Первый перинатальный скрининг – это комплексная диагностика будущей матери, которая осуществляется еще до рождения малыша с 10 до 13–14 недели его внутриутробного развития. Классическое исследование подобного рода объединяет всего 2 основных вида медицинских манипуляций – биохимический анализ материнской сыворотки и УЗИ плода.
По окончании тестов будет проведен мониторинг полученных данных, основывающийся на сопоставлении результата с показаниями нормы скрининга по УЗИ 1 триместра. Основной задачей индивидуального обследования является раннее выявление генетических патологий у плода.
Что показывает скрининг при беременности?
Скрининг — исследование количества гормонов и проведение УЗИ, по которым можно узнать, имеет ли ребенок какие-то генетические отклонения. Проще говоря, врачи выяснят, есть ли дефект нервной трубки у плода или синдром Дауна. Также удается узнать о возможность других серьезных отклонений.
Всего за беременность женщине делают три скрининга. Каждый из них включает биохимический анализ крови, УЗИ и анализ на количество гормонов. По этим результатам даже на ранних сроках удается определить наличие генетических нарушений у ребенка. Женщине предоставляют выбор, рожать больного малыша или нет.
К сожалению, сейчас имеется очень большое количество ложно-положительных результатов, когда скрининг показывает наличие отклонений, которых на самом деле нет. В таком случае беременной предлагают провести инвазивный метод исследования.
Скрининги при беременности
Показания к проведению
Несмотря на то что первичная диагностика проводится в отношении многих беременных женщин, существуют особые категории пациенток, которые в первую очередь обязаны пройти УЗИ и сдать анализ крови с целью исключения опасности для жизни будущего ребенка и их собственного здоровья. К данной группе людей относятся будущие мамочки, которые:
- ранее рожали детей с какими-либо отклонениями в развитии;
- уже имеют ребенка с зафиксированными генетическими патологиями;
- переступили порог 35–40-летия;
- подвергались в период вынашивания инфекционным болезням;
- когда-либо страдали от безмерного употребления алкоголя или наркотических препаратов;
- имеют на руках анамнез с пометками об угрозе спонтанного выкидыша;
- находятся с потенциальным отцом малыша в близкородственном союзе;
- по любым причинам принимали лекарственные препараты, запрещенные к употреблению в период гестации;
- знают о наличии наследственных аномалий в родословной семьи;
- в прошлом пережили мертворождение;
- получили диагноз, свидетельствующий о прекращении развития ребенка;
- проявляют независимое желание проанализировать риск рождения младенца с особыми формами заболевания.
Курение во время беременности – основание для обязательного прохождения скрининга в первом триместре
Сколько скринингов делают за беременность?
Утвержденными являются три скрининга, но врач по показаниям может назначить дополнительные исследования. Обычно они связаны с нарушением здоровья беременной. Не удивляйтесь, если вас попросят сдать несколько анализов крови, мочи и мазков.
Утвержденными являются всего два УЗИ, на 11-12 недели и на 20-24 неделе. Остальные только по показаниям. Но доктора часто перестраховываются и назначают УЗИ на 32 неделе. Это для того чтобы определить предлежание плода и его размеры. Также определяется количество воды и развитие всех органов малыша.
Скрининги при беременности
Как делают?
Необходимо заблаговременно объяснить последовательность и цель данных манипуляций если пациентке назначается первый скрининг при беременности, что именно показывает исследование крови и ультразвуковое сканирование. Это позволит снизить страх и излишнее волнение женщины.
Также до того, как назначен первый скрининг, подробно объясняется, как подготовиться к процедуре, чтобы исключить ложные результаты.
Первый скрининг включает:
- Выполнение ультразвукового сканирования. Когда делают первый скрининг, датчик может располагается в области лона на передней брюшной стенке или во влагалище. Когда проводится пренатальный скрининг 1 триместра женщина не испытывает болевого синдрома и дискомфортных проявлений. Метод не причиняет вред плоду.
- Взятие 10 мл венозной крови для биохимического анализа на PAPP-A (белок, который ассоциирован с беременностью) и В—ХГЧ (одну из субъединиц хорионического гонадотропина человека). После взятия крови пациентку взвешивают, уточняют возраст и гестационный срок, указанный после ультразвукового сканирования.
После того, как проводится первый скрининг, пациентке выдаётся результат ультразвукового сканирования. Выполнение биохимического анализа требует дополнительного времени. Он проводится на базе медицинских учреждений, специалисты которых прошли специальную подготовку по данному направлению и имеют соответствующие сертификаты. Кроме того, оборудование должно соответствовать заявленным стандартам, позволяющим четко выявить возможные отклонения.
Во сколько недель беременности делают первый скрининг?
Первый скрининг делают на 11-12 неделе беременности. В это время проводят такие исследования:
- УЗИ. Это исследование проводится с целью определения точного срока беременности и наличия аномалий развития у плода. В это время меряют толщину воротникового пространства. При показателях больше 2 мм, назначают дополнительные исследования.
- Анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Эти показатели позволят определить нет ли аномалий развития у плода и как хорошо протекает беременность. Этот тест называется двойным.
- Анализ мочи и крови. Для постановки на учет необходимо сдать еще массу анализов. Это исследования на ВИЧ, сифилис и генитальные инфекции. Нередко женщины считают эти исследования первым скринингом, но на самом деле это не так. Обычно постановка на учет совпадает с первым скринингом.
Сроки проведения скринингов
Как расшифровывают результаты скринингового УЗИ плода?
Ультразвуковая диагностика назначается, как правило, с 10–11 недели по 13–14 неделю, поскольку этот промежуток акушерского срока дает первую реальную возможность исследования основных структур формирующегося малыша. 11–12 неделя – это особый период, характеризующийся превращением эмбриона в плод.
Существует перечень наиболее важных показателей развития плода, которые и легли в основу расшифровки заключения УЗИ. К таковым относятся: КТР, РАРР-А, ЧСС, БПР, ТВП, ХГЧ, НК и пр. Для того чтобы установить точный прогноз течения беременности, специалисту необходимо сравнивать личные данные своей пациентки, полученные при первом скрининге, с утвержденными нормативами, которые прописываются в соответствующих таблицах.
Копчико-теменной размер
КТР относится к числу наиболее важных показателей 1 скрининга при беременности. Данный параметр указывает на длину эмбриона/плода, которая замеряется от темени (верхней части головы) до копчиковой кости. В случае отклонений КТР от его нормального диапазона можно предположить, что внутриутробное развитие будущего ребенка поставлено под угрозу.
| Срок развития (неделя) | Показатель КТР (в мм) | Срок развития (неделя) | Показатель КТР (в мм) |
| 10 | 31-32 | 12,5 | 58 |
| 10,5 | 36 | 13 | 66 |
| 11 | 40-41 | 13,5 | 73-74 |
| 11,5 | 45-46 | 14 | 78-80 |
| 12 | 52 |
Согласно медицинским наблюдениям, цифирное обозначение копчико-теменного размера повышается по мере увеличения срока беременности. Иногда понижение рассматриваемого индекса указывает на неверно установленный возраст плода. В таком случае можно говорить об одной из разновидностей нормы. Для того чтобы убедиться в диагнозе, пациенте стоит записаться на 2-й прием УЗД.
КТР — один из основных показателей состояния плода
Частота сердечных сокращений
За состоянием ЧСС необходим регулярный медицинский контроль, так как при наличии в организме малыша патологических процессов они будут обнаружены вовремя. Если аномалия выявится на крайне раннем сроке её развития, возрастет вероятность благоприятного исхода.
На какой недели беременности можно узнать пол ребенка по УЗИ?
До 3–4 недель ритм СС ребенка совпадает с показателями пульса его матери. Среднее значение располагается в промежутке от 76 до 84 ударов в минуту при нормальном функционировании организма женщины.
Далее, когда сердечная структура плода переходит на новый этап естественного совершенствования, число её сокращений начнет равномерно увеличиваться. Каждые 24 часа значение будет превышать предшествующий «рекорд» приблизительно на 2,5–3 единицы. Так, к 8–9 неделе ЧСС дитя, развивающегося согласно утвержденной норме, достигнет отметки 172–176 уд/мин.
