Что делать при эндемическом зобе у взрослых и детей

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Причины возникновения зоба

1. Относительная недостаточность йода – причиной являются следующие факторы:
2. Врождённые патологии щитовидки;
3. Нарушение функций всасываемости кишечником йода;
4. Заболевания Желудочно-кишечного тракта.

Абсолютная недостаточность йода – причиной этому приходится недостаточное поступление йода с водой и пищей.

Специалисты отмечают факторы, провоцирующие возникновение зоба у детей и взрослых:

• Отсутствие санитарно-гигиенических условий в местах проживания и работы;
• Инфекционно-воспалительные заболевания хронического характера, в особенности глистные инвазии;
• Употребление лекарственных препаратов, затрудняющих транспортировку йода к клеткам щитовидки;
• Недостаточное поступление в организм человека продуктов содержащих: молибден, марганец, селен, цинк. Эти элементы способствуют усвоению организмом йода;
• Генетические дефекты выработки гормонов щитовидной железы;
• Загрязнение химическими элементами питьевой воды, в результате чего усложняется всасывание йода (кальций, урохром, нитраты);
• Наследственный фактор.

Степени и симптомы эндемического зоба

Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):

• 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
• 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
• 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.

• головную боль;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость.

При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:

• упорный кашель;
• нарушение акта глотания;
• учащенный пульс;
• дрожание рук;
• приступы удушья;
• снижение концентрации внимания.

При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.

Лечение заболевания

В случае незначительного увеличения железы зачастую бывает достаточно всего нескольких курсов приема йодида калия, а кроме того, диетотерапии с помощью продуктов, которые богаты йодом. Лечение зоба, осложненного гипотиреозом, в первую очередь предполагает проведение заместительной гормональной терапии.

Лечение зоба, который находится в узловой форме на поздней стадии, как правило, требует хирургического вмешательства.

На послеоперационном этапе больным проводят заместительное гормональное лечение. Из народных средств рекомендуется порошок из морской капусты. Он принимается по чайной ложке на ночь и запивается водой. Курс терапии составляет от двадцати до тридцати дней.

Профилактика эндемического зоба не менее важна.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

• одутловатостью головы и шеи;
• расширением подкожных вен;
• осиплостью голоса;
• изнуряющим кашлем;
• нарушением акта глотания;
• сдавливанием трахеи и пищевода;
• озлокачествление новообразований;
• воспалением щитовидки.

У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

• тиреоидит подострого и острого характера;
• кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
• злокачественный процесс.

В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

• неблагоприятной экологией;
• злоупотреблением медикаментами;
• несбалансированным питанием.

Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.

Характерные проявления зоба у детей:

• отставание в физическом развитии;
• снижение иммунитета;
• колебания артериального давления;
• психические расстройства;
• недостаточное интеллектуальное развитие.

Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.

Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:

• снижению интеллектуальных способностей на 15%;
• постоянным головным болям;
• ухудшению состояния кожи;
• артериальной гипертонии;
• хронической усталости;
• ухудшению зрительной памяти.

При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.

Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.

Профилактика

В регионах, где отмечается дефицит йода, для предупреждения развития эндемического зоба рекомендуется принимать профилактические меры.

Для приготовления пищи нужно использовать йодированную поваренную соль вместо обычной. Целесообразно добавлять ее уже в готовые блюда, поскольку жизненно необходимый элемент имеет свойство разрушаться в ходе термической обработки.

В рацион должны входить следующие продукты:

• рыба (особенно – морская);
• морепродукты (моллюски, ракообразные);
• ламинария («морская капуста»);
• грецкие орехи;
• семечки (тыквенные и подсолнечные);
• морковь;
• капуста (все виды);
• лук;
• свекла;
• чеснок;
• хурма;
• кисломолочные продукты (не менее 200 мл в сутки);
• творог;
• сухофрукты;
• фруктовые и овощные соки (обязательно – свежевыжатые);
• плоды шиповника;
• натуральный мед.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

16, всего, сегодня

(195 голос., средний: 4,56 из 5)

• Абдоминальное ожирение: причины, диагностика, методы лечения

• Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы и методы лечения

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

• Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
• УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
• Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
• Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Диагностика

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

• размеры долей и перешейка;
• оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
• оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
• определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

• точные размеры долей;
• точные размеры перешейка;
• структуру щитовидной железы, однородность;
• информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
• состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

• исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• экскреция йода с мочой;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Биопсия щитовидной железы

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

• кровоизлияние щитовидной железы;
• подострый и острый тиреоидит;
• появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение эндемического зоба

При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.

Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.

Медикаменты

При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:

• Йодовитал;
• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Калия йодид;
• Йод-Нормил.

В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.

Диета

Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:

• рыбий жир;
• яблоки;
• ламинария;
• свинина;
• чернослив;
• рыба;
• шпинат;
• креветки;
• картофель.

На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:

• энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
• субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
• гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
• тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.

После тиреоидэктомии назначается заместительная гормональная терапия.

Образ жизни

Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:

• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• заниматься спортом;
• соблюдать диету;
• принимать йодсодержащие препараты.

Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.

Причины появления заболевания

Эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы – это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное количество тиреотропных гормонов.

Рекомендуем прочитать: Сколько йода необходимо человеку: признаки, последствия и профилактика йододефицита

К ведущим причинам возникновения и развития патологии относят:

• низкое содержание йода в питьевой воде определенного региона;
• несбалансированный рацион питания (малое потребление морепродуктов, молока, некоторых круп и других богатых йодом продуктов);
• регулярный прием фармакологических средств, затрудняющих усвоение йода;
• генетическая предрасположенность (наследственно обусловленное нарушение синтеза гормонов щитовидной железы).

Важно: к регионам, где в питьевой воде содержится мало йода, относится Средняя полоса России, Урал, Алтайский край, практически весь кавказский регион, а также Московская область.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует прием следующих доз препаратов йода:

Возрастные периоды	Потребность в йоде
Дети до года	90 мкг
Дети 2-6 лет	110 – 130 мкг
Дети 7-12 лет	130 – 150 мкг
Подростки и взрослые	150 – 200 мкг
Беременные и кормящие женщины	250 – 300 мкг

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

• степени увеличения железы;
• наличия узлов с функциональной автономией;
• возраста;
• сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Виды

Эндемический зоб бывает разных типов, например:

• Эутиреоидный тип. При этом щитовидка увеличена в своих размерах, но нормальный уровень гормонов сохраняется.
• Гипотиреоидный тип. Такой зоб сочетается с гипотиреозом, а кроме того, с пониженной функцией щитовидки.
• Гипертиреоидный тип. Такой зоб характеризуется чрезмерной работой железы.

