Трахома глаз: фото, симптомы, лечение, возбудитель

Что это такое?

Трахома – это инфекционный процесс, локализующийся в области глазного яблока. В большинстве случаев переходит в хроническую форму течения.

По данным всемирной организации здравоохранения более 80 миллионов человек страдают от этого заболевания. Из этого числа почти 10 миллионов человек уже имеют крайнюю степень поражения и утрату зрения в той или иной степени. Распространение повсеместное. Однако чаще всего встречается в регионе развивающихся стран, особенно в центральной Африке. Связано это с отсутствием элементарной гигиены населения. Заражение происходит как непосредственно от больного человека, так и через предметы обихода – полотенца, платки и пр.

Фото трахомы на глазу

Причины и механизм развития трахомы

Хламидии – это особый род бактерий, имеющих микроскопические размеры, благодаря которым они с легкостью проникают внутрь клеток. Поэтому их относят к группе внутриклеточных паразитов. Точно также ведут себя и вирусы, относящиеся к этой же группе микроорганизмов. Проникнув внутрь клетки, хламидии, точно также как и вирусы, начинают встраивать свой генетический материал в геном клетки. В итоге пораженная клетка начинает образовывать новых бактерий-паразитов. После чего она погибает, ее оболочка разрушается, хламидии выходят наружу и поражают новые клетки.

Профилактика

Чтобы избежать заражения данной патологией необходимо придерживаться ряда профилактических советов, среди которых:

• соблюдать личную гигиену: чистить руки и лицо;
• при воспалении глаз (ячмень, конъюнктивит): промывать глаза настоем с дезинфицирующим эффектом;
• закладывать соответствующие мази перед и после сна;
• в теплое время года устанавливать на окна москитные сетки, тем самым предотвращая попадание насекомых в жилое помещение, так как они являются разносчиками инфекционных заболеваний.

После чего процесс снова повторяется

Так как хламидии находятся внутри клеток, то их не всегда просто обнаружить микробиологическим методами. Кроме того, такое расположение бактерии затрудняет проведение химиотерапевтического воздействия на нее. Переносчиком трахомы является больной человек. При этом наибольшую опасность представляют больные, у которых заболевание протекает в стертой форме. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, через белье, предметы личной гигиены и различные предметы загрязненные выделениями из глаз больного человека.

Заболевание поражает людей любого пола и возраста, но чаще всего ему оказываются подвержены женщины и дети. В настоящее время оно практически не встречается в развитых странах. Но вот для государств Юго-Восточной Азии и Африки оно представляет серьезную медико-социальную проблему.

Откуда болезнь берет начало

Заразиться трахомой очень легко. Стоит только поздороваться за руку с носителем болезни активной формы заражения, воспользоваться его предметами гигиены или вещами. Переносчиками хламидии также могут стать насекомые.

Обратите внимание: Трахома является болезнью социально-бытового плана. Она развивается ввиду плохих условий быта. Может передаваться через плохо вычищенные вещи инфицированных. На них могут оставаться гнойные, слизистые, слезные выделения.

К основным причинам развития и последующего распространения трахомы относят:

• Паразитирование внутри клеток возбудителей заболевания, попавших в организм.
• Плохие социально-бытовые условия.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Ослабление иммунитета.
• Аллергические проявления.
• Наличие болезней хронического характера.

Человеческий организм очень восприимчив к инфицированию хламидиями. Иммунитет к этим бактериям не вырабатывается. Заразиться можно даже в случае лечения болезней глаз непроверенными народными средствами.

Симптомы трахомы

Как и для любого инфекционного заболевания, для трахомы характерно наличие инкубационного периода, т.е. определенного периода времени проходящего от момента заражения и до появления первых клинических симптомов. Для данной патологии он составляет от 7 до 16 дней.

На начальных стадиях трахома обычно протекает практически без каких-либо клинических симптомов. Поэтому больные не зная о своем заболевании не обращаются к офтальмологу. Обычно ранние стадии трахомы выявляются только во время проведения профилактического осмотра. Но бывает, что пациент начинает ощущать утомление глаз, ощущение шероховатости век, появляются не обильные гнойные или слизистые выделения, чувство жжения, что и заставляет его обратиться к врачу.