Если до 83–85 дня гестации с помощью ультразвуковой диагностики не были зафиксированы такие опасные явления, как деформация плода или полное отсутствие биения сердечка, то замершую беременность можно исключить из списка возможных патологий. Последующие фазы формирования организма менее трудны, нежели 12-недельный «спартанский марафон».
| Возраст эмбриона (в неделях) | Норма ЧСС (ударов в минуту) |
| 10 | 161–179 |
| 11 | 153–177 |
| 12 | 150–174 |
| 13 | 141–171 |
| 14 | 146–168 |
При условии, что для осуществления скрининга использовались усовершенствованные и качественные модели медицинских устройств, потенциальные родители смогут получить более информативную характеристику текущего состояния ребенка. Прибегать к УЗИ 3D/4D без особой нужды не стоит. Подобные современные аппараты хоть и могут зарегистрировать внутриутробную деятельность и внешность малыша, но их доза излучения при злоупотреблении ультразвуком может негативно сказаться на здоровье ребенка.
Длина носовой кости
Изменения в строении продолговатой носовой кости также свидетельствуют о наличии отклонений. Исследуя состояние плодов, у которых были диагностированы врожденные недуги, ученые пришли к выводу, что генетический сбой часто выражается в недоразвитости костных структур носа. Первый скрининг при беременности для установления длины носовой кости (НК) производят не ранее 12–13 недели. Если доктор назначил сеанс УЗИ на 10–11 неделе беременности, это значит, что ему потребуется лишь удостовериться в наличии носовой кости.
| Срок (в неделях) | 11 | 12 | 13 | 14 |
| НК (в мм) | 1,4 | 1,8 | 2,3 | 2,5 |
В медицинской практике зачастую встречаются значительные отклонения от нормы УЗИ, которые на самом деле оказывались проявлением индивидуальности будущего ребенка. В таком случае показатели иных тестов будут соответствовать стандарту.
Толщина воротникового пространства
Основная задача исследования ТВП состоит в осуществлении измерения толщины складки, располагающейся на обратной стороне шеи. Когда у плода формируются основные системы органов, область воротникового пространства начинает заполняться специальной жидкостью, количество которой и подвергается тщательному анализу.
| Возраст плода (недели) | Нормальное значение ТВП (мм) |
| 10–11 | 0,8–2,2 |
| 11–12 | 0,8–2,4 |
| 12–13 | 0,7–2,5 |
| 13–14 | 0,7–2,7 |
Если показатель на первом скрининге превысил толщину, равную 3 миллиметрам, значит можно с высокой долей вероятности подозревать повреждение хромосомных сегментов.
Исследование строения желточного мешка
Выражаясь простым языком, желточный мешок – это временный орган, который способствует поддержанию жизни эмбриона на начальном этапе его формирования. С момента зачатия это важное новообразование по своим размерам в несколько раз превышает величину будущего малыша.
Следует отметить, что выявление при скрининге деформации желточного пузырька или завышенного/пониженного показателя, в большинстве случаев свидетельствует о развитии опасного заболевания, например, синдрома Дауна. Иногда при подобных обстоятельствах диагностируют замершую беременность – преждевременную гибель эмбриона.
| Возраст плода (недели) | Нормальная ширина желточного мешка (в мм) |
| 5–10 | <5,5</td> |
| 8–12 | >2 |
Пренебрегать 1-м скринингом не стоит, поскольку с его помощью сонолог сможет рассмотреть уникальную структуру более внимательно, сделав соответствующие выводы о его состоянии. Если желточный пузырь подвергся риску разрушения, необходимо немедленное медицинское вмешательство. Связано это с тем, что образовавшийся лишь на 3–3,5 месяца пузырек контролирует многие процессы в организме ребенка.
К наиболее показательным его функциям относятся:
- выделение крайне важных белковых структур, участвующих в постройке защитных оболочек для клеток зародыша;
- формирование капиллярной сеточки и эритроцитов, которые станут «фундаментом для закладки» кровеносной системы плода;
- временное замещение печени;
- определение половой принадлежности дитя путем доставки к нему гамет, выработанных в полости желточного мешка.
Также данный орган отвечает за защиту маленького организма от антител матери. Как бы неоднозначно это не звучало, но клетки иммунной системы женщины, подобно солдатам, находящимся на страже здоровья человека, атакуют плод, видя в нем потенциальную угрозу – инородный элемент. Для того чтобы обеспечить эмбриону безопасную среду обитания, желточный мешок активно выделяет гормоны, которые начинают участвовать в процессе снижения показателя АД, «усмирения» иммунного сопротивления и подготовки молочных желез к кормлению грудью.
По прошествии 12–14 недель пузырь прекращает свою деятельность, постепенно преобразуясь в кистообразное включение, локализующееся близь пуповины
Расположение плаценты
Локализация плаценты влияет на ход предстоящей беременности, поэтому при комплексном обследовании ей уделяют немало времени. Согласно медицинскому стандарту, сей орган не должен располагаться в нижней области матки, поскольку его аномальное строение провоцирует перекрывание родовых путей. Такое нередкое гинекологическое отклонение именуется предлежанием.
Обнаружение недуга на первом скрининге при ранней беременности далеко не всегда становится поводом для беспокойств. На раннем сроке ещё присутствует шанс на изменение крайне шаткого положения – в последующее время гестации матка может и приподняться, заняв при этом должное место. Если же благоприятный исход не наблюдается, доктора начинают разрабатывать детальный план действий, который подразумевает индивидуальные показатели у конкретной пациентки.
Расшифровка первого скрининга при беременности
В это время на УЗИ определяют размер ребенка, длину костей рук и ног, размер живота. Эти показатели могут варьироваться в широких пределах, и мало о чем говорят.
Расшифровка скрининга:
- Стоит обратить внимание на толщину воротничкового пространства. При показателях выше 2 мм, женщине назначают повторное УЗИ. Большое значение имеет точная дата беременности. В 13 недель ТВП может быть не выше 2,7 мм
- КТР. Это размер ребенка от темени до копчика. В 10 недель он равен 14 мм, а в 13 недель уже 26 мм
- ХГЧ. Это гормон, который выделяется при беременности, по его количеству можно судить о патологиях плода. Например, большое количество ХГЧ говорит о многоплодной беременности, гестозе или патологиях развития плода. Нередко уровень этого гормона повышается при приеме прогестинов (Урожестан, Дюфастон). При низких значениях ХГЧ врач может заподозрить внематочную или замершую беременность. При высоком ХГЧ у малыша могут заподозрить синдром Дауна, а при низких показателях – синдром Эдвардса. Подробнее в таблице
- Содержание РАРР-А. Повышенное содержание этого гормона тоже свидетельствует о патологиях в развитии плода и хромосомных нарушениях
Нормы ХГЧ по неделям
Какие патологии можно выявить при 1-ом скрининге?
С помощью комплексного исследования в первом триместре можно обнаружить достаточно внушительный список патологий, которые вызывают самые различные по своей тяжести осложнения, начиная деформацией какого-либо органа и заканчивая гибелью малыша. К наиболее часто выявляемым недугам относятся:
- гидроцефалия;
- глиома;
- синдром Дауна;
- мозговая грыжа;
- астроцитома;
- синдром Шершевского-Тернера;
- омфалоцеле;
- аневризма;
- синдром Патау;
- брадикардия;
- менингоцеле;
- внутриутробная инфекция;
- синдром Эдвартса;
- гипоксия;
- тахикардия;
- синдром Смита-Опица;
- задержка развития;
- анемия;
- гемимелия (недоразвитость конечностей);
- синдром Корнелии-де-Ланге;
- порок сердца.
Вышеперечисленные врожденные заболевания имеет право диагностировать только врач, поскольку расшифровка УЗИ, проведенная пациентом самостоятельно, может производиться неправильно. Формирование диагноза по показателям первого скрининга подразумевает всесторонний качественный анализ всех полученных данных с учетом каждого аспекта и «подводного камня». Именно поэтому будущим матерям рекомендуется доверять свое здоровье и жизнь малыша только профессионалу своего дела. Конструктивное единство пациентки с лечащим врачом способствует повышению вероятности рождения здорового чада.
На какой неделе беременности делают второй скрининг?
Нормой считается 16-22 неделя. Врачи рекомендуют сдавать кровь с 16 по 18 неделю. В это время проводят тройной тест. Он отражает количество АФП, ХГЧ и свободного эстриола. По результатам исследований можно судить о наличии хромосомных нарушений плода, а также о возможных болезнях внутренних органов.
