Нуклеопластика холодноплазменная, лазерная(кобляция) и радиочастотная: показания, статистика, при грыже

Нуклеопластика – современная малоинвазивная методика, применяемая в оперативном лечении незапущенных грыж межпозвоночных дисков. Суть инновационной технологии состоит во введении пункционной иглы внутрь диска, на конце которой генерируется облако холодной плазмы, лазерной энергии или радиочастотных волн, благодаря чему происходит разрушение части пульпозного ядра и так называемый «эффект обратного втягивания» патологического смещения в рамки нормального диска. Таким образом, достигается выравнивание пропорций фиброзно-хрящевого образования, а вместе с тем освобождение нервных корешков от раздражающего фактора и долгожданное исчезновение болевого синдрома.

У оперативного вмешательства несколько разновидностей, технически они практически идентичные. Однако отличает их друг от друга основной биологический компонент воздействия на студенистую субстанцию, находящуюся внутри фиброзного кольца. В связи с чем, каждая из тактик имеет свое название:

• холодноплазменная;
• лазерная;
• радиочастотная.

Показатель их эффективности составляет порядка 80%. Операции малотравматичные, бескровные, переносятся легко и максимально безопасные в плане развития послеоперационных осложнений. Кроме того, они выполняются под местным наркозом, после них, как правило, не требуется госпитализация пациента (не всегда), ходить можно уже через 2 часа, а восстановление занимает от 2-х до 4-х недель.

Все перечисленные преимущества, естественно, повышают интерес к миниинвазивным новшествам. И мы прекрасно пациентов понимаем, ведь никому не хочется переносить более сложное скальпельное вмешательство, если сегодня имеется возможность устранять пульпозное смещение через миниатюрный прокол за считанные минуты, не подвергая организм стрессу. Но здесь вопрос в другом: подойдет ли вам такое лечение? Наша статья посвящается нуклеопластике и всему, что с ней связано, в которой вы найдете ответы на этот и другие интересующие вас вопросы.

Статистика и описание нуклеопластики

В настоящий момент наибольшее распространение в клинической практике приобрело вмешательство по способу холодноплазменной коблации. Это самая «молодая» технология среди всех имеющихся ее аналогов, признанная в ведущих странах Европы (Чехии, Германии и пр.) и США. Количество произведенных подобных вмешательств во всем мире исчисляется десятками тысяч. Так почему же из всех возможных аналогов выделяют именно этот способ? Он, как свидетельствуют отзывы многих специалистов, не оказывает агрессивного влияния на ткани диска и соседние структуры.

Так, процесс дезинтеграции студенистой массы посредством плазмы не сопровождается такими высокими температурами, как в остальных видах, то есть создаваемое тепловое поле в серии внутридисковых ходов не превышает 45-50 °C. Физическое воздействие лазером и радиочастотным электромагнитным полем предусматривает разогрев примерно до 60-67 градусов. Таким образом, риск ожога волокон фиброзного кольца и нервно-сосудистых образований в случае с холодной плазмой отсутствует.

Несмотря на возросшую популярность именно х/п кобляции, рандомизированные исследования показывают примерно одинаковые у всех тактик результаты эффективности и осложнений с незначительным процентным разрывом. Согласно многоцентровым клиническим наблюдениям, в 78%-80%, независимо от выбранной тактики, отмечаются хорошие или отличные результаты, осложнения встречаются довольно редко (0,1%-0,4%). Однако примерно у 18%-20% пациентов, прошедших вапоризацию, лечение не дало эффекта вообще. Продолжительность, техника выполнения (см. видео), анестезиологическое обеспечение, требования к реабилитации после операции у всех типов одинакова.

Отсюда стоит сделать заключение, что на окончательный результат влияет не столько метод воздействия, сколько профессионализм нейрохирурга и грамотный дифференцированный подход относительно целесообразности использования пункционной декомпрессии в каждом отдельном клиническом случае.

Специалисты предупреждают, что такое лечение, даже при успехе, не дает гарантий на длительное сохранение эффекта. Постоперационные рецидивы возникают у всех в различные сроки. Другими словами, вы всецело не избавляетесь от патологии, а лишь временно облегчаете себе жизнь. Рентгенографическая и симптоматическая картина недуга обычно возобновляется примерно в промежутке 1-3 лет (иногда через полгода), и уже потом опять возникает потребность в проведении аналогичного сеанса или полноценной резекции грыжеообразования. Стоит также учесть, что нуклеопластика с большой долей вероятности будет вообще неэффективна при крупных размерах грыжи.