При острой форме трахомы, симптомы схожи с проявлениями острого конъюнктивита. Развивается отечность век, слизистая оболочка глаз становится гиперемированной (покрасневшей), глаза становятся чувствительны к яркому свету, появляются гнойные выделения. По мере прогрессирования болезни, происходит утолщение хряща, которое снижает тонус верхнего века и оно становится приспущенным, вид лица становится сонным – начинает развиваться птоз. Вокруг фолликул образуются капсулы, в которых «поселяется» возбудитель, он может проявлять свою активность, а может и не проявлять в течение многих лет. В последнем случае заболевание переходит в стадию ремиссии или вяло активного течения воспалительного процесса.

Патологическая анатомия

Анатомически трахома представляет хроническое воспаление, имеющее характер продуктивного или пролиферативного. Воспаление это характеризуется размножением клеток местной ткани и новообразованием соединительной ткани. Явления экссудации занимают второстепенное место. Сообразно с этим при трахоме встречаются явления пролиферации ее аденоидной ткани, выражающейся в густой инфильтрации ее лимфоцитами, плазматическими клетками и в меньшей степени эозинофилами, фагоцитами и тучными клетками. Скопления этих клеток, главным образом плазматических, раздвигают ткань конъюнктивы, разрыхляют ее, ведут к утолщению ее и, распадаясь, дают толчок к образованию фибробластов и рубцеванию. Фолликулы, играющие такую видную роль в клинической картине болезни, не являются чем-то специфическим, присущим только трахоме. Они – только один из составных элементов в общей картине пролиферативного воспаления. Состоят они из скопления лимфоцитов, в центре более рыхлого, по периферии более скученного строения. Плазматические клетки в их образовании не участвуют. Всегда в фолликуле есть кровеносные сосуды. В фолликуле уже очень рано замечается новообразование соединительной ткани, исходным пунктом для которой служит главным образом адвентиции сосудов. Новообразование это совершается как по периферии фолликула, так и в его центре, где клетки распадаются, элиминируются отсюда по лимфатическим путям или фагоцитами и замещаются рубцовой соединительной тканью. Самостоятельное опорожнение распавшегося фолликула наружу с образованием язвочки встречается сравнительно редко. Папиллярная гипертрофия обусловливается утолщением и набуханием ткани с обильной инфильтрацией, плазматическими клетками и развитием сосудов.

Эпителий конъюнктивы в свежих случаях набухает, слои его меняют свое правильное расположение, в глубоких слоях наблюдаются митозы, что указывает на разрастание эпителия. В поверхностных слоях, наоборот, часто отмечаются явлении дегенерации (разрыхление, отторжение клеток). Иногда клеточные тяжи погружаются в глубь ткани, образуя нередко кистовидные полости. В поздних рубцовых стадиях трахомы эпителий принимает характер плоского или двух-трехслойного, но иногда число слоев значительно больше. В поверхностных слоях нередко наблюдается ороговение.

Следовательно, анатомическая сущность трахомы заключается в общей воспалительной гипертрофии ткани с постепенным замещением ее рубцовой. Фолликулы, сосочки, отдельные клеточные формы сами по себе не характерны для трахомы и, взятые в отдельности, встречаются и при других самых разнообразных заболеваниях конъюнктивы. Только совокупность всей картины – продуктивное воспаление с последующим развитием рубцовой соединительной ткани, характеризует трахому. Весьма существенным в анатомической, а следовательно и в клинической картине обстоятельством является то, что процесс разыгрывается в соединительной оболочке не одновременно и равномерно, а носит локализированный характер, так что поражение, начавшись на одном или нескольких местах, развивается в определенном направлении, причем между отдельными очагами могут быть промежутки нормальной ткани и лишь затем эти очаги сливаются. Важно и то, что смена патологических изменений совершается не в правильной последовательности, и в одном случае не встречают, например, только стадию инфильтрации или только развитие фолликулов, или только рубцевание. Наоборот, в одном и том же случае рядом существуют самые разнообразные стадии: и развивающиеся фолликулы, и развитие фибробластов, и вполне выраженная рубцовая ткань. Это конечно значительно усложняет анатомическую картину и объясняет многообразие клинических явлений.