УЗИ рекомендуют делать чуть позже, с 20-24 неделю. На таком сроке можно посмотреть размеры внутренних органов плода и их соответствие сроку гестации.
Второй скрининг
Что входит в пренатальное обследование?
На вопрос о том, что входит в первый скрининг необходимо ответить, что исследование включает ультразвуковое сканирование и взятие венозной крови с целью выполнения биохимического анализа. Лечащим врачом подробно разъясняется, перед тем, как направить женщину на 1 скрининг, как проводят исследования и получают согласие на его выполнение.
Скрининг первого триместра
Расшифровка и нормы второго скрининга
С результатами анализов вы получите не только содержание трех гормонов в крови, но и их нормы. Они могут отличаться в разных лабораториях в зависимости от метода исследования.
- Вообще на втором скрининге рассматривают все показатели в комплексе. Повышенное или пониженное содержание конкретного гормона еще ни о чем не говорит. Так, при высоком ХГЧ и низком АФП имеется высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна. При этом высокое значение ХГЧ с нормальной концентрацией АФП может свидетельствовать о приеме гормональных препаратов беременной.
- Во многих лабораториях после тройного теста строят график. Исходя из его значений, вам выдадут риск развития патологий у плода и синдрома Дауна.
- Свободный эстриол – гормон, который вырабатывается надпочечниками плода и плацентой. При понижении значения на 40% можно говорить о патологиях внутренних органов плода или перенашивании ребенка.
- Показатели нормального эстриола смотрите на картинке ниже.
Результаты тройного теста
УЗИ — первый этап обследования
Ультразвуковое исследование проводится как в 10-12 недель, так и на более поздних сроках беременности. Конечно, главным образом оно направлено на выявление замершей или внематочной беременности. Но если, например, есть угроза появления ребенка с синдромом Дауна, то врач-эхоскопист заостряет внимание именно на этом.
При подозрениях на трисомию УЗИ проходит по определенному плану. В первую очередь выявляется, есть ли увеличение толщины воротникового пространства. Далее анализируются носовые кости плода, присутствует ли их уменьшение. Иногда носовые кости вовсе отсутствуют, что тоже является маркером хромосомной патологии. Заключительный этап внешнего осмотра — выявление лицевого угла. Если он составляет более 88,5 градусов, то это тоже относится к признакам возможного заболевания.
Вторая часть ультразвукового исследования относится к осмотру сердечно-сосудистой системы плода. Осматривается венозный проток на предмет реверсивного движения крови, трикуспидальный клапан сердца, выявляется наличие различных аномалий. Проверяется и частота сердечных сокращений.
Ультразвуковое исследование беременных делается двумя способами. Первый является классическим — он проводится снаружи, проверяется брюшина. Второй способ — трансвагинальный. Он довольно неприятный, к тому же женщину обязывают выпить около полулитра воды перед обследованием. Трансвагинальный метод подразумевает инвазию посредством специального влагалищного датчика. Этот способ более точный, например, воротниковое пространство он измеряет почти идеально. Однако, надо понимать, что любое УЗИ может не дать полной картины. Например, из-за обвитой вокруг шеи пуповины измерить воротниковую зону абсолютно нереально. Телосложение женщины может быть таким, что плод едва можно рассмотреть. Кроме того, большую роль играет опыт врача. Он должен не только хорошо уметь проводить измерения, но и знать мельчайшие нюансы строения плода. Именно поэтому к хорошим медикам всегда запись на месяц вперед.
Первое УЗИ делают обычно на сроке от 12 до 13 недель. Оно позволяет выявить начальные маркеры угрозы синдрома Дауна. Второе УЗИ осуществляется на 20-22 неделе, третье — незадолго до родов. Обычно на них опытный врач с вероятностью до 70-80% может сказать о наличии хромосомных отклонений.
На какой неделе делаю третий скрининг?
Этот скрининг уже не требует сдачи крови на гормоны, если по результатам предыдущих скринингов не выявлено патологий. Проводится такая диагностика с 32-36 неделю. В ходе УЗИ врач тщательно изучает состояние и размеры внутренних органов плода. Кроме того, проводится анализ кровотока ребенка.
Если точнее, то доктор смотрит основные вены и сосуды ребенка и его сердца. Помогает выяснить, хватает ли малышу кислорода. Если у вас все норме после 1 и 2 скрининга, врач не назначает анализ крови на гормоны. Только при сомнительных результатах предыдущих скринингов вы получите направление.
Третий скрининг
Что покажет?
Процедура выполняется трансвагинальным либо трансабдоминальным способом. Во втором случае мероприятие проводится с наполненным мочевым пузырем.
По результатам обследования специалист анализирует значимые показатели:
- КТР – промежуток между копчиком и теменной костью.
- БПР – промежуток между буграми темени (бипариентальный показатель).
- Расстояние между затылочной и лобной костями.
- Структура отделов мозга, их симметричность.
- Толщина складки воротниковой зоны (ТВП).
- Число сокращений сердца в единицу времени (ЧСС).
- Размер трубчатых костей эмбриона (плечевые, бедренные кости, голень, предплечье).
- Локализация органов (сердце и желудок).
- Пропорции сердца и основных сосудов.
- Оценка слоя и локализации плаценты.
- Количество околоплодных вод.
- Число сосудов пуповины.
- Патологии внутренних половых органов.
- Оценка тонуса матки.
Во время диагностики врач изучает структуру эмбриона, сверяя копчико-теменное расстояние (КТР) с диагностируемым сроком беременности. Для достоверной диагностики КТР должно превышать 45 мм.
Увеличение размера по сравнению с нормативом может быть обусловлено развитием крупного плода. Снижение КТР свидетельствует о замершей беременности, угрозе выкидыша, инфекциях в организме матери, хромосомных нарушениях.
При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ, эволюция плода отслеживается в динамике. Чтобы предотвратить трагедию, женщине назначают скрининг 1 триместра беременности с УЗИ.
Расшифровка и нормы третьего скрининга беременности
Назначение третьего скрининга – выяснить развитие патологии плода, а также определить состояние плаценты.
Вот нормы основных показателей плода:
- ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм
- БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм
- ОГ от 309 до 323 мм
- ОЖ от 266 до 285 мм
- размер предплечья от 46 до 55 мм
- размер кости голени от 52 до 57 мм
- длина бедра от 62 до 66 мм
- длина плеча от 55 до 59 мм
- рост ребенка от 43 до 47 см
- вес плода от 1790 до 2390 граммов
Третий скрининг
Расшифровка
Если хотя бы один показатель ультразвуковой диагностики не соответствует нормальным параметрам, то врач назначит дополнительное обследование. Его вид полностью зависит от того, какой результат был получен первоначально.
Например, при несоответствии размеров плода, но хороших показателях крови и отсутствии отклонений в ТВП назначается дополнительное УЗИ. Есть вероятность того, что первое исследование было проведено с ошибкой. Если есть подозрения на врожденные аномалии (соответствующие значения крови и отклонения от норм носовой кости и ТВП), то женщине может быть предложен амниоцентез.
Важно знать о последствиях забора амниотической жидкости, которые бывают весьма плачевными. Также гинеколог может назначить скрининг второго триместра, для которого также устанавливаются определенные сроки и нормы.
Как правильно расшифровать полученные данные? Если вы не имеете медицинского образования, то самостоятельно дать оценку полученной информации не сможете. Для этого вам следует обратиться к гинекологу или репродуктологу.
На основании ультразвуковой диагностики и показателей крови составляется дробное значение, которое показывает риск отклонений. Если он минимальный или стремится к нулю, то вы увидите слово «отрицательный».
Когда риск выше, ставятся цифровые дроби, например, 1:370, что может означать синдром Дауна у ребенка. О плохом результате и высоком риске сообщают значения, укладывающиеся в диапазон от 1:250 до 1:380.
Скрининг при многоплодной беременности
На первом скрининге женщине, которая носит несколько малышей, назначат УЗИ. При подтверждении многоплодной беременности анализы на ХГЧ и РАРР-А не назначают.
- При многоплодной беременности эти результаты сомнительные и не являются информативными.
- На первом УЗИ для выявления аномалий в развитии плода оценивают ТВП для обоих плодов и наличие свободной жидкости в шейном пространстве.