Данная разновидность операции выполняется во многих странах, стоит она недешево. В передовых государствах она в совершенстве освоена и отточена до мелочей, поскольку в клиническую практику была введена более чем 15 лет назад. Кроме того, в странах с высокоразвитой медициной практикуют врачи с большой буквы, что существенно повышает шансы на успех. Поэтому многие россияне чаще выбирают Израиль или какую-либо другую зарубежную страну, занимающую высокие рейтинги в спинальной хирургии и ортопедии. В Израиле процедура обойдется в среднем 17-20 тыс. долларов.

В России первые услуги стала предоставлять Москва – с 2011 года. В других российских городах и того позже. Сегодня терапию межпозвоночной грыжи по инновационной методике можно пройти не везде, а лишь в некоторых крупных областных центрах и пристоличных регионах. Например, в Орехово-Зуево, кстати, там стоимость медуслуги будет немного ниже. Ценовой критерий зависит от места локализации проблемного сегмента. Наиболее он высокий, если предполагаются манипуляции на шейном отделе, и может достигать в медцентрах РФ до 120 тыс. рублей. Однако стоит отметить, что «работает» микроинвазивная операция исключительно при несильных смещениях пульпозного ядра – протрузиях, не превышающих 6 мм.

Холодноплазменный вид нуклеопластики

Это – один из самых современных видов пункционного лечения межпозвонковых дисков, очаг локализуется при помощи холодной плазмы. Поскольку он признается как наиболее популярный и перспективный, начнем описание с него. Его целью является устранение болевого дискогенного синдрома за счет частичного испарения тканей пульпозного ядра низкотемпературной ионизированной плазмой (t≈50 °С), что способствует снижению внутридискового давления и, как результат, устранению компрессии нервного корешка и спинного мозга. Многочисленные отзывы пациентов показывают, что прекращение болей происходит уже в первые часы после окончания сеанса. Однако приблизительно из 100 прооперированных людей 10-15 человек чувствуют улучшение к концу 1-2 недели.

Довольно редкая для России мед. услуга платная, стоимость колеблется в интервале 35000-120000 руб. Ориентировочные цены для региона Москва: восстановление шейного отдела (1 элемент) – от 67000 руб. и выше, поясничного – 35-67 тыс. рублей. Плюс нужно добавить к любой сумме осмотр нейрохирурга (около 4-5 тыс. р.), предоперационную диагностику (от 6 тыс. руб.), пребывание в стационаре (1 сутки – от 5 тыс. руб.).

Познавательно! Другое название способа – коблация, что дословно означает «холодное разрушение». В медицинскую практику метод, при котором используется холодная плазма, был введен в 1995 году. Его основоположниками стали американские специалисты, ими же и были выполнены первые в мире операции подобного типа с использованием ХП-генератора фирмы ArthroCare (США). В европейскую практику способ массово вошел с 2000 года.

Рассматриваемая технология – чрескожная процедура, а это означает, что разрезов не будет. Для возможности совершения корректирующих манипуляций сделают только локальный микропрокол. Ход процесса будет контролироваться посредством электронно-оптического преобразователя в ближнем рентгеновском спектре. Помимо ЭОП, рабочий инвентарь оперирующего хирурга включает:

• нейрохирургический генератор, который производит cold plasma;
• рабочий биполярный электрод, излучающий ионизированный низкотемпературный плазменный поток;
• тонкая спинальная игла для осуществления подступа к проблемному объекту и введения в нее электрода.

Нетравматичный сеанс проводится амбулаторно под местной (региональной) анестезией. Иногда, о чем говорят отзывы пациентов, дополнительно внутривенно вводят седативный препарат для погружения человека в состояние медикаментозного сна. Лечебные мероприятия протекают почти безболезненно и достаточно быстро: непосредственно процесс коблации длится 1-2 минуты, но в общей сложности все предоперационные и интраоперационные действия занимают от 15 до 25 минут. Восстановление формы межпозвонковых дисков посредством газоразрядной плазмы реализуется по нижеизложенному сценарию.