Анатомические изменения хряща заключаются в воспалительной инфильтрации его ткани, главным образом лимфоцитами и плазматическими клетками, и в дегенерации и растяжении долек мейбомиевых желез вследствие задержки в них секрета. Изменения желез вызываются перетяжкой или закрытием их выводных протоков. Инфильтрация может проникнуть в ткань хряща глубоко, до половины его толщины, причем здесь иногда встречаются типичные фолликулы. Вследствие инфильтрации ткань хряща размягчается и в дальнейшем подвергается жировому или чаще гиалиновому перерождению и рубцеванию. Рубцевание самого хряща и натяжение со стороны сморщивающейся рубцово-измененной конъюнктивы ведут к корытообразному искривлению, которое так часто встречается при далеко зашедшей трахоме. Искривление совершается вдоль той линии, где хрящ наиболее податлив, именно вдоль так называемого sulcus subtarsalis – место выхода на конъюнктивальную поверхность хряща артериальных веточек, отходящих от arcas tarseus и прободающих хрящ. Глубокие очаги инфильтрации в хряще, мало доступные терапевтическим воздействиям, сохраняются долгое время.

Анатомические изменения в конъюнктиве склеры носят такой же характер, как и в конъюнктиве век, с той лишь разницей, что здесь преобладает диффузная инфильтрация ткани с последующим рубцеванием, фолликулы же встречаются значительно реже.

Паннус в анатомическом отношении представляет диффузное воспалительное новообразование ткани. Ткань построена из тех же элементов, что и в конъюнктиве, то есть из плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов и новообразованных сосудов. В дальнейшем эта ткань замещается постепенно рубцовой.

Развивается паннус большей частью под боуменовской оболочкой, которая вначале остается неизмененной и только по мере развития процесса разрушается, так что инфильтрация проникает и под эпителий.

Стадии трахомы

При классическом варианте протекания трахомы выделяют следующие стадии заболевания:

• Префолликулярная трахома. Наблюдается покраснение и отечность слизистой оболочки глаз, но фолликулы еще отсутствуют.
• На отечной и гиперемированной конъюнктиве появляются и постепенно увеличиваются в размере фолликулы и сосочки, которые становятся хорошо заметными при осмотре.
• Воспалительный процесс становится выраженным. Фолликулы сливаются между собой, наблюдается их распад, протекающий с образованием рубцов. Данная стадия заболевания наиболее опасная для окружающих, т.к. возбудитель трахомы в это время выделяется в окружающую среду в большом количестве.
• Снижение активности воспаления. Образование новых фолликулов прекращается. Вместо этого активизируется процесс рубцевания. Эта стадия заболевания может протекать с периодическими обострениями.
• На этой стадии наступает выздоровление больного. Кроме наличия многочисленных рубцов на веках других признаков заболевания нет.

Как проходит диагностика

Трахома – это та патология, которую диагностировать может только врач, проведя осмотр пациента и полное обследование органов зрения. Хотя опытный специалист иногда может обойтись только осмотром больного и сразу понять, что к чему. В первую очередь врач обратит внимание на наличие фолликулов и изменений состояния роговицы и лимба. Полное подтверждение диагноза возможно только после проведения цитологического исследования материалов, взятых с конъюнктивы. В них врач выявит возбудителя. Также могут применяться и другие методы исследований.

Чтобы убедиться, что причиной развития заболевания являются хламидии, врач может провести также инстилляционные пробы, слезно-носовые, направит больного на биомикроскопию глаза. Нужно будет обязательно проверить и качество зрения.

Лечение трахомы

При ранней диагностике трахомы или при протекании заболевания в легкой форме обычно назначается местное лечение. При необходимости офтальмолог производит под местной анестезией вскрытие фолликулов. Пациенту назначаются антибактериальные глазные капли и/или мази. Обычно в их состав входит сульфаниламидные препараты (сульфаперидазин натрия, этазол) или антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин). Применяют мази и/или капли не реже чем шесть раз в сутки. Длительность курса проводимой лекарственной терапии составляет не менее полугода. Контактные линзы в этот период строго противопоказаны. После выздоровления больные должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете и осматриваться офтальмологом не реже четырех раз в год.

