет. При поражении обширных участков и выраженной сердечной недостаточности спасти больного можно только посредством операции по замещению органа.

Жизненная необходимость в пересадке сердца возникает при отсутствии реакции на медикаментозную терапию и снижении сердечного выброса. Операция может быть проведена лицам моложе 65 лет, у которых нет иных тяжелых сопутствующих патологий.

Паллиативное хирургическое лечение

Такое лечение направлено на устранение и смягчение симптомов болезни, без излечения пораженной склеротической ткани:

• внедрение стимуляторов ритма – кардиостимуляторов, помогающих сгенерировать сильный пульс, что снижает риски внезапной остановки сердца;
• шунтирование – проведение операции на суженых коронарных сосудах с целью расширения их просвета и нормализации кровотока;
• удаление аневризмы сердца – устранения выпячивания слабого участка с целью недопущения разрыва мышцы.

Диагностика

Диагностика кардиосклероза

Диагностирование кардиосклероза основывается на клинических проявлениях и посредством проведения лабораторных исследований. На основании анамнеза у пациента выявляется причина, послужившая толчком к формированию кардиосклероза. Важную роль в обследовании больного принимает ЭКГ, посредством которой видны любые сердечные нарушения. При наличии недуга ЭКГ будет отображать нарушения в виде:

• аномалии зубцов интервала ST;
• низковольтные комплексы QRS;
• расширение правого предсердия.

После ЭКГ может дополнительно потребоваться проведение рентгенографии грудной клетки. При наличии симптомов недуга на изображении будет видно увеличенное в объёме сердце. При проведении ЭхоКГ у больного наблюдается увеличение полости желудочка.

Симптоматика кардиосклероза характеризуется неполноценным наполнением желудочка, а также осложнениями атриовентрикулярного клапана. Если признаки заболевания носят осложнённый характер, то возникает уравновешенность давлений в правом предсердии, желудочке и артериях. Чтобы определить это отклонение, а также признаки локализации трехстворчатого клапана, понадобится проведение интракардиальной ЭКГ.

На основании этих исследований собственно и делается заключение специалиста. Диагноз — кардиосклероз, лечение — немедленное принятие соответствующих мер.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития инфаркта миокарда и его последствий в виде кардиосклероза с длительным лечением, нужно уделять большое внимание своему здоровью, особенно если в семье есть случаи сердечных заболеваний.

Важными профилактическими мерами являются следующие:

1. Правильное, сбалансированное питание с большим количеством витаминов и минеральных веществ, сниженным процентом жира, преобладанием растительной и постной пищи. На пользу сердцу пойдет и отказ от употребления синтетических продуктов, а также похудение при наличии лишнего веса. Особую угрозу здоровью несет внутренний (висцеральный) жир.
2. Главная причина множества серьезных болезней – это стресс. Современный человек испытывает его в избыточном количестве, поэтому для защиты своего здоровья следует любыми путями избегать стрессовых ситуаций.
3. Бич современного человечества – это гиподинамия. Мы мало двигаемся, поэтому наши мышцы слабые и дряблые. А сердце – это тоже мышца, и она нуждается в тренировке. Но при занятиях спортом нужно всегда помнить, что надрываться – не означает тренироваться. Помогут прогулки, езда на велосипеде, плавание, теннис, конный спорт и гимнастика, особенно йога и пилатес.
4. Своевременное прохождение диагностики и лечение имеющихся проблем со здоровьем также помогают сохранить крепким сердце и сосуды.
5. Положительный настрой – это то, что не дает человеку погибнуть даже в самых тяжелых ситуациях.

Профилактические меры помогут сделать жизнь веселой и радостной, а сердце – крепким и здоровым.

Клинический пример

Тромболитики были неэффективны в отдалённые сроки (более 4-6 часов), проводилась симптоматическая терапия. Больной чувствовал себя отлично, отказался от лечения и назначения профилактических препаратов, самостоятельно покинул стационар.

Спустя 3 месяца был повторно госпитализирован с выраженными признаками левожелудочковой недостаточности. «Поставлен диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН III. ФК III. Аневризма левого желудочка» Полноценная жизнедеятельность уже была невозможна. Пациент умер от тампонады сердца на 10-е сутки. При соблюдении наставлений врачей данное состояние могло бы развиться только спустя несколько лет.