1. Если планируется лечение в поясничном сегменте, положение пациента – лежа на животе, для выполнения манипуляций используется заднебоковой доступ.
2. При необходимости восстанавливать элемент, располагающийся в шейном отделе, человек укладывается на спину, со слегка запрокинутой кзади головой, при этом применяется техника переднебокового доступа.
3. Далее выполняется анестезия и антисептическая обработка кожных покровов. После под визуализационным ЭОП-контролем четко в центральную часть диска вводят 2-3-миллиметровую проводниковую иглу.
4. Когда игла окажется в нужном месте, в нее аккуратно вставляют электрод (диаметр 1,1 мм), чтобы не нарушить точку его активного контакта. Затем электрод подключают к основному устройству, то есть генератору х/плазмы.
5. Вокруг рабочего конца электрода образуется тончайшее узкофокусированное облако холодной плазмы, которое будет выпаривать диск изнутри за счет физической диссоциации молекул, составляющих биологическую ткань хряща.
6. Нейрохирург выполняет определенные вращательно-поступательные движения электродом, создавая в ядре несколько (2-6 шт.) расходящихся ходов, благодаря чему происходит уменьшение объема студенистой массы и возвращение межпозвоночной прослойки в нормальное состояние. Каждая область обрабатывается по 5-10 секунд.
7. В конце весь хирургический инструментарий осторожно извлекается, а на миниатюрную рану накладывается стерильный пластырь. В наложении швов обычно нет необходимости.

Активизация больного происходит через 2-3 часа после вмешательства, в начальном периоде назначается прикладывание холодных сухих(!) компрессов местно, прописывается антибиотикотерапия. Разрешается спокойная ходьба, физические нагрузки ограничиваются, однако специальная ЛФК обязательна. Бытовые несложные занятия выполнять можно, но стоит полностью исключить подъем тяжестей и не перегружать прооперированный отдел. На протяжении реабилитационного периода показано ношение ортопедического бандажа для поясницы или шеи. По истечении 2 месяцев обязательно рекомендуются процедуры физиотерапии, чтобы закрепить результат и исключить развитие возможных отдаленных последствий.

Такая медпомощь доступна не в каждом городе. Взять хотя бы город Владивосток, методом холодной плазмы здесь не лечат ни в одном медучреждении. Поэтому некоторые жители РФ вынуждены обращаться в клиники Москвы, Санкт-Петербурга и пр. Однако многие граждане не рассматривают услуги отечественных врачей, предпочитая лечиться у проверенных, надежных нейрохирургов стран зарубежья.

Благодаря высокому профессионализму и безупречной репутации более 10 лет нейрохирурги Чехии удерживают лидирующие позиции по востребованности как в рамках своей республики, так и за ее пределами. Чешские специалисты Artusmed высоко специализируются в спинальной нейрохирургии, ортопедии, травматологии, реабилитации опорно-двигательного аппарата. Почетное государство ничуть не отстает по развитию данных направлений медицины от Германии или Израиля, а потому стоит на одной ступеньке вместе с ними.
В Чехии не применяют агрессивные ортопедические методики при хирургическом лечении позвоночной системы, здесь уже давно используются исключительно новые высокотехнологичные операции с минимальной инвазией, а главное, они выполняются с высокой точностью до миллиметра, что гарантирует безопасность анатомическим структурам позвоночника и не угрожает жизни человека.

Цена на нуклеопластику: стоимости в России, Москве и зарубежом

Большинство больниц, где выполняют нуклеопластику, сосредоточены в Москве (цена в таблице) и Петербурге. Скажем так, такие операции не распространены на российской территории, поэтому отыскать в каком-нибудь другом населенном пункте, кроме областных и краевых центров, да и то не всех, медучреждение, имеющее в спектре своих услуг лазерную, радиочастотную вапоризацию или плазменную коблацию, очень проблематично. 

Но давайте сразу перейдем к ценам, немного забежав вперед, ведь вопрос стоимости не менее значим для вас. А после осветим показания, противопоказания, охарактеризуем все оставшиеся методики и перечислим возможные последствия. Итак, предлагаем вашему вниманию обзор примерных цен в пределах российского государства (Ст.-Петербург, Москва) и ведущих зарубежных стран.