Помимо вышеприведенных форм различают также:

• Развитие диффузного зоба, при котором щитовидная железа увеличивается равномерно.
• Многоузловой эндемический зоб. При развитии такого зоба в массе железы присутствуют узлы более плотной ткани.
• Развитие смешанного зоба, когда, параллельно с диффузным увеличением, в щитовидке могут прощупываться отдельные узлы.

Непосредственно по своей локализации зоб бывает односторонним или двусторонним. Далее выясним, каковы основные причины появления этой патологии, а также рассмотрим степени болезни.

Зоб 2 степени – явные изменения щитовидной железы

Узловой и диффузный зоб 2 степени относится к эндокринным заболеваниям, которые характеризуются увеличением объемов щитовидной железы, а в некоторых случаях и изменением ее функции в большую или меньшую сторону. Для определения степени можно использовать классификацию по Николаеву или по ВОЗ. Считается, что определение степеней по Николаеву уже устарело, тем не менее многие специалисты продолжают использовать этот метод.

В этой статье мы поговорим о разных видах зоба, более подробно рассмотрим классификацию по степеням, и узнаем, какие симптомы характерны для разных степеней заболевания.

Причины зоба

Факторы, влияющие на возникновение зоба, могут быть довольно разнообразными, и несколько отличаться в зависимости от его формы, а также от того, каким является зоб по выработке гормонов – гипотиреоидным, эутиреоидным или гипертиреоидным (токсическим).

К примеру, диффузный токсический зоб является заболеванием аутоиммунного характера, при котором защитные клетки организма атакую щитовидную железу. Причиной этой патологии являются генетические мутации различных типов.

В остальном же развитие зоба зависит от таких факторов:

• регулярного обострения хронических инфекционных болезней:
• переохлаждения;
• неблагоприятной экологической обстановки в регионе;
• генетической предрасположенности;
• частых вирусных и бактериальных заболевания;
• недостаточного употребление витаминов и минералов, в т.ч. йода (см. Почему опасна нехватка йода?);
• аутоиммунных процессов в организме;
• наличия иных эндокринных патологий.

Кроме того, смешанный зоб, также, как и узловой или диффузный, может возникать под действием струмогенных факторов, которые могут находиться в пище и имеют свойство блокировать захват йодидов щитовидкой, ускоряя их высвобождение из тканей железы. Также не последнее место в развитии зоба имеют медикаменты, которые нарушают органификацию йода в щитовидке, а также препараты, блокирующие транспортировку йодида к клеткам железы.

Клиническая картина зоба во 2 степени

Перед тем, как приступить к рассмотрению симптомов, следует ознакомится с всеми возможными видами заболевания.

Итак, зоб может быть:

• эндемическим (диффузным нетоксическим);
• диффузным токсическим;
• диффузно-узловым;
• одноузловым или многоузловым нетоксическим (см. Нетоксический многоузловой зоб – чего ожидать от болезни);
• одноузловым или многоузловым токсическим.

Для каждого вида заболевания имеются характерные черты. К примеру: токсический зоб свидетельствует о наличии признаков тиреотоксикоза или гипертиреоза, а нетоксический чаще сопровождается эутиреозом (то есть нормальным уровнем гормонов), или, в редких случаях, гипотиреозом.

Вне зависимости от вида зоба, применяется одна и та же классификация, утвержденная ВОЗ в 1992.

Важно знать! Ранее использовалась классификация по Николаеву. Она содержала больше стадий, для более подробного описания увеличения железы, в связи с тем, что такие методы как УЗИ, ранее были не доступны.

Исходя из классификации ВОЗ, зоб в разных степенях проявляется таким образом:

1. 0 степень – щитовидную железу можно пропальпировать, размеры долей равняются размерам дистальных фаланг пациента.
2. 1 степень – доли железы по размерам больше, чем дистальные фаланги пациента.
3. 2 степень – щитовидка пальпируется и явно видна. Может достигать больших размеров, когда пациенту удается прощупать ее своими руками.

Зоб 2 степени с повышенной концентрацией гормонов

Чаще всего, говоря о зобе с признаками повышенного уровня тиреоидных гормонов, подразумевают диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб. На ранних степенях увеличения железы заболевание сопровождается симптомами, связанными с нарушениями в обменных процессах организма и функционировании отдельных систем.

Наиболее частыми из них являются: снижение веса на фоне повышенного аппетита, повышение потоотделения, тремор конечностей, нарушение сна, излишняя раздражительность и агрессивность. Кроме того, кожа может становиться более влажной и теплой нежели обычно, ухудшается состояние волос и ногтей, возникает тахикардия, в некоторых случаях встречается экзофтальм и другие эндокринные офтальмопатии.

Механические симптомы, возникающие при зобе 2 степени включают в себя:

• ощущение комка в горле;
• першение в горле;
• рефлекторные покашливания;
• изменения голоса;
• одышка и приступы удушья;
• головокружение и головные боли;
• затруднением глотания;
• болезненные ощущения в районе шеи.

Зоб с гипотиреозом

Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при зобе относительно редкое явление, но имеет место при эндемическом и смешанном зобе. В этом случае, к примеру, диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени происходит равномерно, какие-либо симптомы могут долгое время абсолютно отсутствовать.

При зобе с гипотиреозом наблюдается сухость кожи и выпадение волос, отечность, резкий набор веса, повышенная утомляемость и заторможенность, постоянное чувство зябкости, снижение слуха и зрения, замедление речи, брадикардия, а также нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Прочие симптомы связаны со сдавливанием нервов, кровеносных сосудов, тканей и расположенных рядом органов. По старой классификации Николаева диффузный зоб 2-3 степени явно заметен и влияет на контуры шеи, утолщая ее переднюю поверхность, а иногда и деформируя ее контуры. Кроме того, возникает охриплость голоса и сухой кашель, приступы головокружений, затруднения в процессе глотания, нарушение дыхания в горизонтальном положении и першение в горле.

Возможное меню в течение дня

Главное, что нужно учитывать, соблюдая диету при зобе, это не употреблять горячую пищу. Незадолго до приёма пищи, нужно выпить один стакан воды умеренной температуры, чтобы обеспечить хорошее пищеварение, а также избавиться от переедания.

