+7 (495) 085-60-82 (Москва) Подберем клинику и врача.
+7 (495) 085-60-82 (Москва и МО). Оператор подберет Вам клинику и врача

Какой наркоз используется при эндопротезировании суставов: щадящая анестезия

2.4/5 - (7 голосов)

При замене суставов применяют различные виды регионарной анестезии – эпидуральную, спинальную, инфильтрационную. В меньшей степени проводят общий наркоз и комбинацию методик. Каждый вид характеризуется достоинствами и недостатками, имеет противопоказания к проведению, определенный риск развития осложнений. На этапе исследования пациента перед операцией, анестезиолог учитывает все факторы и риски. Основываясь на показатели состояния больного и объем планируемого вмешательства, врач определяет оптимальный вид обезболивания.

Общее представление об анестезии

Эндопротезирование суставов – травматичное вмешательство, выполнение которого сопровождается значительной кровопотерей. Главная опасность, возникающая в послеоперационном периоде, – венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии. Требования к анальгезии – она должна соответствовать характеру оперативного вмешательства:

  • полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
  • максимально сокращать периоперационную кровопотерю, потенциальную потребность применения компонентов донорской крови;
  • минимизировать вероятность развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
  • снижать степень выраженности болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии при эндопротезировании сустава – седация. Она начинается с момента поступления пациента в операционную, и продолжается на протяжении всего вмешательства. Риск угнетения дыхания при внутривенном введении анестетиков – аргумент для отказа от седации, а иногда и от использования нейроаксиальных блокад. Особенно, при замене крупных суставов.

Общий наркоз и инфильтрационная анестезия

Традиционное общее обезболивание не препятствует ноцицептивной стимуляции центральных структур. Современные сильнодействующие ингаляционные анестетики создают иллюзию адекватной анестезии во время операции. Они воздействуют только на самое проксимальное звено формирования острой боли.

Общее обезболивание совместно с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких ассоциируется с увеличением кровопотери, повышением риска послеоперационных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии. Потенциальные осложнения обусловлены фактом интубации трахеи и использованием миорелаксантов.

Инфильтрационная анестезия предполагает интраоперационное введение в ткани сустава большого объема местного анестетика. В клинической практике применяется недавно. Недостатки метода вызваны его спецификой, а также необходимостью проведения седативной терапии и введения наркотических анальгетиков после операции. Распространенные осложнения – головокружение, тошнота, ухудшение зрения.

Эпидуральная анестезия

Общеизвестные преимущества центральных нейроаксиальных блокад:

  • полноценная защита организма пациента от болевых ощущений:
  • минимизация стресса, предполагаемого хирургическим вмешательством;
  • возможность ранней двигательной активности больных;
  • обеспечение полноценной функциональной реабилитации.

Перечисленные факторы достигаются благодаря сегментарной сенсорной и симпатической блокаде.

Через 6 ч, в течение 24 и 48 ч после оперативного вмешательства оценивают 2 показателя. К ним относится степень выраженности болевого синдрома и адекватность анальгезии.

Осложнение в виде гипотонии обусловлено одномоментным введением местного анестетика, что продиктовано алгоритмом осуществления анестезии. Высокое распространение симпатического блока – результат этого действия. Имеет значение и сустав, замене которого посвящена операция.

Опытные врачи при проведении анальгезии рассматриваемого вида умеют более выгодно распределять местный анестетик внутри эпидурального пространства. С этой целью осуществляют поворот иглы на 45° в направлении оперируемого сустава. При установке эпидурального катетера также ориентируются на сторону планируемого вмешательства.

Минимизировать потенциальные риски эпидуральной анестезии удается благодаря применению последних технических возможностей. К ним относятся мягкие эпидуральные катетеры, эластичные микроинфузионные помпы одноразового использования.

Применение схем мультимодальной послеоперационной анальгезии является перспективным при протезировании суставов. Мероприятие предполагает введение Прегабалина или Габапентина, НПВП, Парацетамола. Дополнительно используют наркотические анальгетики (по требованию). Габапентин минимизирует вероятность развития осложнений. Препарат сокращает выраженность болевого синдрома и потребность в наркотических анальгетиках.