Способ нуклеопластики	Россия (в руб.)		Чехия (в евро)	Израиль ( в $)	Германия (в евро)
	Москва	Санкт-Петербург
Холодно-плазменная кобляция	от 35000 до 120000	от 47500 до 110000	2500-3000	12000-20000	от 6000
Лазеролечение (вапоризация)	42000-55000	41300-50000	до 3000	13000	5500-7000
Радиочастотная (РЧ) деструкция	от 22000	от 20000	1500-2000	5000	5200

Показания и противопоказания к нуклеопластике при межпозвонковое грыже

Выпаривание тканей межпозвонкового диска, учитывая отзывы, может здорово помочь. Однако необходимо знать, что щадящие тактики не лишены противопоказаний. Это говорит о том, что не всякий желающий сможет облегчить свои страдания, связанные с грыжевым выступанием, посредством всех известных чрескожных вариантов декомпрессии. Существует ряд условий, когда перкутанная декомпрессивная операция показана и противопоказана. Пренебрегая ими, грыжи позвоночника шейного отдела или другой локализации не уменьшатся, регресс боли не состоится, а риски последствий только возрастут в разы. Поэтому здесь важен принцип клинико-морфологического соответствия-несоответствия дегенеративно-дистрофических изменений с существующими рекомендациями и ограничениями.

Показаниями к подобной хирургии служат:

• несущественных размеров протрузии – до 6 мм включительно (только при «свежем» дегенеративном процессе реально улучшить состояние фиброзно-хрящевой единицы, то есть когда гидратация и свойства упругости функциональных тканей критично не нарушились);
• локальная и/или иррадиирущая в конечности боль умеренной интенсивности, которая плохо поддается стандартным противоболевым средствам из категории НПВС;
• абсолютная безрезультативность грамотно проведенного курса консервативного лечения в сочетании с физической терапией в течение 3-6 недель.

Строго противопоказано прибегать к процедуре, если диагностирована хотя бы одна из перечисленных ниже проблем:

• секвестрированная грыжа;
• крупное грыжевое выпячивание – 7 мм и более;
• потеря целостности фиброзного кольца;
• сокращение высоты между позвонковыми телами вдвое и более;
• комбинированный стеноз спинномозгового канала;
• спаечный процесс в области манжеты спинномозгового корешка;
• сдавливание спинномозгового канала костными структурами;
• инфекционные и воспалительные процессы в пределах оперируемой зоны;
• всевозможные активные инфекции в организме и хронические патологии в фазе обострения;
• новообразования на любых уровнях позвоночника и спинного мозга (при гемангиоме позвонка, сочетающейся с грыжей на этом же сегменте, для разрешения непростой ситуации нужно искать хорошего нейрохирурга);
• повреждение спинного мозга, паралич, парез верхних или нижних конечностей;
• расстройство функций органов малого таза и кишечника в связи с осложненной формой недуга (в таком случае экстренно требуется полноценная микродискэктомия!).

Изучая отзывы и достоинства методики, вы должны четко осознавать, что нуклеопластика – не панацея и не универсальная тактика, одинаково подходящая для всех пациентов. Да, она помогает снизить внутридисковое давление и тем самым позволяет уменьшить болезненную неврологическую симптоматику, но лишь при неосложненном течении патологии и при отсутствии разрывов фиброзного кольца. К тому же, следует учитывать и тот факт, что протрузия, даже незначительная, у пациентов старше 50 лет, как свидетельствуют клинические наблюдения, чаще всего не втягивается обратно при создании соответствующих условий, так как эластичность хрящевых тканей в этот возрастной период сильно снижена.

При запущенных формах мини-операция, основанная на термо эффекте, не заменит нормальную операцию и не поможет достичь желаемого результата. К сожалению, специфика патоморфологических изменений в фиброзно-хрящевых структурах носит необратимый характер. И если не удается консервативно остановить или значительно притормозить их прогрессирование вовремя, от патологических признаков и опасных последствий способно спасти сугубо полноценное отсечение грыжи при помощи микродискэктомии или эндоскопической эктомии.

Важно! Чрескожные пункционные манипуляции, безусловно, ценные изобретения в современной хирургической вертобрологии, имеющие внушительную доказательную базу эффективности. Но пользы от них будет ноль, если диагностические данные противоречат установленным рекомендациям.