• Во время завтрака, который в силу своей важности не стоит пропускать даже если отсутствует аппетит, нужно заставить себя хорошо покушать утром. На данном отрезке уместно употребление отварных каш, молочной продукции, вареной гречки и одного яйца. В качестве напитка отличным решением будет выпить чай или компот, а лучше всего заваренный шиповник.
• На второй завтрак, разделяемый с первым двух часовым отрезком, следует перекусить каким-нибудь фруктом, салатом из свежих овощей с небольшим добавлением оливкового масла и соли (морской или йодированной).
• На обед хорошо подойдёт пара лёгких блюд, например, овощной рисовый суп с отварной говядиной с добавлением тушеных овощей.
• На полдник нельзя слишком нагружать свой желудок. Сухарики с несладким фруктовым компотом – отличное решение в это время.
• На ужин выбирать между рыбой и куриным мясом. Важно не употреблять продукты, где содержится много углеводов. Заодно можно съесть манку, сделанную на воде или легкий салат.
• Незадолго до того как лечь спать, можно выпить кружку нежирного кефира.

Почему развивается и как проявляется диффузно узловой зоб?

В эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы.

Только такой отвар запустит РЕГЕНЕРАЦИЮ щитовидной железы

Зоб пропадет уже через 3 дня! Это средство стало сенсацией в лечении щитовидной железы!

В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.

Выраженный зоб может являться причиной деформации шеи, затруднения глотания и дыхания.

Гипертрофия тканей щитовидной железы

Данный орган не относится к жизненно важным. Несмотря на это, она выполняет ряд ценных функций:

• регулирует процесс роста и развития костей;
• участвует в обменных процессах;
• нормализует работу нервной системы;
• регулирует состояние иммунной системы;
• обеспечивает должный энергетический обмен.

Человек с зобом может жить десятилетиями. Данная эндокринная патология является смешанной, так как при ней на фоне диффузного увеличения органа обнаруживаются узелки.

По распространенности она уступает только сахарному диабету. Она сочетает в себе признаки диффузно-токсического и узлового зобов.

Чтобы не довести до такого и не чувствовать постоянную зависимость от таблеток, рекомендуем Монастырский Чай – единственное натуральное средство, которое разработано для восстановления функции щитовидной железы, общей нормализации гормонального фона и профилактики заболеваний, связанных с его нарушением. Он состоит ТОЛЬКО из натуральных компонентов и не имеет неприятных побочных действий. Данный препарат не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете. Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную “панацею от всех болезней”, я не буду расписывать, какое это действенное средство… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

В России от этого недуга страдает около 0,3 % населения. Болеют преимущественно взрослые люди.

Эта форма зоба диагностируется менее чем у 0,1 % людей. В детском возрасте данная патология выявляется очень редко.

Известны 3 степени выраженности диффузно-узлового зоба. При 0 стадии зоб не выявляется в процессе пальпации. Шея не изменена.

При 1 степени величина одной или обеих долей органа более дистальной фаланги первого пальца руки. При визуальном осмотре гипертрофия не определяется.

При 2 степени зоб выявляется при пальпаторном исследовании и виден невооруженным глазом. Это классификация, разработанная ВОЗ.

Основные этиологические факторы

Эутиреоидный или гипотиреоидный многоузловой зоб щитовидной железы развивается по нескольким причинам. Известны следующие этиологические факторы:

нехватка йода в организме; недостаток меди и цинка; наследственная предрасположенность; снижение иммунитета; гормональный дисбаланс;	высокое содержание кальция в организме; аутоиммунные нарушения; однообразное питание; аденома гипофиза; тиреоидит Хашимото;
образование кисты; туберкулез; застой крови; злокачественные опухоли железы; нарушение оттока лимфы;	проживание в местности с загрязненным воздухом; плохая экология; нарушение регуляторной функции нервной системы; нехватка в рационе белка животного происхождения.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы чаще всего выявляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, подвергающихся постоянному стрессу и часто болеющих инфекционной патологией.

Предрасполагающими факторами являются питье воды с высоким содержанием хлора и фтора, воздействие на организм химикатов (цианидов, солей тяжелых металлов, серы, бензола), прием токсичных медикаментов, период менопаузы и вынашивания малыша.

Смешанный диффузный эндемический зоб чаще всего связан с неправильным питанием.

Для хорошей работы щитовидной железы необходим йод.

Норма потребления этого элемента составляет 150 — 200 мкг. Для беременных данный показатель составляет 250 мкг.

При нехватке йода в организме ткань железы разрастается. Это приспособительная реакция, направленная на улавливание соединения.

Йод требуется для образования гормонов тироксина и трийодтиронина. Он содержится в морской капусте, йодированной соли, морепродуктах и хлебе.

В формировании узлового зоба щитовидной железы немаловажную роль играет такой фактор, как избыток в рационе струмогенных продуктов.

К ним относятся шпинат, топинамбур, соя, морковь, редис, репа, цветная капуста, персики, арахис и фасоль. Они способствуют разрастанию тканей органа.

Гиперплазия и гипертрофия железы в большинстве случаев наблюдаются при коллоидном зобе. В основе лежит накопление особого вещества (коллоида).

Диффузное увеличение щитовидной железы часто наблюдается у людей с врожденной патологией (синдромами Кляйнфельтера и Дауна) и подверженных воздействию радиации.

Проявления в фазу гипотиреоза

Клиническая картина определяется степенью нарушения функции органа и уровнем тиреоидных гормонов. При диффузно-узловом токсическом зобе возможны 3 состояния:

• эутиреоз;
• гипотиреоз;
• гипертиреоз.

В первом случае функция органа не нарушается. При гипотиреозе она снижена. Гипертиреоз характеризуется повышением продукции тироксина и трийодтиронина.

Нередко развивается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором происходит нарушение функции органов на фоне избытка гормонов. В большинстве случаев наблюдается эутиреоидный тип зоба.

Жалобы отсутствуют. Изредка наблюдается боль, затруднение глотания, осиплость голоса и дисфагия. При диффузном эндемическом зобе с узлами в фазу гипотиреоза возможны следующие симптомы:

• сухость кожи и слизистых;
• слабость;
• сонливость;
• отеки на лице и конечностях;
• падение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• депрессия;
• прибавка в весе;
• вялость;
• снижение памяти;
• нарушение менструального цикла;
• запор;
• ломкость ногтей;
• ухудшение состояния волос;
• чувство покалывания;
• боль в мышцах.