Таким образом, постинфарктный кардиосклероз – проблема, с которой сталкивается практически каждый человек, перенёсший инфаркт миокарда. Необходимо понимать, что появление любых признаков нарушения работы сердца, не манифестировавших ранее, — показание к срочному обращению за медицинской помощью. Только правильно подобранная терапия обеспечит комфортную жизнь.

Хирургическое вмешательство

При наличии аневризмы или когда не весь участок покрыт соединительной тканью, нужно проводить операцию. Врач может провести только аортокоронарное шунтирование либо дополнить его иссечением тонкой стенки миокарда. Из-за необходимости использовать в момент вмешательства не только наркоз, но и аппаратуру для искусственного кровообращения, подходит оно не для всех.

Стентирование, коронарографию или баллонную ангиографию проводят в случаях, когда требуется восстановить проходимость в области коронарных артерий. В самых сложных случаях, когда не удается предотвратить дальнейший прогресс патологии, код по МКБ-10 который I25.2, проводится трансплантация сердца.

При наличии хронической аневризмы также может проводиться ее резекция. Показания к проведению хирургических операций определяет кардиохирург. Для улучшения общего самочувствия пациентам с постинфарктным кардиосклерозом необходимо соблюдать бессолевую гипохолестериновую диету, бросить вредные привычки (употребление алкоголя, курение), соблюдать режим труда и отдыха и четко следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Осложнения кардиосклероза

Основными осложнениями являются острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболические осложнения, разрыв аневризмы левого желудочка.

Профилактикой осложнений служит своевременная диагностика (например, пристеночных тромбов в сердце), грамотное лечение возникших нарушений ритма с применением хирургических методов лечения, если в этом возникает необходимость, а также применение антикоагулянтов под контролем лабораторных показателей свертывающей системы крови (например, прием варфарина под регулярным контролем МНО).

Может ли он стать причиной смерти?

Из-за того, что мышечные волокна замещаются соединительной тканью, которая не способна провести электрический импульс, ухудшается вся работа сердца в целом. А это вызывает ряд негативных последствий, которые могут возникнуть в раннем или отдаленном периоде.

К осложнениям относят:

• Пароксизмальная тахикардия – приступообразное ускорение сердцебиения, сопровождающееся головокружением, тошнотой.
• Фибрилляция желудочков – несогласованное трепетание желудочков, частота сокращений может превышать 400 ударов в минуту. Данное состояние примерно в 60% случаев вызывает смерть больного.
• Кардиогенный шок – резкое снижение способности ЛЖ к сокращению без компенсации. В результате этого внутренние органы не снабжаются кровью в необходимом количестве. Кардиогенный шок проявляется в виде снижения артериального давления, бледности и влажности кожных покровов, отека легких. В 85-90% случаев кардиогенный шок является причиной смерти пациента.
• Разрыв миокарда в рубцовой зоне.
• Острая сердечная недостаточность – связана с нарушением способности левого желудочка к сокращению.
• Нестабильная стенокардия – примерно треть случаев заканчивается летальным исходом в течение первых нескольких месяцев после инфаркта.
• Образование тромбов в большом круге кровообращения.

Прогноз продолжительности жизни больных с постинфарктным кардиосклерозом зависит от площади поражения миокарда, тяжести его дегенеративных изменений, состояния коронарных сосудов. Если после инфаркта развился обширный кардиосклероз, а фракция выброса левого желудочка не превышает 25%, то пациенты обычно не живут дольше 3 лет.

Также на выживаемость влияет возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие и образ жизни до болезни. Если пациент старше 50 лет, имеет дополнительные заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет), то после перенесенного обширного инфаркта продолжительность жизни не превышает 1 год.

Образ жизни при кардиосклерозе

При развитии данного заболевания пациент должен раз в полгода или в год посещать кардиолога, при необходимости других специалистов – эндокринолога, терапевта, кардиохирурга с регулярным проведением диагностических мероприятий.

Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни с полным отказом от алкоголя и курения, с адекватной двигательной активностью на свежем воздухе (без значимых физических нагрузок). В первые две недели после инфаркта миокарда очень важно соблюдать полный постельный режим, а в последующем больше отдыхать, дольше находиться на свежем воздухе, правильно питаться и не испытывать значительных психоэмоциональных нагрузок для хорошего протекания раннего восстановительного периода, так как именно в это время идет процесс рубцевания сердечной мышцы.