- С 16 по 20 неделю анализ крови на гормоны, то есть тройной, тест тоже нет смысла проходить. Эти результаты неточные и не могут указать на здоровье или пороки ребенка.
Единственным достоверным исследованием при многоплодной беременности является УЗИ.
Многоплодная беременность
Нужна ли подготовка?
УЗИ в 1 триместре предполагает небольшую подготовку перед исследованием. Как происходит подготовка к скринингу?
Можно, конечно, обойтись без нее, но следует знать, что она позволяет получить более точные результаты. Они, в свою очередь, помогут врачу с высокой вероятностью поставить или опровергнуть какой-либо диагноз.
УЗИ в 1 триместре может проводиться двумя методами: абдоминальным и вагинальным.
Последний способ выбирается чаще из-за того, что он более информативен. Перед ним предстоит выполнить минимум действий: соблюсти личную гигиену и очистить кишечник естественным путем в день исследования.
Оба вида обследования дают точные данные, однако, есть нюансы в точности полученного изображения и необходимых мерах подготовки
При абдоминальном УЗИ скрининге первого триместра, сроки и нормы которого должны быть сопоставлены, необходимо соблюдать диету за несколько дней до манипуляции. Питание должно исключать все газообразующие продукты.
Перед манипуляцией женщине предстоит выпить несколько стаканов чистой воды. Не следует при этом опорожнять мочевой пузырь, он должен быть наполненным. Для чего это нужно?
Мочевой пузырь в этом случае будет выполнять роль так называемой подушки. Он приподнимет беременную матку, что даст специалисту возможность лучше рассмотреть все особенности строения плода и снять замеры.
Если вы решили в 1 день выполнить 1 скрининг полностью, что является самым верным решением, то придется соблюдать дополнительные правила.
1. За несколько дней до забора крови необходимо отказаться от таких продуктов, как шоколад, морская рыба, цитрусовые, красные овощи и фрукты. Питание с присутствием аллергенов может исказить результаты диагностики.
2. За два дня до манипуляции необходимо отказаться от жирной и жареной пищи. Впрочем, это правило работает не только для скрининга. Любой забор крови предполагает соблюдение этих правил. Обязательно вспомните дату своей последней менструации. Она обычно прописывается в карте беременной женщины. Но врач обязательно спросит вас о ней для уточнения данных и сопоставления показателей.
Когда делать скрининг при беременности: советы
Чтобы не пропустить дату скрининга, необходимо до 12 недели стать на учет к гинекологу. Он вам распишет по дням, что и когда нужно проходить.
- Проходите скрининги в указанных временных рамках. Первый скрининг лучше проходит на 11-12 неделе. Именно в это время результаты двойного теста наиболее точные.
- Второй скрининг стоит проводить с 16-18 неделю (это тройной тест). УЗИ стоит делать позже на 20-24 неделе. К врачу с результатами тройного теста нужно приходить с первым УЗИ. Проводится сверка результатов и выявление возможных рисков.
- Обязательно предупредите врача о приеме лекарств. Перед сдачей крови ничего не кушайте. За несколько дней до скрининга не ешьте шоколад и морепродукты.
Когда делать скрининги Будьте здоровы и не волнуйтесь по пустякам. В 20-40 % случаев результаты скринингов являются ложноположительными.
Цена на скрининг 1 триместра
Скрининговые исследования осуществляют в перинатальных клиниках, медцентрах. Некоторые из них имеют сайты, где по каталогам можно заказать и купить в интернет-магазине (часто со скидкой) требуемые обследования. К ним относятся двойной тест при беременности, ультразвук. Сколько стоит скрининг 1 триместра? Заявленная цена обусловлена уровнем учреждения, оборудованием, опытом персонала. Разбежка стоимости в рублях составляет:
- УЗИ – 1600- 5000;
- двойной гемотест – 1400-3100.
Сроки проведения
На первом скрининге выявляются серьезные заболевания, для того, чтобы результаты были как можно точнее, подбирается оптимальный период беременности. Женщину предупредят, на какой неделе делают необходимые процедуры.
Обратите внимание!
Чаще выбирается время в промежутке между одиннадцатой и тринадцатой неделей.
Именно тогда четче всего удается проследить уровень ХГЧ и РАРР в крови,
воротниковую зону ребёнка, строение его органов и конечностей, по этим признакам и выявляются возможные патологии.
Какие заболевания может выявить первый скрининг
Во время исследования на первом триместре беременности врачи могут заподозрить у плода патологии умственного и физического развития, развивающиеся на генетическом уровне. Это удается сделать благодаря оценке таких важных параметров у ребенка, как бипариетальный размер, длина носовой кости, расстояние между копчиком и теменем. Под генетическими нарушениями медики подразумевают хромосомные отклонения, для которых характерно наличие третей пары хромосом.
В норме должно быть две пары хромосом. Наиболее часто первый скрининг во время беременности может выявить такие заболевания:
- Синдром Патау. Эта патология сопровождается дополнительной тринадцатой хромосомой. При этом у ребенка возникают множественные нарушения, которые касаются нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем. Лечение проводится путем исправления врожденных дефектов и общеукрепляющей терапии.
- Болезнь Корнелии де Ланге. Под этим синдромом подразумевают тяжелое и редкое генетическое нарушение, при котором ребенок рождается с множественными дефектами развития (уродства, аномалии строения лица). С возрастом присоединяется умственное отставание.
- Синдром Дауна. Это заболевание возникает вследствие трисомии по 21 хромосоме. Дети с такой патологией страдают уменьшением длины носовой кости, дефектами строения нервной трубки, укорочением пятого пальца, сплюснутым лицом и другими симптомами.
- Синдром Эдвардса. Патология сопровождается трисомией 18 хромосомы. У младенцев наблюдается уменьшение размера или полное отсутствие носовой кости, нарушение сердечного ритма, пупочные грыжи и многие другие патологии развития.
Рассмотренные заболевания сильно снижают качество жизни младенца. При отсутствии адекватного лечения нередко ведут к летальному исходу в довольно раннем возрасте.
Как чувствует себя будущая мама
На 12-й неделе организм беременной продолжает изменяться. Это связано с быстрым ростом ребенка и увеличением матки.
Основные изменения:
- размер матки составляет около 12 см в диаметре;
- вероятно появление пигментных пятен на лице;
- отмечаются повышенное давление и частое сердцебиение;
- матка поднимается, вследствие чего снижается риск выкидыша;
- к этому времени обычно уходит токсикоз, прекращается тошнота;
- изменение гормонального фона вызывает повышенную раздражительность.
Организм каждой женщины – уникален, а значит, ощущения могут отличаться от усредненных характеристик.
Состояние и настроение женщины на 12-й неделе беременности
Общее самочувствие характеризуется, как эмоциональное. Это происходит вследствие гормональной перестройки организма. Как результат, женщина становится плаксивой, вспыльчивой, чувствительной. Поддержать комфортное психологическое состояние беременной помогут близкие родственники и друзья.
На этом сроке важно придерживаться правильного питания и сдерживать эмоциональные всплески. Выполнение этих правил положительно влияет на благоприятное течение беременности.
Что происходит внутри, что чувствует ребенок
Активно происходят изменения и в организме ребенка. В это время у него уже сформировались все основные внутренние органы. Общие процессы развития связаны с:
- отшелушиванием верхних слоёв кожи;
- выработкой йода щитовидной железой;
- появлением ногтей;
- работой почек;
- выработкой гормонов и желчи;
- функционированием нервной системы и увеличением размеров мозга.
Ребенок начинает активно двигаться, реагировать на прикосновения и шум. Формируются индивидуальные черты лица.
Гормональный фон
Плацента выполняет функцию транспортировки в организм плода питательных веществ и кислорода. На 12-й неделе она еще не закончила своё формирование, это произойдет через 2-4 недели. Доставкой пищи данный орган не ограничивается. Она приобретает роль главного поставщика прогестерона, эстрогена и других гормонов, жизненно важных для здорового развития ребенка.
Общее состояние гормонального фона можно определить с помощью других элементов скрининга. Результат биохимического анализа крови способен показать наличие не только хромосомных отклонений, но и других патологий, включая гормональные.