В тяжелых случаях выявляются такие признаки, как ухудшение слуха, изменение голоса и замедление речи. Человека нужно обязательно лечить.

При диффузном эндемичном зобе с узлами возможно снижение полового влечения. Признаками гипофункции органа являются нарушение сна, плохое настроение, брадикардия и головная боль.

Нередко развивается анемия.

Симптомы в стадии гипертиреоза

Необходимо знать не только то, что такое токсический зоб щитовидной железы с узлами, но и как он проявляется в стадии гипертиреоза.

Симптомы противоположны таковым при низком уровне гормонов. Возможны следующие изменения:

• нарушение стула по типу диареи;
• повышение температуры тела на фоне увеличения основного обмена;
• экстрасистолия;
• нарушение сердечного ритма;
• учащенное сердцебиение;
• похудание;
• раздражительность;
• потливость;
• тремор конечностей;
• экзофтальм;
• гипертензия.

На фоне дефицита и избытка тироксина с трийодтиронином нарушается работа центральной нервной системы.

При гипертиреозе у ребенка и взрослого возможны такие симптомы, как эмоциональная лабильность, быстрая речь, беспокойство, чувство страха и нарушение сна.

Почти у каждого 2 больного нарушается функция органа зрения.

Это проявляется увеличением размера глазной щели, пучеглазием, ограничением подвижности глазного яблока, диплопией и редким миганием.

На фоне гипертиреоза возможен тиреотоксикоз. При нем происходит отравление организма гормонами. Данное состояние влияет на мышцы и кости. Это становится причиной возникновения остеопороза и миопатии.

Признаки диффузно-токсического зоба

У многих людей имеются признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). При этом заболевании может развиться тиретоксический криз. Характер проявлений зависит от уровня гормонов в крови. Страдают следующие органы и системы:

• сердце;
• сосуды;
• нервная система;
• органы пищеварения;
• глаза.

Наиболее часто выявляются следующие симптомы диффузного токсического зоба:

чувство сердцебиения;	тахикардия;	отеки;	одышка;
кашель;	повышение аппетита;	снижение веса на 10 — 20 кг;	потливость;
слабость;	повышенная устойчивость к холоду;	ощущение жара;	субфебрильная температура тела;
экзофтальм;	слезотечение;	чувство песка в глазах;	изменение лица;
снижение остроты зрения;	боль в подреберье справа и животе;	гиперпигментация кожи;	скачки давления;
боль в костях и мышцах;	психическая нестабильность;	снижение полового влечения и потенции.

Подобная клиническая картина связана с усилением всех видов обмена веществ и отравлением организма. При диффузном токсическом зобе наблюдается изменение волос.

Они становятся тусклыми, выпадают и секутся. Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь) проявляется мягкой, влажной и теплой на ощупь кожей.

Тяжесть состояния больных зависит от выраженности гипертрофии и гиперплазии железы.

Проявления коллоидного зоба

Очень часто у взрослых диагностируется узловой коллоидный зоб, связанный с йодной недостаточностью. Основная причина его развития — неправильное питание.

На ранних стадиях зоб незаметен. Жалобы отсутствуют. При увеличении массы органа в несколько раз появляются симптомы.

При диффузно-коллоидном зобе первой жалобой больных является утолщение шеи с передней стороны.

При множественных узлах образуется валик. На первой стадии узлы не прощупываются. Их пропальпировать можно тогда, когда диаметр образований составляет более 1 — 2 см.

Узлы плотные и эластичные. В них располагается коллоид. Он охватывает струму органа.

Узловой зоб с диффузным изменением железы 3 степени проявляется першением, затруднением глотания, кашлем, ощущением кома в горле и осиплостью.

Негативные последствия зоба

Увеличение щитовидной железы и изменение гормонального фона чреваты серьезными последствиями.

Необходимо знать не только симптомы диффузного зоба (ДТЗ), но и его осложнения. К ним относятся:

эректильная дисфункция; нарушение менструального цикла; гинекомастия у мужчин; витилиго;	стойкое повышение артериального давления; гепатоз; паралич; развитие мерцательной аритмии;
экстрасистолия; хроническая сердечная недостаточность; тиреотоксический криз; близорукость;	снижение остроты зрения; слепота; психоз; анорексия;
бесплодие; острая задержка мочи; гипотиреоидная кома; микседема;	кишечная непроходимость; синдром верхней полой вены; гидроперикард; ишемическая болезнь сердца; острое нарушение кровообращения.

Иногда наблюдается развитие диффузного зоба у детей. Данная патология бывает врожденной.

Гипотиреоз у малышей приводит к умственной отсталости. Крайнее ее проявление — кретинизм.

Такие малыши отстают в физическом и умственном развитии. Формирование диффузного эндемического зоба с узлами опасно и для женщин, вынашивающих малыша.

У таких женщин дети могут рождаться с врожденными пороками. Выявляются аномалии развития сердца и других жизненно важных органов.

У больных детей выявляется нарушение функции щитовидной железы. Тиреотоксический зоб опасен комой.

Она чаще всего развивается в пожилом возрасте и у ослабленных людей. Пусковыми факторами являются травмы и переохлаждение.

Гипотиреоидная кома с зобом характеризуется спутанностью сознания, гипотермией, одышкой, брадикардией, кишечной непроходимостью, отеками, артериальной гипотензией и острой задержкой мочи.

Грозным осложнением диффузно-узлового зоба щитовидной железы является тиреотоксический криз.

Он проявляется галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, возбуждением, рвотой, тошнотой, диареей, тахикардией, лихорадкой и артериальной гипертензией.

Диффузный зоб 1 степени протекает легко и редко приводит к опасным осложнениям.

План обследования пациентов

Лечение проводится после обследования больных. Каждый опытный эндокринолог обязан знать не только причину развития диффузного токсического зоба, но и методы диагностики этой патологии.

Проводятся следующие исследования:

• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ или КТ головного мозга;
• пальпация;
• анализ крови на тиреоидные гормоны;
• анализ на тиреотропный гормон;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• проба с ТРГ;
• радиоизотопное сканирование.

Диффузный зоб щитовидной железы обнаруживается в процессе ультразвукового исследования. Определяются узлы и общее увеличение органа в объеме.