В тех случаях, когда несмотря на проводимое местное лечение, не удается добиться выздоровления пациента или же к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция показано проведение системной химеотерапии. Обычно назначают сульфаниламидные средства в таблетках и/или антибиотики в инъекциях. Для укрепления общего иммунитета при трахоме также назначаются иммуномодуляторы, витамины.

При развитии стойкой деформации век проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает рубцовую ткань и проводит пластику пораженного века.

При трахоме прогноз в целом благоприятный, т.к. современные методы лечения этого заболевания позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений, способных стать причиной слепоты.

Важные сведения

Патология может проявляться симптомами таких болезней, как:

• конъюнктивит;
• кератит.

Когда трахома прогрессирует, то часто происходит рубцевание слизистых оболочек, разрушение хрящевых тканей, ухудшение зрительной функции до стопроцентной слепоты.

Для диагностики заболевания применяются различные методики от бактериологических исследований до специализированных процедур. При диагнозе трахома для лечения применяются капли, мази с антибактериальными свойствами, также проводится иммунотерапия, экспрессия и диатермокоагуляция фолликулов, эпиляция ресниц. Осложнения болезни устраняют хирургическим вмешательством.

Осложнения трахомы

Трахома опасна не сама по себе, а развитием в случае отсутствия своевременного лечения осложнений. Некоторые из них возникают в результате грубых рубцовых изменений. К ним можно отнести: синдром сухого глаза, заворот века и др. При присоединении вторичной бактериальной или вирусной инфекции возникают острые и хронические конъюнктивиты, дакриоаденит, дакриоцистит. Но самым грозным осложнением трахомы является образование язвы роговицы. Возможно ее пробадение. В этом случае инфекция проникает и в глубинные структуры глазного яблока, например в радужную оболочку приводя к развитию иридоциклита. Язва роговицы способно стать причиной полной утраты зрения и стойкой инвалидности.

Учитывая опасность осложнений трахомы, следует при появлении первых ее признаков (весьма схожих с конъюнктивитом) обращаться к офтальмологу, особенно если вы недавно посещали страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Классификация

Трахома глаз разделяется на четыре стадии: начальную, активную, рубцующуюся и рубцовую.

Начальная стадия представлена:

• воспалениями в конъюнктивальном мешке;
• появлением трахоматозных формирований на верхних и переходных отделах складок;
• развитием отечности лимба;
• васкуляризацией верхней лимбы;
• поверхностными субэпителиальными инфильтрациями роговицы.

При второй (активной) стадии фиксируется:

• полноценное проявление фолликулов;
• гиперплазия папиллярной формы;
• возникновение паннуса;
• инфильтраты роговицы;
• признаки некроза фолликулов;
• формирование рубцов на фолликулах.

Третья (рубцующейся) стадия представлена доминированием:

• процесса образования рубцов на конъюнктивальном мешке;
• образование рубцов на воспаленных переходных складок век.

При последней четвертой (рубцовой) стадии фолликулы и инфильтраты полностью замещаются рубцовыми тканями. Кроме того, она подразделяется на несколько групп, которые характеризуются разной степенью ухудшения зрения.

• 0-я группа – не ухудшается;
• 1-я группа – снижается до 0,8;
• 2-я группа – до 0,4;
• 3-я группа – ниже 0,4.

Трахома может подразделяться на несколько форм, в зависимости от преобладания определенного патологического объекта:

• Фолликулярная – в большом количестве образуются фолликулы (узелки);
• Папиллярная – формируются сосочковые разрастания;
• Смешанная – образуются фолликулы и сосочковые разрастания;
• Инфильтративная – развивается инфильтрация глазных структур.

Распространение вируса у марийцев

В России впервые вирус трахомы был описан в 1907 году. В XIX веке на территории России и, в частности, Марийского края в огромных количествах регистрировались многие инфекционные болезни, в том числе многие русские болели трахомой.