При любых кардиологических болезнях, приведших к кардиосклерозу, назначается диета с ограничением поваренной соли, животных жиров, исключением жирных, жареных, острых, соленых блюд. Рекомендуется больше употреблять овощей, фруктов, кисломолочных изделий. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы. При внесердечных заболеваниях, послуживших причиной кардиосклероза, диета обговаривается врачом индивидуально (например, при анемии, сахарном диабете).

Прогноз для жизни и профилактические мероприятия

Прогноз для жизни у пациентов с пикс определяется размерами рубца, вовлечением проводящей системы сердца, снижением сократительной функции левого желудочка.

Профилактические мероприятия обязательно должны включать коррекцию факторов риска:

• лечение артериальной гипертонии (целевое АД
• коррекция сахарного диабета (уровень гликированного гемоглобина
• снижение веса (рекомендуемый объём талии для мужчин менее 94-102 см, для женщин менее 80-88 см, индекс массы тела
• коррекция липидного спектра (общий холестерин 1,0 ммоль/л для мужчин, 1,2 ммоль/л для женщин). Показано использование статинов и других гиполипидемических препаратов;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• ежегодная вакцинация против гриппа;
• психосоциальная реабилитация.

Профилактика

Профилактика кардиосклероза

Чтобы снизить риск формирования сердечной недостаточности в виде возникновения кардиосклероза, необходимо:

• исключить полностью из рациона жиры животного происхождения;
• увеличить объём потребления белковой продукции;
• курение и алкоголь устранить до окончания жизни;
• при наличии излишнего веса необходимо привести своё тело в порядок, заниматься спортом;
• ежедневный контроль давления;
• раз в полгода/год проводить обследование у кардиолога или терапевта с обязательным обследованием сердца на ЭКГ.

Самое важное в профилактике и лечении заболевания — это не давать повода для развития симптомов и не допускать прогрессирования кардиосклероза.

Питание при постинфарктном синдроме

Потребление соли при постинфарктном кардиосклерозе должно не превышать трех грамм в сутки. Нужно следить за весом пациента, увеличение его массы может стать свидетельством задержки лишней воды, в таком случае производится повышение дозы мочегонных препаратов.

При пикс важно следить за своим питанием, например, исключить из рациона продукты содержащие животные жиры, холестерин и с осторожностью употреблять соль. Организм больного постинфарктным кардиосклерозом нуждается в клетчатке, которая содержится в бобовых, свекле, капусте. Пациент обязательно должен употреблять рыбу, морепродукты, растительные масла, ягоды, овощи и фрукты, так как в них содержатся жирные кислоты.

Людям с постинфарктным кардиосклерозом сердца, приходится менять свои привычки, но от этого зависит продолжительность и качество их жизни. Только соблюдение профилактических мер и предписаний врача может помочь вернуться к прежнему образу жизни.

Особенности диеты

Особенности питания играют важную роль в улучшении трофики участков миокарда:

• Замена жиров животного происхождения (сливочное масло) на растительные (подсолнечное, оливковое). Это позволяет снизить количество холестерина в крови и предотвратить формирование новых атеросклеротических бляшек;
• Ограничение потребление соли. Сокращает объем циркулирующей жидкости и снижает нагрузку на сердце;
• Замена простых углеводов (макароны, белый хлеб, сахар) на сложные (овощи, крупы);
• Употребление биодобавок или сортов рыбы, содержащих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Видео: Диета при сердечнососудистых заболеваниях

Особенности очагового процесса

Фокальная форма проявляется в виде миокардиальных рубцов, сильно отличающихся по площади и размерам. Очаговый кардиосклероз, как правило, является проявлением успешно перенесенного инфаркта миокарда или миокардита. В зависимости от размеров очага склероза принято также выделять широкофокусные и мелкофокусные типы заболевания:

• В первом случае формирование большого склеротического очага связано с закупоркой крупного коронарного сосуда и с последующей массивной гибелью кардимиоцитов. Этот тип кардиосклероза в основном характеризуется разрастанием крупных участков коллагеновых волокон и других соединительнотканных элементов на месте инфаркта. В результате полного замещения миокарда образуется шрам, способствующий появлению аневризмы сердца.
• Мелкофокусный кардиосклероз – слабовыраженное изменение мышечной ткани сердца, сопровождаемое образованием белых прослоек соединительной ткани, расположенных внутри миокарда. Мелкофокусный кардиосклероз возникает при дефиците кислорода в стенках камер сердца. В дальнейшем это приводит к уменьшению и гибели кардиомиоцитов и формированию на их фоне коллагеновых волокон.