Важно знать не только методы исследования щитовидной железы, что нужно пройти пациентам, но и как определить уровень Т3, Т4 и ТТГ.

На эутиреоидный тип зоба указывает нормальный уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.

При наличии диффузного зоба щитовидной железы с признаками гипотиреоза в крови уменьшено содержание Т3 и Т4. ТТГ бывает повышен или понижен.

При гипертиреозе может наблюдаться превышение нормы тироксина и трийодтиронина. При этом концентрация ТТГ снижена.

Обязательно проводится дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба. Необходимо исключить подострый тиреоидит, опухоли и рак.

При разрастании железы и изменениях со стороны сердца нужно исключить эссенциальную артериальную гипертензию, кардиосклероз, миокардит и ишемическую болезнь.

Методы лечения больных

После того как проведена диагностика диффузного токсического зоба, определяется схема терапии. Лекарства подбираются лечащим врачом.

Больных ставят на учет. Лечебная тактика определяется уровнем тиреоидных гормонов. Эутиреоидный зоб при отсутствии осложнений требует динамического наблюдения за больным. При увеличении щитовидной железы назначается лечебное питание.

Нужно в умеренном количестве есть продукты, содержащие йод. К ним относятся ламинария, бананы, морепродукты.

Диета при диффузном зобе с узлами имеет большое значение. В фазу гипотиреоза, когда уровень тироксина и трийодтиронина низок, назначается Левотироксин, L-Тироксин 100 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми или Эутирокс.

Эти лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Они эффективны при диффузной или гиперплазии щитовидной железы в фазу гипотиреоза.

Показанием к применению Левотироксина является эутиреоидный тип увеличения органа.

Если имеется диффузная гиперплазия щитовидной железы, то улучшение состояния наблюдается уже в первую неделю с начала приема лекарств.

В схему лечения диффузно-токсического зоба включают антитиреоидные лекарства. Дополнительно назначаются препараты калия.

Возможно лечение с помощью радиоактивного йода. При диффузном эндемическом зобе хирургическое вмешательство требуется очень редко. При интоксикации на фоне гипертиреоза возможно проведение операции.

Она показана при развитии аллергии, зобе 3 степени и выраженном нарушении функции сердца. Хирургическое вмешательство проводится только после нормализации гормонального фона.

Диффузный токсический зоб 2 степени можно вылечить медикаментозно. При тиреотоксикозе назначаются такие препараты, как Мерказолил, Тирозол, Метизол, Тиамазол-Филофарм.

Они эффективны при развившемся кризе. При диффузном эндемическом зобе они не назначаются, так как при нем уровень гормонов чаще всего снижен.

Неспецифические меры профилактики

Специфическая профилактика диффузного токсического зоба не разработана, так как это неинфекционная патология.

Чтобы предупредить разрастание железы, нужно вести правильный образ жизни, есть продукты с йодом, исключить употребление алкоголя, не подвергаться стрессу и периодически посещать врача.

При развитии диффузного зоба щитовидной железы следует придерживаться всех врачебных назначений.

Это позволяет избежать осложнений. Таким образом, увеличение щитовидной железы является поводом для обращения к эндокринологу.

Осложнения и последствия заболевания

При своевременном и адекватном лечении зоба прогноз благоприятный. В противном случае возможны следующие осложнения:

• сдавливание близлежащих органов — пищевода, трахеи, сосудов, нервов;
• развитие зобного сердца — расширение правого предсердия и желудочка из-за сдавления зобом коронарных сосудов;
• развитие струмита — воспаления гипертрофированного органа;
• кровоизлияние в тело железы;
• развитие аденокарциномы — злокачественного новообразования.

Последствия заболевания для детей ещё серьёзнее:

• задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
• нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
• развитие сердечно-сосудистых патологий.

Смерть от заболевания возможна при запущенной его форме от осложнений, если больной совсем не получает лечения.

Как готовить еду при зобе

Необязательно питаться в больнице или же использовать услуги специального повара, ведь для соблюдения диеты при зобе щитовидной достаточно знать, что из продуктов разрешено к употреблению и как именно необходимо готовить еду.

При любом виде патологий щитовидки следует ограничить употребление следующих продуктов:

• кофе и чай;
• консервированные продукты;
• сахар;
• жирные и копченые продукты;
• сахар и любые соусы;
• кукуруза, брюква и репа;
• крепкие бульоны из мяса или дичи.

Помимо соблюдения определенной диеты, нужно перестать курить и свести к минимуму употребление алкоголя, поскольку доказано, что эти вредные привычки очень плохо влияют на щитовидку.

Предпочтительными в питании во время диеты при зобе будут:

• пудинги;
• отваренные каши;
• изделия из макарон;
• плов, приготовленный с нежирным мясом;
• компот, сделанный из сухофруктов;
• морская рыба;
• различные муссы и желе;
• запеченный картофель;
• кисломолочные продукты.

Каши	Белки, г.	Жиры, г.	Углеводы, г.	Энергетическая ценность, ккал.
Гречневая каша из ядрицы	12,9	3,6	62	310
Манная каша вязкая	2,21	2,70	16,41	102
Овсяная каша из зерна	11,6	7	68,9	360
Перловая каша	9	1	73,5	315
Каша пшенная	11,1	3,5	69,2	350
Рисовая каша	6,5	0,8	79	345
Ячневая каша	10,5	1,5	66,6	321
Овсяные хлопья Геркулес	13,21	6,30	65,83	356

Молочные продукты	Белки, г	Жиры г.	Углеводы, г.	Энергетическая ценность, ккал.
Йогурт 1,5%	5,21	1,52	3,71	52
Кефир нежирный	3,21	0,30	3,81	32
Молоко	2,62	3,29	4,51	56
Ряженка	3,29	6,22	4,31	87
Сметана 10%	3,22	10,21	2,70	118
Творог нежирный	18,21	0,82	1,71	86,2
Простокваша	2,61	3,42	4,30	58,2

Поскольку мясная и рыбная продукция в гипермаркетах продается более высокого качества, лучше покупать их там, а вот овощи и фрукты дешевле купить на рынке.

Диффузный зоб: причины, симптомы и особенности лечения заболевания

Врачам-эндокринологам часто приходится сталкиваться с серьезными гормональными сбоями, которые приводят к грубым нарушениям работы внутренних органов и обмена веществ. Любое отклонение от нормы в работе эндокринных органов, и особенно диффузный зоб щитовидной железы опасны для здоровья и требуют своевременного оказания медицинской помощи. Рассмотрим основные причины и симптомы этого заболевания, а также принципы диагностики и лечения в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Причины и патогенез

Зоб – это патология, сопровождающееся увеличением размеров щитовидной железы. Термин «диффузный» в названии заболевания означает, что рост органа происходит равномерно, без образования узлов или других объемных опухолей.