Спинномозговая анестезия

СМА часто применяют в ортопедии из-за технической простоты выполнения метода, быстрого снижения чувствительности. Дополнительное преимущество – требуется расход небольшого количества обезболивающего препарата.

Введение анестетика.

Отличие от эпидуральной анестезии – глубина введения анестетика. После обработки места пункции раствором антисептика, в промежутке L3-L4 производят прокол. Убедившись в выделении спинномозговой жидкости, внутрь субарахноидального пространства постепенно вводят изобарический раствор 0,5% бупивакаина (2,4 мл). Затем пациента переводят в горизонтальное положение, одновременно обеспечивая инфузионную поддержку кристаллоидами.

Главное осложнение рассматриваемого вида обезболивания – гипотония.

Факторы, повышающие риск ее развития:

  • исходная гиповолемия;
  • высокий уровень симпатического блока (выше Th4);
  • уровень пункции субарахноидального пространства – выше L2-L3;
  • исходный уровень систолического артериального давления – ниже 120 мм рт. ст.

После операции, выполненной под СМА, требуется обязательное динамическое наблюдение за пациентом. Контроль показателей проводят как на этапе транспортировки больного в отделение, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Главные критерии всех видов анестезии при замене суставов

Все виды анальгезии объединены показанием – протезирование сустава. Отличия методов обезболивания введены в таблице.

Абсолютные противопоказания к проведению всех рассматриваемых видов обезболивания – нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания, беременность, тяжелые психические расстройства (шизофрения, эпилепсия).

Фактор/вид анестезии Спинномозговая Эпидуральная Общая
Противопоказания

Пожилой возраст.

Проблемы строения позвоночника, околопозвоночного пространства.

Повышенное внутричерепное давление.

Аритмия.

Гипертония.

Соединительнотканные новообразования, препятствующие равномерному распределению анестетика внутри эпидурального пространства.

Нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга.

Деформация позвоночного столба.

 

Аритмия, пороки сердца.

Гипертония или высокая предрасположенность к таковой.

Нарушение мозгового кровообращения.

Расстройство дыхания.

Респираторные инфекции.

Нарушение функциональной деятельности почек, печени.

Преимущества

Обеспечение миоплегии.

Способность предупреждать ноцицептивную импульсацию.

Предотвращение нейровегетативных и стрессовых реакций организма на хирургический фактор.

Безопасная пролонгированная анальгезия. В том числе, после перевода больного в профильное отделение.

Возможность постепенного достижения необходимого уровня блока.

Сохранение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

Предупреждение резкой перестройки гемодинамики.

Профилактика выраженной гипотензии.

Моментальное действие; полное расслабление мышц, что обеспечивает возможность беспрепятственной замены сустава.
Недостатки Выраженное влияние на гемодинамику – гипотензия.

Неуправляемость.

Ограниченный срок действия местного анестетика.

Депрессорное влияние на гемодинамику в периоперационном периоде (гипотензия, брадикардия).

Высокий риск развития мозаичной, неадекватной блокады.

При замене сустава руки или ноги – риск односторонней непреднамеренной моторной блокады контрлатеральной конечности.

Эпидуральная гематома вследствие назначения гепарина и НПВП.

Инфекционные осложнения.

Острая задержка мочи.

Низкая вероятность ранней реабилитации.

Повреждение зубов и слизистого покрова глотки.

Негативное воздействие на деятельность сердца.

Интубация пищевода или главного бронха из-за смещения трубки.

Бронхоспазм.

Обструкция трубки.

Ларингоспазм.

Повреждение голосовых связок.

 

Заключение

Метод выбора при проведении первичного эндопротезирования – спинальная анестезия. Она предполагает интраоперационную поверхностную седацию высокого уровня эффективности. В послеоперационном периоде анестезиологи используют одну из проверенных схем системной анальгезии мультимодального типа. Некоторые из них предполагают применение Прегабалина или Габапентина. Иногда в послеоперационном периоде у таких пациентов сохраняется выраженный болевой синдром. Тогда однократно проводят блокаду поясничного сплетения паховым доступом.

Вариант проведения спинально-эпидуральной анестезии при плановом ревизионном протезировании рассматривают в 2 случаях. При наличии у пациентов выраженной патологии сердечно-сосудистого и легочного типа.