Долгосрочные результаты

Как мы ранее обозначили, опираясь на квалифицированные отзывы и статистику клинических исследований, результативность вапоризации грыжи составляет 80%. На благополучный исход влияет строгий отбор пациентов с соответствующим диагнозом и техническая безупречность операционных манипуляций. Люди, которым удаляли по всем правилам грыжи межпозвонкового диска, отзывы выкладывают примерно следующего содержания:

• операция практически безболезненная, наркоз щадящий, но действенный, однако многие ощущают в момент сеанса несильный дискомфорт в оперируемой области;
• боли, долго мучающие до вмешательства, прошли сразу или на протяжении месяца после него;
• кратковременное нарастание боли на 2-3 сутки, но со временем она стала регрессировать;
• быстрое восстановление с минимумом ограничений относительно повседневной физической активности;
• на работу, если она не сопряжена усиленным физическим трудом, многие вернулись почти сразу, даже не оформляя больничный лист;
• затраты на одну высокопродуктивную процедуру не намного больше потраченных средств на консервативное лечение, которое было малоэффективным или бездейственным.

Поскольку до 20% прооперированных не ощущают эффекта после пройденной пункционной декомпрессии, нельзя не отметить, в чем причина неудач. К сожалению, но безуспешное лечение чаще всего – это цена нашей же наивности и неосведомленности в медицинских вопросах.

Просматривая форум пациентов, возмущает до крайности, что к операции допускают при наличии явных противопоказаний. А именно, когда снимки диагностики однозначно показывают на необходимость более радикального вмешательства. Беспорядок, не в обиду будет сказано, характерен частным МЦ России и Украины, где подобную помощь предлагают неоправданно часто.

Более того, в отечественных лечебных учреждениях ввиду скудного профессионального опыта часто допускают непростительные ошибки во время ответственного минихирургического сеанса, а пациент за них расплачивается собственным здоровьем. К счастью, у нас есть добросовестные и высокоспециализированные клиники, но их единицы. За рубежом, в ведущих странах медицинского туризма, – в целом царит полный порядок. Поэтому есть смысл задуматься, и подойти очень скрупулезно к выбору медучреждения, где вам помогут, пусть не таким облегченным видом хирургии (если показания не позволяют), зато верно и не зря.

Внимание! Болезненность в позвоночнике, парестезии и боли в ногах, руках – симптомы, присущие многим заболеваниям. И не факт, что дискомфорт создает именно протрузия или грыжа диска. Поэтому, чтобы точно установить причину мучительной симптоматики и грамотно разработать программу лечения, предельное значение играет качественная комплексная диагностика опорно-двигательного аппарата и организма. Проходите ее в хороших клиниках!

Лазерный вид нуклеопластики

Лазеродеструкция межпозвоночных дисков была создана еще в 80-х годах 20 столетия европейскими научными экспертами в области нейрохирургии позвоночного столба. Устаревший метод сегодня практически утратил свою актуальность, так как появились новые, более усовершенствованные перкутанные способы декомпрессии. Воздействие на биологические ткани амортизационной прокладки между двумя телами соседних позвонков осуществляется импульсами лазерного излучения. Терапия занимает от 20 до 30 минут.

Излучение лазера обуславливает образование вапоризационного эффекта в студенистой субстанции и сжатие межпозвонковых структур. В результате созданного теплового коллапса происходит сокращение внутридискового давления, уменьшение размеров грыжи и, таким образом, устранение раздражающего фактора, возбуждающего чувствительные окончания нервов, которые стимулировали болевые ощущения. Выполняется процедура следующим образом:

• под регионарным наркозом, используя флюорографический рентгеновский контроль, в диск через маленький прокол устанавливается тонкая полая канюля-игла (доступ заднебоковой);
• после достижения иглы заданной точки (центр нуклеуса) в нее вводится кварцевый световод, который излучает лазерную энергию, сопровождающуюся внутренней тепловой абляцией (t≈70 °С);
• в результате импульсной энергии лазера происходит испарение жидкости в зоне воздействия, что на 30% обеспечивает снижение давления внутри дискового элемента;
• благодаря так называемой денуклеации смещенная часть пульпозного ядра вместе с фиброзным кольцом через время втягивается назад, и корешковые боли перестают беспокоить.