Обратите внимание! Нормальные размеры щитовидной железы составляют 20 кв. см. у женщин и 25 кв. см. у мужчин. При превышении этих параметров говорят о ее увеличении.

В зависимости от характера нарушений функций щитовидной железы и количества вырабатываемых ею гормонов выделяют три типа зоба:

• эндемический, сопровождающийся гипофункцией эндокринного органа и снижением выработки тироксина и трийодтиронина;
• токсический, вызванный гиперпродукцией гормонов щитовидной железы;
• эутиреридный, при котором эндокринная функция щитовидной железы не нарушена.

Основная причина развития эндемического диффузного зоба кроется в выраженном недостатке йода в продуктах питания. Такая ситуация обычно развивается в населенных пунктах, удаленных от моря, поэтому в группе риска находятся жители центральной полосы России и Центральноазиатских республик.

Гормоны Т3 и Т4 состоят из молекул йода, связанных с белком, поэтому для их продукции щитовидная железа захватывает необходимое количество вещества из крови. При недостатке йода в организме, этот эндокринный орган увеличивается в размерах, словно пытаясь увеличить объем поступающих к нему микроэлементов.

Немаловажной причиной развития эндемический зоба становится и загрязненность окружающей среды. Токсические вещества и яды замедляют работу щитовидной железы, нарушая выработку гормонов.

Диффузный токсический зоб чаще всего развивается при Базедовой болезни. Эта патология связана с наследственной предрасположенностью или аутоиммунными нарушениями в организме. В ответ на действие причиненного фактора в костном мозге формируются антитела к эндокринным клеткам, которые атакуют щитовидную железу и провоцируют ее равномерный рост.

Эутиреоидный зоб может развиться по любой из вышеназванных причин. Нормальные показатели гормонов щитовидной железы отражают лишь то, что заболевание диагностированной на ранней стадии. Позднее такой зоб перейдет в эндемическую или диффузную форму.

Клиническая картина

Диффузная гиперплазия щитовидной железы обычно развивается постепенно, и долго не обращает на себя внимание. Хотя заболевание может развиться у лиц обоих полов и всех возрастов, чаще пациентами эндокринологов становятся женщины в возрасте 20-40 лет. Клиническая картина диффузного эндемического и токсического зобов имеет разные, по большей части противоположные, симптомами.

Эндемический зоб

При эндемическом зобе чаще всего возникают жалобы на:

• слабость;
• снижение выносливости;
• головные боли;
• дискомфорт, неприятные ощущения в области сердца;
• видимое увеличение шеи в проекции щитовидки;
• затруднение дыхания, прохождения пищи по пищеводу при глотании;
• чувство давления, инородного тела в области шеи;
• сухой кашель, не приносящий облегчения;
• удушье.

Токсический зоб

Диффузный токсический зоб проявляется:

• тахикардией (учащенным сердцебиением);
• ощущением сердцебиения в руках, груди («сердце колотится»);
• аритмией: фибрилляцией и трепетанием предсердий, экстрасистолией;
• резкой потерей массы тела;
• потливостью;
• нервозностью, раздражительностью;
• эндокринной офтальмопатией: неполным смыканием век, характерным выпячиванием глазного яблока;
• равномерным увеличением шеи в проекции щитовидной железы.

Обратите внимание! Отсутствует прямая зависимость между выраженностью тиреотоксикоза и размерами щитовидной железы. Серьезные гормональные нарушения могут наблюдаться при незначительном увеличении органа.

Особенности диагностики

Предположить развитие заболевания врач может уже в ходе клинического осмотра, анализируя жалобы и объективные данные. В медицине существует общепринятая классификация диффузного зоба по степени увеличения щитовидной железы.

Таблица: Классификация зоба (по Николаеву О.В.):

Степень	Характеристика
Щитовидная железа (ЩЖ) нормальных размеров, не определяется ни визуально, ни при поверхностной пальпации
I	При визуальном осмотре ЩЖ незаметна, однако может определяться при пальпации. Во время глотательных движений пациента на шее определяются контуры перешейка эндокринного органа
II	ЩЖ определяется визуально и пальпаторно, но шея имеет нормальные размеры
III	ЩЖ заметна невооруженным глазом, шея утолщается, ее контуры сглажены
IV	Зоб достигает больших размеров, конфигурация шеи нарушена
V	Размеры ЩЖ становятся огромными, трахея и пищевод сдавлены, у пациента возникают проблемы с дыханием, речью, приемом пищи

При отсутствии лечения патология может привести к опасным для жизни осложнениям.

Последствия диффузного зоба, сопровождающего гипофункцией щитовидной железы:

• кардиомиопатия и «зобное сердце» — состояние, характеризующееся увеличением правых отделов сердца и недостаточностью кровообращения;
• сдавливание дыхательных путей и трахеи;
• хронический диффузный тиреоидит – воспаление тканей щитовидной железы;
• кровоизлияние и некроз тканей эндокринного органа;
• злокачественное перерождение – рак диффузного зоба развивается приблизительно в 0,05-0,1% случаев всех хронических заболеваний органа.

Течение диффузного токсического зоба может осложниться:

• тиреотоксикозом (тиреотоксическим кризом и миокардиодистрофией);
• сдавливанием зрительного нерва;
• атрофией сетчатки;
• тромбозом вен сетчатой оболочки глаза.

Лабораторные методы

Всем пациентам с диффузным зобом назначается ряд лабораторных тестов, включающих:

• анализ венозной крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ;
• биохимический анализ с определением общего белка, креатинина, мочевины, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов;
• общие анализы крови и мочи;
• исследование уровня антител к ТПО и ТГ – основные показатели аутоиммунного воспаления щитовидной железы.

Инструментальные методы

В план стандартного обследования пациентов с увеличенной щитовидной железой также входят несколько инструментальных методов:

1. УЗИ – малоинвазивный и результативный тест, позволяющий оценить размеры, плотность и эхоструктуру органа. При зобе наблюдается равномерное увеличение правых и левых долей, диффузно неоднородная структура щитовидной железы.
2. Сканирование щитовидки – воздействие на организм изотопов радиоактивного йода, позволяющее выявить функционирующие и полностью «выключенные» участки органа.
3. Пункционная биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата – по показаниям врача.