Как именно пересмотреть питание
Рацион будущей мамы должен включать в себя разнообразие витаминных соединений Е и С. Важно преобладание йода, он способствует нормальному функционированию щитовидной железы.
Фолиевая кислота, или витамин В9, – еще один важнейший компонент, отвечающий за психическое развитие ребенка, срок вынашивания плода в допустимых рамках. Она лучше всего сохраняется в мясе и молоке.
Будущей матери важно потреблять такие продукты, как:
- мясо;
- рыбу;
- фрукты и овощи;
- молочные продукты;
- куриные яйца.
Вследствие агрессивной термической обработки продуктов теряется их насыщенность витаминами и полезными веществами, поэтому следует предпочитать пищу, приготовленную на пару, запеченную, отварную, тушеную. Из рациона нужно исключить жирные, острые, слишком соленые продукты.
Факторы, которые могут исказить результаты
Не нужно переживать, когда результаты скрининга незначительно отличаются от нормы. Причиной ошибки могут быть не только недостаточная квалификация врача и устаревшее оборудование, но и:
- экстракорпоральное оплодотворение, после которого значение ХГЧ повышается, а РАРР-А понижается;
- вес женщины – избыточная и недостаточная масса тела приводит к завышению или занижению показателей исследования соответственно;
- многоплодие, которое сопровождается низкими показателями биохимии;
- неправильный расчет срока гестации;
- возраст пациентки старше 35 лет.
3D и 4D УЗИ – объёмные снимки на память
Всё больше будущих мам сегодня предпочитают заменить обычную эхографию на 3D или 4D УЗИ. Насколько эти методы лучше традиционного исследования? Чем отличаются между собой и что дают будущим родителям?
3D-УЗИ позволяет получить объёмную картинку (фото), на которой точно можно увидеть личико малыша и рассмотреть подробности его внешнего вида, узнать пол ребёнка и пересчитать крошечные пальчики. Отличие 3D-исследования от традиционной процедуры в том, что проводить его можно только в определённые сроки – с 20 по 33 неделю и делается оно только по желанию родителей, так как с медицинской точки зрения ничем не отличается от обычного УЗИ, а стоит дороже в несколько раз.
4D отличается от 3D только возможностью увидеть, как живет ребёнок в матке в режиме реального времени. Трёхмерное УЗИ показывает только статичные кадры, а вот четырёхмерное, благодаря повороту картинки, позволяет увидеть движения малыша и его мимику.
Определение расположения плаценты
Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки – это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.
Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:
- плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
- так как во втором триместре нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).
Каким датчиком делают УЗИ и как это происходит
Отличительная черта ультразвукового исследования при первом скрининге во время беременности – проведение УЗИ с помощью трансвагинального датчика. При этом прибор вводится во влагалище женщины.
После 16 недели вынашивания малыша матка увеличивается в размерах, что позволяет проводить процедуру обычным (трансабдоминальным) способом.
Проведение скрининга на 11-14 неделе
Кроме исследования на кровь в начале первого триместра врач имеет возможность сделать информативную процедуру благодаря ультразвуку. В течение исследования врач смотрит и на общее развитие плода. И все же большое внимание уделяется параметрам, которые могут сказать о патологиях. Таковым параметром во время проведения процедуры является, например, воротниковая зона.
Если ее размер более трех миллиметров, то врач может заподозрить хромосомную патологию.
На сроке 11-14 недель во время исследования должна быть хорошо видна носовая кость. Если она не визуализируется, когда врач осматривает плод с помощью УЗ-датчика, значит, вполне вероятно, что у ребенка присутствует синдром Дауна.
В течение ультразвукового исследования врач проверяет частоту сердцебиения, ведь с пятой недели сердце уже должно функционировать. Кроме физиологических параметров плода в течение исследования врач обследует плаценту, оценивая ее функциональность.
Результаты первого скрининга
Перед прохождением ряда исследований врач изучает общее состояние беременной женщины, ее вес и рост, наличие вредных привычек, медицинскую карту и имеющиеся хронические заболевания, которые могут сказаться на результатах.
Оценка полученных данных проводится на специализированных компьютерах с индивидуальными программами в каждой лаборатории.
Они позволяют рассчитать вероятность
возникновения отклонений или рисков для жизни крохи. При расшифровке тестов используются все полученные данные в комплексе (и УЗИ, и биохимия).
Результаты выражаются в уровнях. В России высокий уровень – от 1 к 100 до 1 к 350, что означает на каждые сто родившихся младенцев, один имеет данную генетическую патологию. Если у женщин выявлен высокий уровень угрозы, её направляют к генетику для более тщательной проверки результатов. И определяет дальнейший план действий.
Результаты первого скрининга показывают общую картину состояния здоровья малыша. Исходя из чего, определяют необходимость проведения второго мероприятия в дальнейшем.
Расчеты рисков у ребенка при первом исследовании
Данные, полученные при первом скрининге, дают возможность медикам сложить четкое представление о здоровье плода и поставить прогнозы на дальнейшее течение беременности. Сдавать анализ крови на биохимические показатели рекомендуется в одном месте, так как у разных лабораторий они могут отличаться.
Причины развития патологий у ребенка:
- Лечение с помощью сильнодействующих медикаментозных средств.
- Употребление наркотических веществ и алкогольных напитков.
- Табакокурение.
- Генетическая предрасположенность.
- Браки с родственниками.
- Токсоплазмоз.
- Перенесение заболеваний инфекционного характера.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Химические и токсические отравления женщины.
Рассчитать риски у младенца удается благодаря сопоставлению статистических данных. Они выражаются в пропорциях риска по отношению к подобным случаям. Например, 1:100 000 означает, что на сто тысяч детей встречается один случай заболевания. К неблагоприятным прогнозам относят дробь с меньшим значением. Например, у мамочки с цифрами 1:500 риск выше, чем у женщины с показателями 1:1000.
Скрининг: что это такое?
Скрининговое исследование предлагается всем беременным женщинам. В течение срока гестации оно проводится трижды. Любая будущая мама имеет право отказаться от скрининга. Диагностика позволяет выявить риски рождения неполноценных детей или младенцев с дефектами.
Скрининг в 12 недель включает в себя несколько этапов:
- Ультразвуковая диагностика с оценкой доплерографии.
- Анализ крови.
Нельзя расценивать результат скрининга только по одному показателю. Необходимо учитывать все данные в совокупности.
Как подготовиться к УЗИ
Подготовка зависит от метода. Если применяется трансвагинальный, то рекомендуется не употреблять за 1 день до исследования те продукты, который способны вызвать брожение: белый хлеб, бобовые, капусту, горох. Кишечник должен быть опорожнен, иначе находящиеся там газы помешают осмотру матки и плода. Если появится ощущение, что живот надулся, можно выпить препарат «Эспумизан», который безвреден для плода.
Перед трансабдоминальным исследованием пьют пол-литра воды за 30 минут до начала. Это нужно, чтобы был полный мочевой пузырь, что позволит осмотреть плод и оценить его состояние.
Что делать при получении неблагоприятных результатов?
Не следует принимать поспешное решение о прерывании беременности, но и не нужно делать повторное пренатальное исследование. Потребуется пройти обследование у врача-генетика. Чтобы уточнить негативный прогноз, требуется проведение биопсии ворсин хориона. Это одно из немногих исследований, которое можно проводить в первом триместре. При подтверждении негативных результатов скрининга пациентке рекомендуют аборт.
Для кого диагностика является обязательной
Существует определенная группа риска. Женщины, входящие в эту группу, должны проходить перинатальный скрининг до 13-14 недели вынашивания младенца в обязательном порядке. Это касается следующих пациенток:
- Девушки, не достигшие совершеннолетия (до 18 лет).
- Мамочки после 35 лет (возрастной риск).
- Пациентки, имеющие родственников или детей с генетическими отклонениями.
- Женщины, пережившие выкидыш или аборт.
- Девушки, страдающие инфекционными заболеваниями на момент зачатия.
- Мамочки, у которых беременность наступила от родственника.
В обязательном порядке скрининговое обследование проводится среди женщин, перенесших вирусные и бактериальные патологии на ранних сроках беременности.
Иногда случается так, что девушки принимают различные препараты, не подозревая о своем интересном положении. Им также показан рассматриваемый вид обследования, так как многие лекарства способны навредить малышу.