Вам, вероятно, доводилось читать отзывы о том, что функциональная декомпрессия лазером обладает сильным термическим эффектом. Что не есть хорошо. Это действительно так, риск обжигания близкорасположенных структур и нарушения их нормальной морфологии и единства присутствует. Но опять же, такой неблагополучный исход возможен, если допустить погрешности во введении и фиксации в нужной зоне рабочего инструмента, в контролировании температур и времени воздействия излучающего потока на мягкие ткани.

Поэтому этот подход, как и любой родственный ему прием, реализованный неквалифицированно, не в соответствии с технологическими принципами, конечно же, чреват последствиями. Однако и при идеально сделанной лазерной коррекции стопроцентных гарантий, что эффект продлится долго, вам не даст ни один специалист. Согласно статистике, примерно у 17% пациентов патология  на том же месте рецидивирует уже через 6 месяцев после успешно пройденного лечения.

Понятие радиочастотной нуклеопластики

Механизм радиочастотного воздействия на диск позвоночника идентичен выше изложенным способам. Лечебный эффект (сжатие) так же аналогичен. Поэтому не будем сильно расписывать специфику данного вида миниинвазивного вмешательства. Суть такой терапии заключается в применении УВЧ-токов, то есть воздействовать на дегенерированный компонент будут высокочастотным электромагнитным полем. УВЧ-излучение вызывает внутренний нагрев (t≈60 °С) избранного участка ядра, что превращает жидкое содержимое хряща в пар, который благополучно выводится через специальный отсек рабочего зонда.

Этот подход считается более щадящим и контролируемым в плане температурного режима, чем лазерная вапоризация, но заметно уступает холодноплазменной кобляции. По мнению зарубежных авторов, высокочастотный терапевтический принцип позволяет повторять сеансы на одном и том же проблемном сегменте до 2-х раз в год, если вновь возобновятся корешковые боли, при этом вероятность развития негативных явлений минимальна. Повторная лазеротерапия очень нежелательна, поскольку могут последовать крайне неблагоприятные реакции, например, ожог фиброзного кольца с дальнейшим его разрывом и выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал.

Пункционная нуклеопластика

Пункционная декомпрессивная тактика лечения межпозвонковых грыж может иметь осложнения, к счастью, в редких случаях. Несмотря на то, что процедура отличается предельно малой инвазией в биологическую систему человека, она совершается на самом сложном и жизненно необходимом участке костно-мышечной системы, вмещающем в себе главный орган ЦНС – спинной мозг. Более того, нуклеопластический сеанс – это разновидность хирургического спинального вмешательства, поэтому относиться к нему нужно как к серьезной операции, а не как к простой нехирургической тактике.

Осложнения

Любые грубые и неосторожные действия врача-нейрохирурга, несоблюдение интра- и послеоперационных норм, плохая подготовка пациента, отсутствие должной послеоперационной реабилитации – все это может с высокой долей вероятности привести к осложнениям. Предлагаем ознакомиться, к каким именно:

• местный инфекционный процесс (дисцит, гнойный очаг);
• аллергическая реакция на анестезию;
• поражение нервных и сосудистых образований, близлежащих внутренних органов;
• долго не спадающие гематомы и отеки;
• рефлекторные медиаторные боли;
• ярко выраженный болевой синдром, проявляющийся сильным жжением в момент изменения позы, во время стрессовых ситуаций и нервной возбудимости;
• резкое прогрессирование патологии, вследствие ожогового или механического повреждения волокон фиброзного кольца с последующим разрывом.

Чтобы быть уверенным, что медицинская процедура пройдет удачно и не повлечет за собой каскад неприятных осложнений, обращайтесь только в профессиональные клинические медико-хирургические центры, прямо специализирующиеся в сфере ортопедии и нейрохирургии. Холодноплазменная нуклеопластика, эндопротезирование позвоночника, эндоскопическая дискэктомия, микродискэкомия и многие другие методики великолепно освоены и в совершенстве отточены в Чехии. Повышенный спрос на лечение межпозвоночных грыж в клиниках Чехии объясняется самыми приемлемыми ценами при исключительном качестве выполнения любой процедуры и отсутствии побочных эффектов. При этом в программу лечения, что мега важно, всегда включена реабилитация. Цены в Чешской Республике ниже минимум в 2 раза, чем где-либо за границей.