Односторонняя эпидуральная анестезия гарантирует адекватную защиту больного от стрессового воздействия операции. Ее второе преимущество – действенное обезболивание пациентов.

Общий наркоз при протезировании сустава проводится редко. Рекомендовано в 2 случаях – после отказа пациента от нейроаксиальных блокад, при актуальности противопоказаний к их реализации.

Поделиться
Оцените статью
2.4/5 - (7 голосов)
Комментариев: 0

Читайте также
Запись к врачу онлайн

Тел:. +7 (495) 085-60-82

(Москва и МО). Оператор подберет Вам клинику и врача.


Популярные отзывы
Отзыв пациента после эндопротезирования тазобедренного сустава из рабочей обстановки.
Отзыв пациента о малоинвазивной операции по замене тазобедренного сустава и реабилитация в Чехии.
Походка пациента через 3 месяца после малоинвазивной операции по замене тазобедренного сустава.
Походка пациента через 5 месяцев после эндопротезирования
Походка пациента на 10-й день после эндопротезирования
Отзыв пациентки которая приехала оперировать второй сустав
Отзыв о ревизионной операции по замене тазобедренного сустава
Отзыв пациента об операции в июне 2017 года, во время контрольного визита в сентябре 2019 года.
Первая операция на левой ноге проведена в 2016 году, в августе 2019 проведена операция на втором колене.
Тамара Георгиевна, 77 лет. Сентябрь 2019 года.
Видеоблог
Хороший иммунитет + эндопротезирование = долгий срок службы эндопротеза
О тренажерном зале после эндопротезирования
Массаж после эндопротезирования
Перелом шейки бедра
Консервативное лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава
Угол в тазобедренном суставе 90 градусов
Робот-травматолог!
Упражнения перед эндопротезирование
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
Когда после первой операции можно делать вторую
Гмыря Филипп Андреевич
директор
Задать вопрос

Запись к врачу онлайн

Телефон: +7 (495) 085-60-82

(Москва и МО). Оператор подберет Вам клинику и врача.


Отзывы:
Винникова Светлана, 56 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация. Январь 2019 года.

Гавхар Вахидова, 69 лет, Узбекистан. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в июне 2017 года.

Гилаш Анна, 59 лет, Россия. Эндопротезирование правого коленного сустава, август 2019 года. Левый сустав был заменен в августе 2016 года.

Гридасова Алла. Второй визит в клинику для замены второго тазобедренного сустава.

Пушкина Тамара, 77 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава, октябрь 2019 года.

Собин Николай, 65 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация после операции. Август 2019 года.

Фомина Алла, 65 лет. Эндопротезирование второго тазобедренного сустава (первый в 2015 году) и реабилитация.

Владимир Болтенко, 55 лет. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация.

Ярошевич Елена, Москва, Россия. Малоинвазивная замена тазобедренного сустава и реабилитация.

Пуксант Светлана, 46 лет, Санкт-Петербург, Россия. Миниинвазивная замена тазобедренного сустава.

Читайте также
Оставьте свой номер телефона или email,
и мы с вами свяжемся

    Artusmed s.r.o. – зарегистрирована в торговом суде г.Прага, 31.10.2008. Лицензия на деятельность: C 144842, Identifikační číslo: 28482701. VAT-номер плательщика НДС CZ28482701. Используя наш веб-сайт и/или услуги, Вы соглашаетесь с нашими Условиями Пользования и Политикой Конфиденциальности. Информация, представленная на этом веб-сайте, не предназначена для замены медицинского лечения любого вида (в том числе диагностики, медицинского обследования, консультации, фактического лечения, второго мнения и т. д.) и размещена предварительного ознакомления с возможно предстоящими процедурами. Artusmed прилагает необходимые усилия для предоставления точной и актуальной информации (контента), размещенного на нашем веб-сайте и/или посредством нашего сервиса. Однако Artusmed не несет ответственности прямо и/или косвенно за любые неточности или неверную трактовку контента, которые могут появляться на веб-сайте. Все медиафайлы размещенные на сайте взяты в открытом доступе. © 1988-2019 Все права защищены. https://or.justice.cz/ias/ui/rejstrik-firma.vysledky?subjektId=353589&typ=PLATNY