Развитие малыша на 12 неделе
Рост ребенка уже около 60 мм, что сравнимо с размером небольшого лимона. Возраст эмбриона 10 недель от зачатия и он уже полностью похож на маленького человечка:
- ручки и ножки полностью сформированы, хотя еще маловаты;
- голова по-прежнему немного больше туловища;
- длина тела ребенка составляет около 60-80 мм, вес – 10-15 грамм;
- внутренние органы полностью сформированы;
- у ребенка уже появились веки на глазах и мочки на ушах;
- на маленьких пальчиках уже выросли ноготки;
- мозг разделился на два полушария.
Кроха уже мочится, и глотает воду вокруг себя. Кроме того, он научился делать некоторые движения: сжимать кулачки, открывать и закрывать рот, у него уже довольно живая мимика, теперь он может корчить рожицы, морщить милые губки, и скорее всего он уже умеет мыслить.
Для чего проводят ультразвуковую диагностику на сроке 12 недель
В данный период при проведении УЗИ обследования врач имеет возможность ознакомиться со всем процессами, происходящими в матке, проанализировать, как развивается плод и его органы с тканями, а также оценить жизненно важные показатели на предмет их соответствия нормам.
На 12-недельном сроке беременности скрининговое ультразвуковое обследование делается с целью получения данных о правильности развития плода, наличии/отсутствии каких-либо пороков или хромосомных аномалий. Благодаря дополнительно проводимому на сроке 12 недель генетическому обследованию в виде сдачи крови, каждая беременная женщина сможет получить наиболее достоверные сведения о возможных пороках развития ребёнка.
Кроме того скрининг-УЗИ делают впервые именно на сроке 12 недель с целью установки гестационного возраста плода. В этот период УЗИ показывает максимально точный результат, который станет для доктора ориентиром на весь срок беременности.
Данный период беременности характеризуется достаточным формированием плода и активной работой жизненно важных систем и органов. Однако процесс развития малыша стремительно продолжается. В этот период уже начинают меняться очертания лица, становясь более привычными. Также наблюдается проявление век, мочек ушей и волосинок в виде пушка в области глаз.
К сроку 12 недель ребенок становится очень активным: наблюдается частое сжатие кулачков, игривость, хаотичность движений. В крови малыша уже присутствуют, как красные, так и белые тельца, свидетельствующие о том, что его иммунитет формируется.
При проведении скрининг УЗИ в 12 недель беременности особое внимание уделяется головному мозгу, который к данному сроку должен иметь два полушария. Кроме того процедура позволяет врачу проанализировать воротниковую область и установить ее толщину, которая показывает, есть ли риск возникновения болезни Дауна. Если показатели толщины не соответствуют норме (в пределах от 2 до 3 мм), а превышают ее, то врач будет подозревать у плода наличие хромосомных аномалий. В этом случае усиливается контроль над состоянием будущей мамы и тем, как развивается ребенок, и повторно делается скрининг УЗИ через 2 недели.
На сроке 12 недель ультразвуковое скрининговое исследование делается с целью подробного изучения околоплодных вод, их количества и качества. При проведении данной процедуры в этот период акушер-гинеколог может тщательно рассмотреть плаценту будущей мамы, оценить риски ее отслоения и место крепления. Не меньшее внимание уделяется матке, в момент исследования которой оценивается ее тонусное состояние.
По завершению скрининг УЗИ происходит выдача результатов, которые нуждаются в грамотной, профессиональной расшифровке и сравнении полученных показателей с нормой.
Существуют ли риски при проведении первого скрининга
В отличие от стандартных скрининговых исследований данные инвазивные методы обследования могут спровоцировать ряд тяжёлых осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша, поэтому к ним врачи прибегают в достаточно редко. Для получения тканей и крови плода используются травматические методы исследования:
- Забор амниотических вод. Амниоцентез — это пункция амниотической оболочки для получения образца околоплодных вод с целью их дальнейшего изучения в лаборатории. Шанс потери беременности уже ниже и составляет один:100;
Такой метод рекомендован на сроке 15–16 неделя беременности
- Идеально провести забор ткани плода из плаценты — забор ворсин хориона. Но это вмешательство может спровоцировать выкидыш. Риск этой процедуры — 1:100, что достаточно много. Ведь на каждые 100 исследуемых беременностей один плод отторгается после таких манипуляций, а это мог быть и здоровый малыш.
Биопсия хориона, т.е. получение образца тканей хориона для диагностики аномалий, показана на сроке до 14 недель
Шейка матки: состояние, структура
На 12-й неделе измеряют размер шейки матки, который не должен быть короче 30 мм. Чем она длиннее, тем лучше. Если она очень уже короткая, менее 20 мм, то беременную госпитализируют, и возможно, будут применять для лечения хирургию. Зевы матки должны быть закрыты, как наружный, так и внутренний.
Миометрия (или состояние мышцы) показывает, есть ли риск выкидыша. Если в диагнозе указано, что на этом сроке есть гипертонус матки, то женщину лечат. Особенно настораживают такие факты, как «окаменение» живота, «тяни-толкай» в области поясницы.
Проведение УЗИ на 12-недельном сроке
В основном процедуру проводят двумя способами: трансвагинально (через влагалище с помощью специального датчика) и трансабдоминально (через кожу живота). Последний более распространен, а первый назначают не всем женщинам в положении, а только некоторым из них, в случаях: — если плацента (или хорион) низко прикреплены;
— если присутствует истмико-цервикальная недостаточность, и необходимо оценить её степень;
— если есть признаки воспалений кист и придатков (чтобы точно установить диагноз), или узлы миомы матки очень специфично расположены, а способ №2 показал мало информации;
— при оценке воротниковой зоны ребенка или измерений нужных размеров, которые трудно произвести из-за того, что плод расположен не так, как надо, либо подкожная клетчатка живота очень толстая.
Проводится исследование таким образом: женщина лежит, сгибая ноги в коленях; врач вводит во влагалище ультразвуковой датчик, на который для защиты надевает одноразовый презерватив. Обычно все проводится с большой аккуратностью, поэтому беременная не чувствует боли.
Трансабдоминальное исследование делают в том же положении. Весь воздух между датчиком и кожей не вытеснится, поэтому возможны неправильные результаты. Чтобы как можно больше снизить вероятность ошибки, используют специальный гель, который наносят на живот. Постепенно перемещают датчик по животу, чтобы можно было увидеть органы крохи, а также матку и плаценту матери. УЗИ совершенно безопасно для плода и не наносит ему никаких повреждений.
Кому рекомендуют проходить скрининг
Существуют группы риска, которы в первом триместре требуется пройти скрининг. Им игнорировать первый скрининг запрещено. В такую группу попадают:
- роженицы в возрасте от 35 лет;
- юным особям, решившим стать матерями до совершеннолетия;
- девушки, среди родственников которых есть люди с заболеванием Дауна или иными недугами генетического характера, также, если такие представители есть среди родных мужа;
- если предыдущие беременности были с патологией плода или выкидыши;
- беременным, которые до зачатия злоупотребляли спиртным или наркотическими веществами;
- если отец ребенка является далеким родственником роженицы;
- беременным, у которых прежде отмечались случаи мертворождения;
- девушки, употребляющие незадолго до зачатия препараты для быстрого прерывания беременности;
- если предыдущий ребенок родился с генетической патологией.
Гинеколог обязательно должен назначить скрининг, беременным, которые в первом триместре болели вирусными заболеваниями. Объясняется это тем, что для лечения используют противопоказанные группы противовирусных препаратов, влияющие на здоровье плода.
Комплекс исследований
Скрининг включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови. С помощью этих исследований врач может детально оценить состояние пациентки, определить, нормально ли развивается ребенок. Обследование проводят двумя методами – PRISCA и Astraia. В PRISCA расчет риска генетических аномалий выполняется автоматически. При работе с Astraia врач осуществляет расчеты самостоятельно.
УЗИ и исследуемые показатели матери и плода
УЗИ проводят абдоминальным и трансвагинальным способом. Если осмотр проводится с помощью первого метода, за несколько часов до обследования нужно выпить 2 стакана воды без газа или не опорожнять мочевой пузырь утром. За несколько суток до процедуры пациентка должна исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов. Эти меры позволяют лучше обследовать матку и снизить вероятность искажения результатов.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность оценить:
- анатомию плода – рост, параметры конечностей;
- копчико-теменной размер эмбриона (КТР);
- толщину воротникового пространства (ТВП);
- бипариетальный размер головки плода (БПР);
- длину носовой кости;
- состояние нервной системы;
- уровень развития сердечно-сосудистой системы;
- скорость кровотока в плаценте и структуру пуповинных сосудов;
- объем околоплодных вод;
- состояние шейки матки (позволяет оценить вероятный риск осложнения родов).