Современные принципы лечения

Терапия заболевания основывается на устранении причины заболевания, коррекции его симптомов и профилактики осложнений. Если у пациента диагностирован диффузный эндемический зоб, лечение начинается с назначения гормональной терапии (заместительной). Инструкция предусматривает длительный, иногда пожизненный прием таких препаратов, как L-тироксин, Эутирокс. Рецепты народной медицины и средства, приготовленные своими руками, при гипотиреозе неэффективны.

Терапия диффузного токсического зоба включает использование тиреостатинов (Тирозола, Мерказолила) для подавления избыточной активности эндокринного органа. При отзывчивости пациента к лекарственным средствам прогноз благоприятный – выздоровление обычно наступает спустя 3-6 месяцев.

Если увеличенный орган достигает больших размеров и мешает при дыхании, приеме пищи или разговоре, а на УЗИ определяется выраженная диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы, основным методом терапии как эндемического, так и токсического зоба остается операция. Удаление щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, но требует пожизненной заместительной терапии тиреоидными препаратами.

Дополнительные рекомендации

Если вы желаете скинуть пару лишних килограмм, то необходимо употреблять пищу дробно – небольшими порциями от 5 раз в день:

1. в начале дня продукты, содержащие большое количество углеводов;
2. на обед допускается употребление супов и каш;
3. в конце дня ограничить себя чем-нибудь лёгким (вареная курица, кефир).

Рекомендуется соблюдать некоторые правила:

• употребление кофе необходимо максимально уменьшить. Если совсем отказать от него не удается, то пить его спустя час после употребления гормональных таблеток;
• при употреблении витаминных препаратов, микроэлементов, отдавайте особое предпочтение витаминам B1 и A;
• употребление железосодержащих и кальций-содержащих микроэлементов, рекомендовано не раньше, чем спустя три-четыре часа после выпитых гормональных лекарств.

Симптомы

Главным проявлением болезни является изменение формы шеи. У пациентов могут отсутствовать какие-либо жалобы на свое самочувствие.

В ряде случаев больных беспокоят:

• Косметический дефект.
• Симптомы сдавления окружающих тканей.

Зоб крупных размеров может приводить к расстройствам дыхания, дисфагии, охриплости голоса. При низком расположении щитовидной железы (загрудинном зобе), может быть сдавление верхней полой вены, пищевода, бронхов.

Кроме того, симптомы эндемического зоба могут быть связаны с нарушениями гормонального фона. Известно, что длительный йодный дефицит приводит к снижению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

По данным разных авторов низкий уровень тиреоидных гормонов сопровождает эндемический зоб в 0,3–10% случаев.

При гипотиреозе у пациентов могут появляется жалобы на повышение массы тела, отеки, сухость кожи, выпадение волос, сонливость, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Диета как мера профилактики

Людям рекомендуется следующий рацион для предупреждения возникновения эндемического зоба:

• Употребление морепродуктов в виде креветок, кальмаров и мидий.
• Использование в рационе морской капусты и других морских водорослей.
• Употребление морской отварной рыбы до трех раз в неделю.
• Использование в рационе кисломолочных напитков, в особенности тех, которые содержат бифидобактерии. Таким образом, следует пить по два стакана таких напитков в день.
• Употребление творога средней жирности до трех раз в семь дней.
• Употребление орехов всех видов до 50 грамм в день.
• Добавление в пищу семечек всех видов.
• Использование в рационе сухофруктов в виде изюма, кураги, урюка, инжира, чернослива, яблок и груш.
• Употребление клюквы, брусники, земляники, крыжовника, черной смородины, калины, рябины красной и так далее.
• Использование в рационе овощей в виде моркови, капусты, свеклы и сырой тыквы.
• Употребление зелени, к примеру, лука, хрена, сельдерея и так далее.
• Прием свежевыжатых соков из овощей, ягод или фруктов.
• Прием напитков из шиповника, из корня одуванчика или боярышника.
• Употребление минеральной или родниковой воды.
• Использование в рационе меда по 50 грамм.

Что это такое?

Внутри мужского и женского тела существует много микроорганизмов, минералов и витаминов. Уровень этих элементов может сильно скакать без вреда для организма, чего нельзя сказать про йод. Недостаток «оранжевого» элемента в конституции нашего тела, резко сказывается на большом количестве желез.

Щитовидная железа человека вырабатывает 2 основных гормона – тироксин и трийодтиронин. Только эти тиреоидные гормоны отвечают за правильное формирование и развитие организма. Они делают человеческое тело «правильным» и «пропорциональным». Для того, чтобы «щитовидка» бесперебойно вырабатывала эти элементы, ей необходим йод. Как только уровень йода снижается, начинаются проблемы.

Щитовидная железа, пытаясь восстановить нормальный уровень необходимого элемента, начинает захватывать его из крови, где он находится не в чистом виде, как необходимо. Во время обработки йода, полученного из кровеносной системы, появляется побочный макроэлемент – тиреотропин. Накопление этого вещества в организме провоцирует появления зоба, так как естественным путем из тела он не выводится, не распадается и не рассасывается. То есть, достаточно уровню йода уменьшится ниже нормы и сразу запускается цепная реакция, которая заканчивается таким неприятным заболевание, как эндемический зоб.

Развитие данной опухоли классифицируют по 3 основным степеням:

1. нулевая степень (0) – нормальная работоспособность железы; организм не нуждается в йоде;
2. первая степень (I) – появляются явные признаки нарушения работы «щитовидки»; зоб не виден невооруженным глазом, но уже пальпируется (прощупывается);
3. вторая степень (II) – последняя степень образования эндемического зоба. На данном этапе ощущается сильное недомогание, а увеличенный зоб уже можно увидеть без пальпации и специального оборудования.

Скоротечность периода от одной степени до следующей может быть невероятно быстрым. Лечить данное заболевание в домашних условиях не рекомендуется.