Создавались специальные отряды, специализирующиеся на лечении глазных проблем.

Среди марийского населения в Марий-Эл полностью ликвидировать трахому получилось почему-то лишь к 1968 году. В РФ и ее субъектах (в частности, Марий-Эл) эту инфекцию подавили, однако, она по сей день встречается в тропических и субтропических регионах.

Понятие о хламидиях

Они являются грамотрицательными внутриклеточными паразитами. По свойствам напоминают и бактерии (имеют свою мембрану, делятся при размножении; имеют свою ДНК), и вирусы (живут внутри клеток, питаются их цитоплазмой, имеют очень маленький размер, на некоторых своих стадиях не реагируют на антибиотики). К тому же, по клинике и гистологии хламидийные конъюнктивиты очень схожи с вирусными.

Нередко поэтому возбудитель именуется как вирус трахомы. В настоящее время хламидии обитают исключительно в клетках человеческого организма. Их жизненный цикл составляет 70 часов, они питаются содержимым клетки, не имея своих митохондрий. Они делятся внутри клеток и передаются при делении клеток-хозяина другим дочерним клеткам.

При иммуносупрессии они активизируются, и их инфекционность возрастает. Процесс разрушения клеток и роста хламидий происходит бурно — за 70 часов каждым возбудителем продуцируется по 1000 ЭТ. Иммунная система не может распознать возбудителя, т. к. он обитает внутри клеток.

Симптоматические проявления

Лечение и выявление недуга зависит от признаков инфекции, видимых в области глаза. Собственно, сама классификация также основывается на приметах болезни, по которым ее относят к той или иной стадии.

Первая стадия

На данном этапе отмечается синдром воспаления. Этот процесс протекает интенсивно. Капиллярные сосуды расширяются и глаз сильно краснеет из-за воздействия инфекции. Конъюнктива становится более рыхлой, она тотально поражается заразой. Воспаляется и кожа на внутренней поверхности век.

Вернуться к оглавлению

Вторая стадия

Характеризуется резким увеличением фолликул. Так называются узелки, оторые видны на воспаленном глазу. Если на первом этапе такие уплотнения только просматриваются, то на втором , увеличиваются. Они охватывают большую площадь и уплотняются. В конечном счете сливаются между собой. При этом происходит процесс рубцевания фолликул. На этом фоне проявляется обильное отделение слезной жидкости.

Глаз постоянно слезится. Именно на данной стадии риск заразиться становится максимальным. Ведь выделения, содержащие инфекцию, попадают на одежду, предметы обихода и любые поверхности. Контакт с ними приведет к передаче вируса и заболеванию другого человека.

Третья стадия

Отличается активизацией процесса рубцевания сросшихся фолликул. Они превращаются в рубцы. Одновременно с этим происходит уменьшение воспаления. Это значит, что инфекция уже успела развиться и нанести вред организму.

Четвертая стадия

Происходит завершение образования рубцов. Это проявляется в том, что кожа на внутренней поверхности век утрачивает свой естественный розовый цвет. Она становится бледной, приобретает белесый оттенок. Это означает, что она покрыта сформировавшимися рубцами.

Диагностические мероприятия

Используются оптические средства диагностики, без которых постановка диагноза не представляется возможной. При массовых осмотрах — это использование бинокулярной лупы, для сложных случаев — щелевая лампа. При таком осмотре выявляется инфильтрация конъюнктивы; псевдоптоз верхнего века, измененная роговица (паннус).

Кроме этого, обязательным является взятие мазков-отпечатков с конъюнктивы и соскоб оттуда же для обнаружения телец Провачека-Гальберштедтера; при этом определяется и разновидность возбудителей и выбираются антибиотики для лечения.

В содержимом фолликула определяют наличие вируса. Ценным методом является культуральный метод: посев биоматериала на питательные среды с последующим выделением возбудителя.

Наиболее востребован в настоящее время метод ПЦР, который позволяет выявить возбудителя даже при наличии малых частичек генетического кода. Проводится также общая биомикроскопия глаза, определение остроты зрения.