Биохимический анализ крови
Биохимию при гестации проводят с сывороткой материнской венозной крови. По результатам теста смотрят 2 показателя:
- Свободный b-ХГЧ – гормон, вырабатывающийся на следующий день после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Уровень ХГЧ постепенно растет, удваивая значение приблизительно через каждые двое суток, достигает пика к 12 неделе беременности. К 16 неделе показатели hcgb несколько снижаются и не меняются до 34 недель.
- PAPP-A – белок в крови беременной, который при нормальном внутриутробном развитии постоянно растет. PAPP-A синтезируется трофобластом, который позже образует плаценту. Белок отвечает за рост плода и иммунитет матери.
Подготовку к биохимическому скринингу 1 триместра начинают за несколько суток, из рациона исключаются все аллергенные продукты – молоко, шоколад, цитрусовые и мед.
Для точности результатов анализа нужно прекратить прием пищи за 8 часов до забора крови. За сутки до обследования прекращают прием мочегонных, тромборассасывающих и гормональных препаратов.
Другие методы
При высоком риске генетических нарушений после получения результатов пренатального скрининга также назначают:
- биопсию ворсинок хориона – инвазивный метод исследования, позволяющий диагностировать синдром Дауна;
- тест Panorama – неинвазивная и безопасная методика изучения ДНК плода по крови матери;
- исследование кровотока в венозном протоке – если тест показывает реверсное значение кровотока (то есть когда кровь движется не к правому предсердию, а к пупочной вене), это указывает на патологию сердечно-сосудистой системы.
Чтобы точно определить риск рождения больного ребенка, нужно проводить исследования в одной лаборатории. Каждая клиника использует разные реагенты и свои параметры для расчета вероятности аномалий. Комбинирование результатов тестов, выданных разными лабораториями, не дает возможности получить точную картину о состоянии плода и требует повторного обследования.
Ложный результат
Не соответствующий действительности результат может быть выставлен из-за неточных измерений при УЗИ-фетометрии параметров из-за неграмотности врача или устаревшего оборудования, на котором проводится исследование.
Ложный результат бывает двух видов:
- Ложноотрицательный. Когда при скриниговых исследованиях не выявлено пороков развития, но ребёнок рождается нездоровый.
- Ложноположительный. Такой результат выявил высокий риск рождения ребёнка с генетическими пороками, но родители приняли решение беременность сохранить и в результате воспитывают абсолютно здорового малыша. Выявляемость синдрома Дауна, например, в результате двойного теста достигает 70% при 5% ложноположительных результатов.
Факторы, влияющие на результаты исследования
К факторам, влияющим на достоверность результата, относятся:
- национальность матери. Темпы роста плода зависят от этнической принадлежности матери: размеры головки плода преобладают (до 33 недель) у плодов женщин чеченской национальности, бедра и плеча (до 31 недели) у русских женщин, а наименьшие значения длины бедра и костей голени имеют место у женщин ингушской национальности;
- масса тела. Избыточная прибавка массы тела является фактором риска развития метаболического синдрома — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний как во время беременности, так и в отдалённом периоде после родов (5 лет и более);
- применение ЭКО;
- многоплодность. Тот же уровень β-ХГЧ не достоверен при вынашивании двойни;
- возможность выкидыша. Часто к началу выкидыша плод уже умирает;
- сахарный диабет. Гормонестабильные состояния вызывают скачки роста отдельных органов и вызывают затруднение при расшифровке результатов замера фетометрических показателей плода;
- курение. Как курение матери сказывается на развитии ребёнка в утробе: вес снижается примерно на 200 гр.;
- лёгкие сформированы не полностью;
- риск развития врожённых патологий сердца на 20–70% выше;
- наблюдаются врождённые дефекты головного мозга.
вирусные заболевания. Повышенная температура тела матери вызывает ускорение частоты сердечного пульса у плода;человеческий фактор. И врач может ошибиться, и прибор для измерения может выдать ошибку, и даже данные для оценки риска могут быть внесены в ручную в программу не корректно.
Что это за процедура
Скринингом в медицинской практике называют очень важное обследование, которое позволяет оценить параметры развития эмбриона на том или ином сроке беременности. Во время обследования фиксируются такие параметры женщины, как возраст, рост, вес, наличие острых и хронических заболеваний, вредные привычки, особенности жизнедеятельности, условий труда и прочее.
Неотъемлемая часть обследования – проведение ультразвукового исследования. Данный метод диагностики позволяет определить параметры развития ребенка, наличие или отсутствие у плода патологий. При выявлении тех или иных отклонений от нормы удается своевременно начать лечебные мероприятия. Во сколько недель делают это исследование? Диагностика выполняется в период с 10 по 14 неделю.
Отказ от первого скрининга во время беременности выполняется в письменной форме. При этом мамочка берет на себя полную ответственность за жизнь и здоровье неродившегося малыша.
Биохимический анализ крови
Перед сдачей крови во время первого скрининга при беременности мамочке следует правильно подготовиться. Сдавать кровь нужно натощак. Можно выпить лишь немного воды. Нужно постараться не волноваться. Забор биологического материала для исследования осуществляется строго в условиях стационара. Анализ лучше сдавать в тот же день, в который женщина проходит УЗИ.
Возможно, вам будет интересно: 20 неделя беременности
Уровень свободной β-субъединицы ХГЧ
Для выявления хромосомных заболеваний у плода проводится оценка свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человека. Дело в том, что изменение уровня обычного ХГЧ не всегда свидетельствует об отклонениях развития самого ребенка. При этом анализ крови берут из вены. Часто колебания этого параметра встречаются на фоне гормональных нарушений у мамочки, во время приема некоторых медикаментов и по другим причинам. Свободная β-субъединица же указывает на развитие именно ребенка. Рассмотрим нормальные значения в таблице.
| Неделя беременности | Β-субъединица хорионического гонадотропина (мЕд/мл) |
| 10 | 25.6-180.4 |
| 11 | 17.2-129.8 |
| 12 | 12.8-127.9 |
| 14 | 13-115.1 |
Нарушение уровня рассматриваемого показателя может указывать как на аномалии развития эмбриона, так и на различные нарушения у матери. При обнаружении отклонений женщина направляется на другие виды диагностики, позволяющие выявить причину таких нарушений.
Существуют определенные причины колебания уровня β-ХГЧ, не связанные с патологиями развития плода. Повышенный хорионический гонадотропин встречается при следующих состояниях:
- Вынашивание двух и более плодов (двойня, тройня).
- Тяжелый токсикоз.
- Наличие сахарного диабета у женщины.
- Синдром Дауна у ребенка.
- Пузырный занос.
- Онкология.
- Лечение с помощью некоторых медикаментозных средств.
Пониженный уровень свободной β-субъединицы ХГЧ может свидетельствовать о таких состояниях:
- Внематочное крепление плодного яйца.
- Замирание плода.
- Угроза невынашивания беременности.
- Наличие синдрома Эдвардса у ребенка.
Получив результаты исследования в руки, женщина не должна пытаться оценить здоровье ребенка только по этим показателям. Заниматься расшифровкой данных должен исключительно врач.
Подробнее об уровне ХГЧ на разных сроках вынашивания малыша читайте в этой статье.
Белок плазмы (РАРР-А)
Аббревиатура РАРР-А подразумевает специфический белок плазмы, активно синтезирующийся в женском организме после наступления беременности. Производится этот белок наружной оболочкой эмбриона во время его внедрения в слизистый слой матки. Анализ на РАРР-А проводят не позже, чем до 14 недели вынашивания малыша. На более поздних сроках этот анализ не сдается, так как не дает достоверного результата.