Причины болезни

Термин обозначает процесс образования соединительной (коллагеновой) ткани вместо нормально сердечной мышцы. Следует отметить, что кардиосклероз не считается самостоятельной болезнью, так как он может возникать только в качестве осложнения другой патологии. Чтобы понять, чем это состояние опасно и как может проявляться, необходимо познакомиться с основами строения и работы неизмененного сердца.

Соединительная ткань может формироваться в месте, где ее быть не должно, по двум основным причинам: нехватка кровоснабжения в какой-либо области или повреждение органа. Это объясняется просто – клеткам, создающим коллаген, не требуется кислород для выполнения своей функции. Для всех остальных тканей он необходим.

При отсутствии адекватного притока крови, нормальная мышца сердца постепенно атрофируется (уменьшается в размере) и на месте ее начинает расти соединительнотканные волокна. Чем дольше сохраняется недостаточность кровообеспечения – тем больше коллагеновой ткани.При повреждении сердечной мышцы происходят аналогичные процессы.В настоящее время, выделяют четыре основные группы заболеваний, приводящие к замещению миокарда соединительными волокнами:

• Стенокардия напряжения;
• Стенокардия Принцметала или вазоспастическая;
• Нестабильная стенокардия.

В 96% случаев, у больных развивается атеросклеротический кардиосклероз. Из-за наличия бляшек в просвете коронарных артерий, по которым кровь идет к сердцу, часть сердечной мышцы плохо обеспечивается кислородом. Именно на этом участке происходит разрастание коллагеновой ткани.Более редкий вариант, когда просвет сосуда чист и не имеет бляшек. Кровь не доставляется к сердцу из-за периодически возникающего спазма (сужения) коронарных сосудов.

• С подъемом/опущением сегмента ST;
• С наличием/отсутствием патологического зубца q.

• Красная волчанка;
• Склеродермия.

Как правило, при вышеперечисленных болезнях чаще развивается диффузный кардиосклероз. Исключение составляет инфаркт – в этом случае, соединительная ткань растет только на ограниченном участке, в котором длительно отсутствовал кровоток. Этот очаг может быть различных размеров, в зависимости от этого будет меняться выраженность симптомов.

Для поддержания нормальной силы сокращений сердца необходимо определенное количество мышечных волокон. Чем больше их заместиться соединительной тканью, тем меньше сердечный выброс. Именно этим объясняется бессимптомное течение кардиосклероза при небольшом поражении.Если патологический процесс поразил значительную часть миокарда, то у пациента развиваются симптомы недостаточности сердца. Они могут проявляться следующим образом:

• Ногти в виде «часовых стекол» — они становятся плотными, выпуклыми, принимают округлую форму;
• Пальцы в виде «барабанных палочек» — утолщение последних (конечных) фаланг;
• Сухость и шелушение кожи (особенно в области рук/ног).

Помимо общих симптомов кардиосклероза, перечисленных выше, больные могут предъявлять дополнительные жалобы, связанные с причиной развития патологии.

Жалобы при ИБС

Основной симптом, который беспокоит больных с ИБС и кардиосклерозом, это боль. Она всегда расположена за грудиной и имеет ноющий или тянущий характер. Иррадиация возможна в левую лопатку, руку, правое плечо. Характерная особенность, позволяющая достоверно подтвердить наличие ишемической болезни – это быстрое (в течение 5-ти минут) исчезновение болей после приема Нитроглицерина.Время возникновения болевых приступов зависит от формы ИБС:

• Стенокардия напряжения – только после физических нагрузок. Боль проходит в течение 3-5-ти минут после отдыха;
• Стенокардия Принцметала – спонтанное появление болей, преимущественно в ночное время. Больные могут просыпаться от давящего чувства за грудиной, которая проходит только после использования Нитроглицерина;
• Нестабильная стенокардия – боли возникают как при нагрузках, так и в покое. Они постепенно прогрессируют, возникая все чаще и становясь более интенсивными. Этот вид стенокардии является абсолютным показанием для госпитализации в кардиологический стационар.