Другие способы профилактики зоба

Профилактику эндемического зоба делят на массовый, групповой и индивидуальный тип:

• Массовые профилактические методики состоят в производстве йодированной соли, хлеба и кондитерских изделий, которые должны содержать этот элемент. Помимо этого, по телевидению осуществляется пропаганда контроля над содержанием йода в продуктах.
• Групповую профилактику проводят преимущественно в группах риска, а именно в детских учреждениях, школах, средних и высших образовательных заведениях. Кроме того, внимание уделяется беременным женщинам. Сюда прежде всего входит проведение разъяснительных бесед наряду с подконтрольной раздачей препаратов йода, к примеру, «Антиструмина», «Йодомарина» и «Йодокомба».
• Что касается индивидуальной профилактики, то она заключается в употреблении продуктов, которые богаты йодом. Очень важен прием препаратов йода людьми, которые относятся к категории риска, а также тем, кто проживает в эндемичных регионах.

Как предотвратить эндемический зоб у детей? Малыши, которые находятся на смешанном вскармливании, ежедневно нуждаются в 90 микрограммах йода. Беременным женщинам, детям и подросткам требуется до 200 микрограмм в сутки. Помимо приема соответствующих препаратов важно соблюдение диеты, которая должна основываться на достаточном содержании йода в продуктах питания.

Что нужно знать о диффузном зобе щитовидной железы

Диффузный зоб щитовидной железы характеризуется равномерным увеличением ее долей и перешейка. При этом функция органа может быть не нарушена, либо наблюдается избыточная секреция тиреоидных гормонов — диффузный токсический зоб.

Что такое диффузный зоб

Диффузный зоб — это собирательное понятие, объединяющее несколько заболеваний щитовидной железы, которые имеют разные причины, симптомы и лечение.

При диффузном эутиреоидном увеличении щитовидной железы ее функция не нарушается, уровень гормонов остается в норме. Выделяют эндемический и спорадический эутиреоидный зоб.

ДТЗ или болезнь Грейвса (базедова болезнь) — это заболевание, которое характеризуется избыточной продукцией гормонов щитовидной железы под влиянием иммунных факторов. При этом повышенная секреция гормонов оказывает негативное влияние на органы и системы организма. Данное состояние называется тиреотоксикоз.

Все перечисленные виды увеличения щитовидной железы могут сочетаться с появлением в ней узлов.

Они возникают из-за нарушения оттока жидкости из фолликулов, которые являются структурной единицей органа. В этом случае речь идет о диффузно-узловом зобе, без нарушения или с нарушением выработки гормонов.

Причины

Эндемический диффузный зоб связан с недостаточным поступлением йода в организм. Чаще всего страдают люди, проживающие в регионах с установленным йододефицитом.

Спорадический диффузный зоб возникает из-за нарушения синтеза гормонов трийодтиронина и тироксина. Этот процесс является генетически обусловленным.

Причины возникновения болезни Грейвса-Базедова до конца не изучены, однако установлено, что предрасполагающими факторами являются употребление никотина, хронический стресс, инфекционные заболевания и наследственный фактор.

Симптомы диффузного зоба

Клиническая картина данной группы заболеваний отличается многообразием.

Диффузный эутиреоидный зоб может никак не беспокоить больного, если размеры щитовидной железы незначительно больше нормы. Пациенты обращаются за медицинской помощью тогда, когда орган достигает больших размеров, поскольку шея выглядит неэстетично.

Если щитовидная железа увеличивается до гигантских размеров, может возникнуть сдавление трахеи и пищевода. При сужении просвета трахеи больного беспокоит чувство нехватки воздуха, одышка, кашель и дискомфорт в области шеи. Сдавление пищевода характеризуется следующими признаками: нарушение глотания, отрыжка, болезненность в области шеи.

Многоузловой зоб щитовидной железы: чем лечить?

Клиника ДТЗ имеет яркие проявления.

Пациент выглядит беспокойным и жалуется на:

• низкую работоспособность;
• чувство тряски в теле;
• слезливость;
• проблемы со сном;
• учащенное сердцебиение в покое и при физической нагрузке;
• повышенное давление;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• диарею;
• боли в области живота;
• прогрессирующее похудание при хорошем аппетите;
• нарушения со стороны зрения — ощущение песка в глазах и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед).

У женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций.

Диагностика

Пациента расспрашивают о факте приема препаратов, в составе которых присутствует йод:

• витаминно-минеральные комплексы;
• БАДы;
• спреи для горла;
• препараты от аритмии.

С помощью ультразвука можно получить представление о форме, структуре и точном объеме органа. При наличии узлов уточняется их количество, размеры и расположение. В случае гигантских размеров щитовидной железы дополнительно проводят рентгеновское исследование грудной клетки для того, чтобы уточнить степень сдавления трахеи и пищевода.

Лабораторные исследования включают в себя определение уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина. Также для выявления сопутствующей патологии необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, провести ЭКГ.

Степени

Увеличение щитовидной железы классифицируют следующим образом:

• 0 — увеличения нет;
• I — зоб визуально не определяется, но его можно пропальпировать;
• II — увеличение железы определяется визуально.

Лечение

Лечение диффузного увеличения без изменений функции органа начинается с назначения препаратов йода, при этом контролируют размеры щитовидной железы с помощью ультразвука. Если уменьшения объема не произошло, йод комбинируют с препаратами левотироксина натрия. У пожилых людей с небольшим увеличением щитовидной железы медикаментозную терапию не проводят. При зобе больших размеров, вызывающем сдавление органов шеи, показана операция по удалению части щитовидной железы.

Болезнь Грейвса-Базедова лечится длительно, до 1.5-2 лет. Немедикаментозные мероприятия включают в себя отказ от курения и кофеина, запрет на употребление йодсодержащих лекарств.

Для медикаментозного лечения применяют препараты Мерказолил и Тирозол.

Проводят радиойодтерапию, которая заключается в разрушении ткани щитовидной железы, избыточно продуцирующей тиреоидные гормоны.

Хирургическое лечение используют при больших размерах щитовидной железы или неэффективности консервативного лечения.

Способы лечения народными средствами

Средств народной медицины для лечения эутиреоидного зоба не существует. В силах пациента лишь включить в рацион продукты с повышенным содержанием йода: морскую капусту, печень трески, морепродукты.

При болезни Грейвса-Базедова рекомендуется употреблять отвары из успокаивающих трав: валерианы, мяты, пустырника. При тиреотоксикозе повышена потребность в витамине С, поэтому полезно пить чай с добавлением плодов шиповника.

Надо помнить о том, что лечением заболеваний щитовидной железы должен заниматься квалифицированный врач-эндокринолог. Самолечение не поможет решить проблему и может привести к тяжелым осложнениям.