Низкий или высокий уровень белка для определенного срока беременности может указывать на наличие у плода таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или Эдвардса. В таблице указаны нормальные показатели при здоровой беременности.
| Срок беременности в неделях | Уровень белка в мЕД/мл |
| 10 | 0.45-3.72 |
| 11 | 0.74-4.73 |
| 12 | 1.01-5.09 |
| 13 | 1.46-8.51 |
По высокому уровню РАРР-А специалисты определяют риск выкидыша или замершую беременность. Важно отметить, что после 14 недели вынашивания малыша уровень белка с целью определения синдрома Дауна не проверяют, так как этот параметр будет соответствовать показателям у женщины, ожидающей абсолютно здорового младенца. То есть, если мамочка пропустила первый скрининг, делать этот анализ с целью выявления риска рождения младенца с синдромом Дауна, нет смысла.
Комбинированный скрининг первого триместра: что это такое
Врачи условно делят беременность на триместры. Первый триместр высчитывается со дня начала последней менструации и в итоге получается равным 12 акушерским неделям.
Выявление на ранней стадии некоторых генетических отклонений — это и есть главная задача такого анализа при беременности, как скрининг.
При первом скрининге на экране монитора можно увидеть плод целиком, его размеры ещё настолько малы, что позоляют разглядеть малыша «от макушки до пяточек»
Биохимический анализ первого скрининга при беременности позволяет обнаружить патологии плода в виде синдромов Дауна, Патау и Эдвардса в 68% случаев. Учитывая данные ультразвукового исследования, достоверность результатов анализа крови подтверждается в 90% случаев.
сайт berremennuyu
https://beremennuyu.ru/pervyj-skrining-pri-beremennosti
Кто направляет на обследование и расшифровывает результаты скрининга
Первый скрининг, согласно приказу Министерства Здравоохранения, назначается акушером-гинекологом, ведущим беременность, в конце первого триместра. Этот срок выбран неслучайно:
- в это время наиболее важные хромосомные маркёры лучше всего визуализируются: толщина воротникового пространства;
- носовая кость;
- частота сердечных сокращений;
- кровоток в сердечном клапане;
- кровоток в печени малыша.
если во время обследования выявятся пороки развития или генетические уродства, то у женщины есть возможность прервать такую беременность с минимальными потерями для собственного здоровья;определяются возможные акушерские патологии, то есть, устанавливается как вести каждую конкретную беременность, чтобы женщина успешно выносила и родила ребёнка. Например, если при УЗИ-обследовании обнаружили тонус матки, о котором женщина и не догадывается, то для его снятия врач назначит необходимые медикаменты, чтобы не допустить кислородного голодания или гипоксии плода.
Учитывая результаты обследования, врач устанавливает группу риска для беременной женщины и прописывает комплекс мероприятий, необходимых для конкретных условий протекания беременности.
Видео: к. м. н., врач акушер-гинеколог, врач УЗИ Н. Буренина о необходимости проведения первого скрининга
Имеет ли женщина право отказаться от обследования
Да, конечно, есть те, кто боятся УЗИ-волнами навредить ребёнку и даже те, кто вовсе не встаёт на учёт по беременности. Но только представьте, какую ответственность женщина на себя возлагает. У врачей накоплен огромный опыт по ведению беременных женщин со многими гинекологическими и наследственными проблемами в анамнезе, который помогает женщинам практически с любыми заболеваниями выносить здорового ребёнка.
Раньше, ещё у наших мам и бабушек, не было возможности так подробно и тщательно узнать о состоянии ребёнка в утробе. И сколько в результате рождалось слабых и больных ребятишек, которые и до года не доживали. Теперь же врач во время проведения уже первого УЗИ может даже пересчитать пальчики на ногах и руках у плода и выявить такие проблемы, которые способны поставить крест на успешном вынашивании.
Врачи рекомендуют всем женщинам, вставшим на учёт, проходить скрининги в положенные сроки. Конечно, есть исключение из правил. Это женщины, первоначально относящиеся в высокой группе риска, за которым врачи следят с повышенным вниманием. Им обследования назначаются чаще положенных трёх раз за беременность. К этой категории относятся:
- первородящие женщины в возрасте после 35 лет;
- женщины, которые успели переболеть даже банальными вирусными заболеваниями за первые 12 недель беременности;
- те, кто не подозревая о беременности, принимали какие-либо лекарственные препараты;
- те матери, у которых уже родился ребёнок с пороками развития;
- женщины репродуктивного возраста с гинекологическими проблемами: нарушениями менструального цикла;
- с хроническими инфекциями, передающимися половым путём (такими, как ВИЧ, гонорея);
- те, у кого предыдущие беременности закончились плачевно. Будь то замершие беременности, самопроизвольные выкидыши или задержки развития роста ребёнка.
женщины с вредными привычками. Перед проведением УЗИ врач уточняет, курит ли женщина, чтобы максимально достоверное провести исследование.
Что включает в себя скрининговое исследование
Скрининговые исследования — это комплекс, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови беременной женщины. Обычно весь комплекс сдаётся одним днём и по времени занимает не более получаса.
Биохимический скрининг — это оценка специфических белков, присутствующих в крови беременной женщины, и служащих маркерами (показателями) отсутствия/наличия хромосомных патологий плода. Двойной тест проводится на основе анализа крови из вены, взятого натощак.
Для успешной расшифровки результата врач должен точно выставить срок беременности, т. к. подсчёт по менструальному циклу не всегда даёт верный результат, особенно если он был нерегулярным или беременность наступила вскоре после родов.
На каком сроке нужно пройти первый скрининг
Для проведения первого скрининга срок устанавливается с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней. Именно на этом сроке заканчивается эмбриональный и начинается плодный период развития.
Как подготовиться к исследованию, его цена
В день назначенного скрининга женщина сначала проходит УЗИ и после этого сдаёт кровь. Это делается для установления точного срока беременности и подтверждения его измеренными параметрами в крови. Все перечисленные исследования проводятся бесплатно, направление вам обязаны дать в женской консультации, даже если у вас нет страхового полиса.
Подготовка для каждого рода манипуляций своя:
- При проведении УЗИ:
- при трансвагинальном виде УЗИ, когда датчик прибора вводят непосредственно во влагалище, не предусмотрено никаких особых правил подготовки. Главное, чтобы мочевой пузырь не был наполнен;
В гинекологии такое медобследование является самым информативным, и при этом безболезненным и безопасным методом диагностики
- при трансабдоминальном виде, когда датчик прибора скользит по передней брюшной стенке, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого либо не мочиться за 3–4 часа до процедуры, либо выпить 5–6 стаканов воды за полчаса до скрининга. Другие жидкости пить не рекомендуется, ведь после УЗИ ещё предстоит сдавать кровь из вены.
Трансабдоминальный вид УЗИ предпочтителен при угрозе выкидыша
- Перед биохимическим исследованием крови матери в день обследования запрещены к приёму:
- лекарственные препараты.
Хоть медицина в нашей стране и бесплатная, многие выбирают частные лаборатории с комфортным сервисом и быстрой выдачей результатов, а также современным высокоточным оборудованием. В государственной клинике результатов биохимии приходится ждать несколько дней, тогда как в частной клинике вам их могут выдать через несколько часов. И вы не будете нервничать в ожидании результата и стоять в очереди в процедурный кабинет. Конечно, за быстроту и удобство придётся заплатить.
Таблица: цены на анализы и УЗИ-исследование первом скрининге по беременности
| Назнание обследования | в Москве | в регионах |
| УЗИ-исследование | 1500 руб. | 1400 руб. |
| биохимия крови | 1700 руб. | 1300 руб. |
Но всё же, перед сдачей крови следует уточнить в лаборатории:
- рассчитывается ли индивидуальный уровень риска рождения ребёнка с генетическими уродствами, определяемый в зависимости от возраста, расы матери и места её проживания;
- в каком виде выдаётся результат. Если вам просто выдадут листок с количественными показателями параметров, то диагностика считается проведённой не в полном объёме. Индивидуальный риск должен быть выражен в пропорции и результаты расчёта из специальной компьютерной программы PRISCA должны соответствовать международным стандартам.
. Результатом работы программы будет рассчитанной для конкретной женщины индивидуальное значение риска хромосомных патологий
10% женщин при биохимическом скрининге имеют в анализах отклонение от нормы и в 97–98% этих случаев у них рождаются абсолютно здоровые дети.
INNABLOG
https://innablog.in.ua/dvojnoj-test-–-bioximicheskij-skrining-pervogo-trimestra/