Как правило, симптомы ИБС преобладают над признаками кардиосклероза. При адекватном лечении начальных стадий, можно полностью устранить жалобы пациентов и вернуть им прежнее качество жизни.

Симптомы миокардита

Поставить этот диагноз трудно, так как абсолютных симптомов миокардита нет. Чаще всего, помимо симптомов кардиосклероза, пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• Повышение температуры до 40 о С, слабость, головная боль, снижение/потеря аппетита;
• Приступы сердцебиения, ощущение «перебоев» в работе сердца, неправильный ритм;
• Острые боли режущего характера, которые располагаются слева от грудины.

Кардиосклероз может появляться как на фоне миокардита, так и после него. Снизить вероятность его развития возможно при своевременном обращении за врачебной помощью.

• Поражение кожи: появление сыпи в виде точечных кровоизлияний;
• повышение чувствительности к солнечному свету;
• выпадение волос на голове и туловище;
• беспричинная постоянная сухость кожи.
• «волчаночная бабочка». Практически абсолютным симптомом красной волчанки является появление характерной сыпи на лице в виде бабочки. Ее средняя часть располагается в области носа, а «крылья» переходят на щеки, нижние веки и носогубный треугольник.

Изменение слизистых – характерно появление точечных кровоизлияний и выраженной сухости;Феномен Рейно – спонтанно возникающие онемение и цианотическая окраска пальцев;Поражение суставов – у всех больных развивается артрит при системных болезнях. Пациенты предъявляют жалобы на боль и скованность в крупных суставах, которые возрастают в утренние часы. Отечность и покраснение кожи над ними, как правило, отсутствуют.

Это далеко не полная клиника системных болезней, однако именно вышеперечисленные симптомы часто позволяют обнаружить возможную причину кардиосклероза.

ЭКГ – этот способ не является достоверным в диагностике кардиосклероза. Электрокардиография позволяет только обнаружить участок сердца, который был поврежден или недостаточно кровоснабжается. Основываясь на этих изменениях, доктор может предположить наличие патологического очага и назначить дополнительное обследование;Эхокардиография (синоним УЗИ сердца) – наиболее информативный способ для обнаружения изменений в миокарде. На ЭхоКГ можно непосредственно увидеть разрастание соединительной ткани в стенке сердца, точно определить размеры и локализацию дефекта. Чаще всего, используется поверхностная эхокардиография – ультразвуковой датчик помещается непосредственно на кожу передней грудной стенки, после чего доктор получает на мониторе изображение сердца в различных плоскостях;Сцинтиграфия – этот способ в России используется редко, из-за высокой стоимости. Проводят его следующим образом: больному вводят радиоактивные изотопы определенного химического элемента (чаще таллия) и оценивают его распределение по сердцу. Наличие «холодных очагов» (мест, где отсутствует изотоп) свидетельствует о затруднении кровотока в этой части миокарда и возможном кардиосклерозе. Необходимо уточнить, что сцинтиграфия метод полностью безопасный, однако не входит в обязательный диагностический стандарт.

Используя вышеперечисленные способы обследования можно обнаружить кардиосклероз и приступить к лечению такого пациента.

Ацетилсалициловая кислота – это вещество предотвращает формирование тромбов во всех артериях организма. Является обязательным компонентом терапии, так как значительно уменьшает риск инфаркта и «закупорки»/тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендуется применять комбинированные препараты кислота магний, что позволит снизить вероятность побочного действия в виде образования язв. Например: Аспирин Кардио, Кардиомагнил;Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – необходимы для замедления развития недостаточности сердца, поэтому назначаются большинству больным с кардиосклерозом. Также имеют свойство снижать давление, поэтому при склонности пациента к гипотонии (пониженному АД), дозировку подбирают индивидуально. Рекомендованные препараты: Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл;Бета-адреноблокаторы – снижают нагрузку на сердце, уменьшая силу его сокращений. При кардиосклерозе назначают с осторожностью, так как сердечный выброс у таких больных уже несколько снижен. Противопоказаны при низкой частоте сокращений (менее 60 уд/мин). Не рекомендуются при склонности к гипотонии. Часто используемые бета-блокаторы: Бисопралол, Атенолол;Диуретики – эти препараты также уменьшают нагрузку на миокард, увеличивая выведения жидкости из организма. Существуют различные группы диуретиков. Подходящее лекарство выбирают, в зависимости от выраженности отеков, одышки и наличия гипертонии. Возможно применение тиазидных препаратов (Гипотиазид), антагонистов рецепторов альдостерона (Верошпирон). Петлевые диуретики (Фуросемид) используются несколько реже;Сердечные гликозиды – назначают для поддержания работы сердца. Используются с осторожностью, так как вместе с увеличением сердечного выброса возрастает и потребность миокарда в кровоснабжении. А оно часто затруднено. Единственное рекомендованное лекарство этой группы – Дигоксин;Антиаритмические препараты (по показаниям) – если у больного есть нарушения ритма, ему можно рекомендовать следующие лекарства: Амиодарон, Кордарон;Статины (по показаниям) – кардиосклероз часто сопровождается повышенным уровнем холестерина (выше 5-ти ммоль/л) и ЛПНП (выше 3-х моль/л). В этом случае, пациентам назначают Аторвастатин, Розувастатин и т.д.

• соблюдение режима питания, улучшение качества пищи;
• хороший сон;
• контроль массы тела;
• прогулки на свежем воздухе и другая физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• ограничение стрессов и физического переутомления;
• прием лечебных ванн: хвойных, углекислых, сероводородных и др.;
• лечение недугов только по согласованию с врачом, отказ от самостоятельного лечения и бесконтрольного применения лекарств;
• контроль любых недомоганий в медицинском учреждении;
• строгое следование рекомендациям, предписанных врачом;
• соблюдение режима приема лекарств и четкая дозировка средств;
• регулярные профилактические обследования для оценки врачом состояния сердечно-сосудистой системы и эффективности проводимой терапии;
• контроль холестеринового обмена, прием лекарственных средств для его улучшения.

При распространении диффузного процесса на обширный участок сердца и истончении стенок миокарда:

• снижение сократительной способности миокарда – сердечная недостаточность;
• растяжение стенок и полостей – значительное увеличение размеров сердца.

Слабый рубец на всю толщу миокарда при очаговом кардиосклерозе – риск формирования сердечной аневризмы (мешковидного выпячивания).Грубый, толстый или рубец, затрагивающий центральные пути проведения нервных импульсов по сердцу – риск нарушений проводимости (блокады) и ритма (аритмия: экстрасистолия, пароксизмальная, фибрилляция).

• Атеросклероз сердечных сосудов. Он приводит к постоянному нарушению кровообращения в миокарде, что со временем вызывает его дистрофию – потерю структуры и разрушение, перерастающую в рубцовый процесс.
• Ишемическая болезнь. Напрямую связана с атеросклерозом, но поражаются центральные сосуды – коронарные артерии. Вызывает более выраженный и распространенный кардиосклероз по сравнению с атеросклеротическим.
• Инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы. На месте разрушенных клеток образуется ограниченный рубец.
• Миокардит – воспалительный процесс в сердце. В местах воспаления миокарда образуется соединительная ткань.
• Кардиомиопатия и кардиодистрофия – изменения сердца различного характера: гипертрофия (утолщение), рестриктивный процесс (сдавление), дилатация (расширение) нарушают питание и вызывают разрушение кардиомиоцитов с последующим склерозом.
• Тяжелая гипертоническая болезнь и сахарный диабет. В первом случае сердце испытывает постоянную перегрузку повышенным давлением, во втором кислородное голодание вследствие диабетического поражения самых мелких сосудов. Общий исход этих состояний – дистрофия, разрушение, склерозирование.

• чувство боли за грудиной при нагрузке;
• постоянная усталость и слабость;
• перепады артериального давления;
• сбои в частоте сокращений сердца – обнаруживаются, если рубец сформировался в области, где проводятся нервные импульсы.

• гормональный сбой;
• диабет;
• ожирение;
• воздействие спиртного или наркотиков;
• неправильное питание.

По мере развития недуга проявляются различные клинические признаки, одним из которых является аритмия.

Симптомы ПИКС

Признаки заболевания и их проявление в первую очередь зависит от степени поражения сердца. Если рубец значительный, то вероятность появления тяжелых симптомов патологии намного выше.

Симптомы заболевания следующие:

• одышка, напоминающая недостаток дыхания после значительной физической нагрузки,
• снижение работоспособности, выносливости,
• учащение сердцебиения,
• гипертония,
• головокружения,
• ортопноэ,
• тахикардия,
• посинение кожных покровов, в первую очередь – носогубного треугольника,
• давящие ощущения за грудиной,
• приступы сердечной астмы (в основном ночные),
• аритмия,
• появление постоянной усталости.

Помимо этих признаков заболевания, возникают и такие сопутствующие осложнения, как потеря веса, увеличение печени, гидроторакс, набухание шейных вен, появление отеков, особенно – в нижних конечностях. Появляются такие признаки как непосредственно перед инфарктом, так и в период после инфаркта. При возникновении осложнений пациенту необходимо срочно обращаться к врачу.

Доктор выслушает жалобы пациента, послушает сердечные тоны, а также назначит электрокардиограмму. Исследования покажут на ЭКГ изменения миокарда, блокирование пучка Гиса, дефект работы сердечной мышцы, а также – недостаточность желудочков.

Оценка сократительной способности сердечной мышцы позволяет установить объем рубцовых повреждений. При проведении рентгенографии типично можно заметить увеличение объема органа, в основном – за счет левых отделов.

Для врача особенно ценными будут данные эхокардиографии. Это исследование позволяет увидеть расположение рубца, диагностировать крупноочаговый или мелкоочаговый кардиосклероз, объем склерозирования. Также на эхокардиограмме можно увидеть аневризму сердца и проследить сократительную активность сердечной мышцы.

Если есть необходимость посмотреть сосуды, проводится контрастная ангиография, в ходе которой можно определить степень сужения артерий. При необходимости проводится коронарография.

Параллельно с этими исследованиями врачи проводят пробы с нагрузкой – тредмил-тест или велоэргометрию. Также полезными будут данные холтеровского мониторинга.

Профилактика кардиосклероза

Исходя из принципов лечения недуга, можно выявить основные способы профилактики кардиосклероза. Они состоят в первую очередь в контроле над развитием основного заболевания-триггера, если таковое уже имеется у пациента, либо мероприятиях по контролю возникновения этого заболевания. Также в число профилактических мероприятий входит ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, избегание стрессов, активные физические нагрузки, правильное питание и контроль над весом.

Как становится понятно из вышеизложенного, кардиосклероз – не приговор. Это состояние, которое иногда затруднительно диагностировать, не имеющее ярко выраженных симптомов. Но оно является при этом логическим итогом при возникновении других заболеваний сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, инфаркта миокарда, хронической ИБС, миокардита.

Прогноз при возникновении какой-либо из форм кардиосклероза целиком и полностью зависит от степени выраженности этого заболевания – при отсутствии отягощений в виде серьезных аритмий или нарушений кровообращения его исход будет более благоприятным.

А вот возникновение аневризмы сердечной мышцы, полной предсердно-желудочковой блокады или тяжелой формы тахикардии могут быть смертельно опасными для пациента. В этих случаях возможно применение таких форм лечения, как хирургическое вмешательство и внедрение электрокардиостимулятора для поддержания качества жизни человека. В остальных случаях лечение может производиться консервативными методами с использованием средств против аритмии, мочегонных препаратов, периферических вазодилататоров, чтобы восстановить обменные процессы в сердце, улучшить кровоснабжение и компенсировать поврежденные части тканей. Также способствует улучшению состояния пациента комплекс восстановительных мероприятий, таких как прогулки, санаторно-курортное лечение, соблюдение строгой диеты и контроль холестерина.

Для того чтобы свести риск заболевания кардиосклерозом к минимуму, следует придерживаться правил здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать здоровой физической активностью.

Когда патология становится опасной?

Наибольшую угрозу для больного представляет сформированная аневризма сердца. Она появляется после крупноочагового инфаркта, когда происходит массивный некроз миокарда. На фоне высокого внутрисердечного давления, некротически измененная стенка камеры сердца начинает выбухать, растягиваться и истончаться. В итоге остается лишь участок соединительной ткани, лишенный каких-либо признаков сократительной деятельности. Главную опасность в этом случае представляет разрыв аневризмы, последующее кровотечение в полость перикарда и развитие тампонады сердца. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, то с 100% вероятностью можно утверждать, что такой пациент погибнет.